Как насчет туберозного склероза (хоть это и не экстренная патология)? Высыпания на коже есть?
на коже - вообще всё чисто. На КТ субэпендимарно никаких кальцинатов и очагов, что частенько бывает при туберозном склерозе. В общем, нет никаких второстепенных и третьестепенных признаков. Если только к первостепенным отнести предполагаемые корковые бугорки (туберсы), но уж очень мала вероятность, причем очаги некоторые представляются оболочечно и в мосте мозга... И еще - мужчине за 50 лет. Клиники туберозного склероза нет.
Это туберкулез. по КТ-картине - старый. Надгробья мертвых МБТ. Но на МРТ вывлены и свежие очаги... Именно поэтому пациент и обратился в больницу с ухудшением и именно поэтому был заподозрен активный процесс.
Это туберкулез. по КТ-картине - старый. Надгробья мертвых МБТ. Но на МРТ вывлены и свежие очаги... Именно поэтому пациент и обратился в больницу с ухудшением и именно поэтому был заподозрен активный процесс.
Здравствуйте Сергей Николаевич!
Довольно длительное время работал в тесном контакте с коллегами фтизиатрами. Убедился, что у "палки", по большому счету, "надгробия" не бывает. МБТ - "палка" - это чудо мимикрии. Вот почему, данный случай мне весьма интересен.
Это туберкулез. по КТ-картине - старый. Надгробья мертвых МБТ. Но на МРТ вывлены и свежие очаги... Именно поэтому пациент и обратился в больницу с ухудшением и именно поэтому был заподозрен активный процесс.
Здравствуйте Сергей Николаевич!
Довольно длительное время работал в тесном контакте с коллегами фтизиатрами. Убедился, что у "палки", по большому счету, "надгробия" не бывает. МБТ - "палка" - это чудо мимикрии. Вот почему, данный случай мне весьма интересен.
Доброго дня. Странно, Л.В.Губский читал лекции в свое время из МГУ, там это преподносилось как обычное дело... Кстати, Л.В. Губский занимается КТ и вообще нейровизуализацией с появлением самых первых КТ-аппаратов. Поэтому, данный случай у меня не вызвал сомнения. Далее пациент умер. Диссеминированная форма туберкулеза. Да и клиника сомнений не вызывала. А на что еще можно подумать, Валентин Львович?
Выйду на МРТ работать - выложу. На МРТ эти очаги спокойны, сигнал не изменен, обычные кальцинаты. Есть много новых очагов, в том числе крупных. Сделали пункию, получили ликвор, свойственный для туберкулеза. Сеять не знаю сеяли ли, это не показатель. В ликворе - очень низкий сахар, лимфочитоз, белок. В легких просто ужас... Умер через неделю после наших исследований.
влегких множественные очаги 1-2мм, кальцинаты в области корней легких. Вижу уже третий раз похожую картину за последние полтора месяца. Неврологи сказали закон парных случаев. Поступивший третий такой больной (водитель реанимобиля нашей больницы, пенсионер) с похожимы кальцинатами в голове, но в меньшем количестве, конвекситально и со множественными очагами в легких я расценил как гематогенно-диссеминированный туберкулез, всё уже шло как по накатанной.. так хорошо шло, что крупный узел в нижней доле правого легкого показался туберкулезным инфильтратом, но интуитивно написал - образование нижней доли правого легкого может соответствовать периферическому раку, это меня и спасло. Были споры на патологоанатомической конференции, я ходил на неё... Выяснилось, что у больного был рак с гематогенными метастазами, которые я потом таки рассмотрел,и вместе с этим диссеменированный туберкулез. Такое бывает - два в одном? и всё так резко и остро. Учитывая малый опыт работы с легкими это было моим проколом. Причиной смерти признали не рак.
Вот такая картина на КТ. КТ-признаков ОНМК нет.
С уважением, С.Н. Нагорный
Как насчет туберозного склероза (хоть это и не экстренная патология)? Высыпания на коже есть?
