Что в глазницах?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Что в глазницах?

ID:26564
OsadchiyAS аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.09.2011 - 20:58
Публикации: 58

Наверное глаза, если вы имеете ввиду гиперденсные включения в верхней части ретробульбарного простанства, то это обызвествление мышечных волкон (наверное).

Можно чуть больше конкретики и сагитальные срезы увидеть?

С уважением Антон Сергеевич.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 58 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

OsadchiyAS wrote:

Наверное глаза, если вы имеете ввиду гиперденсные включения в верхней части ретробульбарного простанства, то это обызвествление мышечных волкон (наверное).

Можно чуть больше конкретики и сагитальные срезы увидеть?

+1

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Если кальцинаты в верхне-медиальных отделах орбит, то это трохлеарные кальцинаты.

 

Часто встречающиеся физиологические кальцинаты в орбите.

Фраментыизстатьи«Nontraumatic Orbital Conditions: Diagnosis with CT and MR

Imaging in the Emergent Setting»

Christina A. LeBedis, MD, and Osamu Sakai, MD

RadioGraphics 2008; 28:1741–1753

 

Кальцинаты

Кальцинаты в орбите частая случайная находка. Они имеют характерную локализацию, что помогает отличать их от плотных внутриорбитальных инородных тел.

Наиболее частые - трохлеарные, склеральные кальцинаты, друзы зрительных нервов и субатрофия глазного яблока (Phthisisbulbi).

 

  • Кальцинаты часто выявляются в области блока или trochlea. Блок (trochlea) – хрящевое образование, через которое перекидывается сухожилие верхней косой мышцы. Трохлеарные кальцинаты возникают у взрослых как возрастные изменения, у молодых связаны с диабетом. Они имеют характерную локализацию в верхне-медиальных отделах орбиты.
  • Склеральные кальцинаты чаще всего встречаются у пожилых пациентов и локализуются в месте прикрепления медиальной и латеральной прямых мышц к глазу.
  • Друзы зрительного нерва – точечные кальцинаты около диска зрительного нерва. Они могут быть причиной ложного отека зрительного нерва (обычно двустороннего). Друзы зрительного нерва обычно встречаются у больных с возрастной макулярной дистрофией, но встречаются и у сравнительно молодых пациентов.
  • Субатрофия глазного яблока (Phthisisbulbi) – уменьшенное деформированное глазное яблоко с кальцинатами или оссификацией. Это результат разнообразных патологических процессов, включая инфекции, воспаления и травму.

 

Эти кальцинаты в орбитах надо отличать от плотных инородных тел.

 

Трохлеарные кальцинаты. На коронарной КТ участки высокой плотности в верхне-медиальных отделах орбит (стрелки), типичная локализация трохлеарных кальцинатов.

 

Изображения из статьи Neuroimag Clin N Am 15 (2005) 23 – 47

«Anatomy and Pathology of the Eye: Role of MR Imaging and CT»

Mahmood F. Mafee, MDa,*, Afshin Karimi, MD, PhD, JDb, Jay Shah, BSb,

Mark Rapoport, BSb, Sameer A. Ansari, MD, PhDb

 

Точно различать кальцинаты и инородные тела особенно важно для пациентов, направляемых на МРТ. Описываются случаи слепоты, вызванной смещением металлических инородных тел во время проведения МРТ. Инородные тела были расценены на КТ как кальцинаты. Измерения плотности в этих случаях недостоверны из-за эффекта усреднения (слишком маленький объект измерения). Хотя локализация трохлеарных кальцинатов типичная, нельзя исключать металлические инородные тела, основываясь только на этом одном критерии.

 

В мягкотканом окне видны звездчатые артефакты от металлического инородного тела в правой орбите.

В костном окне инородное тело напоминает кальцинат в блоке.

На коронарной МРТ определяется выпадение сигнала от металлического инородного тела правой орбиты, которое на КТ первоначально было расценено как кальцинат.

 

Обызвестления в блоке слева (собственное наблюдение)

 

Обызвествления в блоках с обеих сторон (собственное наблюдение).

 

Склеральные кальцинаты и субатрофия глазного яблока (Phthisisbulbi).

На аксиальной КТ видны склеральные обызвествления справа (стрелки), расположенные в типичных местах прикрепления медиальной и латеральной прямых мышц. Левый глаз (головка стрелки) уменьшен, деформирован, обызвествлен, что характерно для субатрофии глазного яблока (Phthisisbulbi).

 

Друзы зрительного нерва на глазном дне дают картину очень похожую на отек диска зрительного нерва, что заставляет окулиста направлять пациента к нейрохирургам и назначать ненужные исследования. Поэтому надо уметь определять их.

Друза зрительного нерва. На аксиальной КТ точечный кальцинат у диска зрительного нерва (стрелка).

Чаще встречаются двусторонние друзы.

Друзы дисков зрительных нервов (собственное наблюдение)

Больная 73 лет направлена нейрохирургом для исключения опухоли головного мозга в связи с двусторонним отеком дисков зрительных нервов.

 

 

 

Инородные тела

 

На коронарной КТ внеглазное плотное инородное тело в верхних отделах левой орбиты (стрелка). При медиальном расположении необходимо было бы дифференцировать с трохлеарным кальцинатом.

На аксиальной КТ множественные инородные тела кпереди от глаза. При расположении их в местах прикрепления мышц их можно было бы перепутать со склеральными обызвествлениями.

 

(Здесь не рассматривались кальцинаты в опухолях и сосудистых мальформациях.)

К сожалению картинки в тексте не вставились :(

Приложения: 
tr1.jpgtr2.jpg
алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Спасибо за прекрасный урок. Пробуйте ставить картинки и текст в ворд и загружать оное в сайт.

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Так то и был ВОРД с картинками, но текст вставился, а картинки нет.

crazyn0lik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.09.2010 - 21:22
Публикации: 12

Спасибо!