на коже - вообще всё чисто. На КТ субэпендимарно никаких кальцинатов и очагов, что частенько бывает при туберозном склерозе. В общем, нет никаких второстепенных и третьестепенных признаков. Если только к первостепенным отнести предполагаемые корковые бугорки (туберсы), но уж очень мала вероятность, причем очаги некоторые представляются оболочечно и в мосте мозга... И еще - мужчине за 50 лет. Клиники туберозного склероза нет.
Думаю, не оно.
С уважением, С.Н. Нагорный
Как вариант врожденный токсоплазмоз, посттуберкулезные изменения.
Это туберкулез. по КТ-картине - старый. Надгробья мертвых МБТ. Но на МРТ вывлены и свежие очаги... Именно поэтому пациент и обратился в больницу с ухудшением и именно поэтому был заподозрен активный процесс.
С уважением, С.Н. Нагорный
Интересно. А, МРТ будете выкладывать?
Здравствуйте Сергей Николаевич!
Довольно длительное время работал в тесном контакте с коллегами фтизиатрами. Убедился, что у "палки", по большому счету, "надгробия" не бывает. МБТ - "палка" - это чудо мимикрии. Вот почему, данный случай мне весьма интересен.
Доброго дня. Странно, Л.В.Губский читал лекции в свое время из МГУ, там это преподносилось как обычное дело... Кстати, Л.В. Губский занимается КТ и вообще нейровизуализацией с появлением самых первых КТ-аппаратов. Поэтому, данный случай у меня не вызвал сомнения. Далее пациент умер. Диссеминированная форма туберкулеза. Да и клиника сомнений не вызывала. А на что еще можно подумать, Валентин Львович?
С уважением, С.Н. Нагорный
Хотим МРТ!
Выйду на МРТ работать - выложу. На МРТ эти очаги спокойны, сигнал не изменен, обычные кальцинаты. Есть много новых очагов, в том числе крупных. Сделали пункию, получили ликвор, свойственный для туберкулеза. Сеять не знаю сеяли ли, это не показатель. В ликворе - очень низкий сахар, лимфочитоз, белок. В легких просто ужас... Умер через неделю после наших исследований.
С уважением, С.Н. Нагорный
По всей видимости рецидив и генерализация (диссеминация)?
Да, я трактовал так, естественно с учетом клиники и после сделанного КТ-исследования легких. Никто с нами не поспорил. Жаль, что было уже поздно.
С уважением, С.Н. Нагорный
А, что-же было в лёгких?
влегких множественные очаги 1-2мм, кальцинаты в области корней легких. Вижу уже третий раз похожую картину за последние полтора месяца. Неврологи сказали закон парных случаев. Поступивший третий такой больной (водитель реанимобиля нашей больницы, пенсионер) с похожимы кальцинатами в голове, но в меньшем количестве, конвекситально и со множественными очагами в легких я расценил как гематогенно-диссеминированный туберкулез, всё уже шло как по накатанной.. так хорошо шло, что крупный узел в нижней доле правого легкого показался туберкулезным инфильтратом, но интуитивно написал - образование нижней доли правого легкого может соответствовать периферическому раку, это меня и спасло. Были споры на патологоанатомической конференции, я ходил на неё... Выяснилось, что у больного был рак с гематогенными метастазами, которые я потом таки рассмотрел,и вместе с этим диссеменированный туберкулез. Такое бывает - два в одном? и всё так резко и остро. Учитывая малый опыт работы с легкими это было моим проколом. Причиной смерти признали не рак.
С уважением, С.Н. Нагорный
Да, сочетание рака и туберкулёза, в последнее время встречается, и встречается часто.
Да и ВИЧ, "протянул руку" туберкулёзу.
Понял, буду иметь ввиду. Огромное спасибо. По всей видимости, такое махровое сочетание обусловлено каким-то срывом иммунной системы
С уважением, С.Н. Нагорный