Долихоколон?

Долихосигма точно.

Долихоколон

И.Бондаренко wrote:

Долихосигма точно.

Есть критерий (не знаю, может это не совсем правильно) вынесения заключения о долихосигме- когда сигма делает три "двустволки". В данном случае, не вижу этих 3 "двустолок" и встретив подобную картину в практической работе, не вынес бы заключения о долихосигме.

Almo wrote:

Есть критерий (не знаю, может это не совсем правильно) вынесения заключения о долихосигме- когда сигма делает три "двустволки". В данном случае, не вижу этих 3 "двустолок" и встретив подобную картину в практической работе, не вынес бы заключения о долихосигме.

Вот что написано в монографии А.Н. Михайлова"Лучевая диагностика в гастроэнтерологии"(перепечатываю с небольшими сокращениями)  Мегаколон - под этим термином понимают расширение всей или части толстой кишки, сопровождающееся гипертофией её стенки вследствие аномалии развития аноректальной области и ЦНС, механических препятствий в области прямой кишки и нарушений акта дефекации.
Исходя из патогенеза заболевания выделяют следующие типы расширения кишки: аганглионарный (см. б-нь Гиршспрунга), обструктивный, психогенный, эндокринный, токсический, нейрогенный, идиопатический. По мнению многих исследователей, следует выделить две разновидности мегаколон: преимущественное удлинение толстой кишки и преимущественное её расширение....
...При оценке рентгенологической картины надо обращать внимание на количество петель сигмовидной кишки, их положение в брюшной полости по отношению к срединной линиии полости малого таза, выраженность гаустрации и степень опорожнения после дефекации. Сигмовидная кишка образует одну или несколько петель. Чаще (57-72% случаев) встречается двупетлистая сигмовидная кишка. Удлиненной считается дву- или многопетлиста сигмовидная кишка, если её петли находятся в брюшной полости высоко, у правого или левого подреберья...
...В компенсированной стадии заметна гаустрация сигмовидной кишки, опорожнение кишки не нарушено. В субкомпенсированной стадии отмечают сглаженность гаустр и небольшое расширение кишки в дистальном отделе, после дефекации в просвете кишки остаётся около половины введенной бариевой взвеси. В стадии декомпенсации наряду с сигмовидной кишкой расширены и вышележащие отделы толстой кишки, гаустрация незаметна, опорожнение кишечника резко нарушено или вовсе не наступает.
Удлиненая сигмовидная кишка или долихосигма, как правило, образует 2-3 и более добавочных петель. Рентгенологически выявляется с-м "трёхстволки". При этом рядом со "стволом", соответствующим нисходящему отделу толстой кишки, два "ствола"образует удлиненная сигмовидная кишка, делающая в селезеночном углу дополнительный изгиб...."

Спасибо, за столь подробный разбор темы долихосигмы! Надо всё это ещё обдумать.

ldcCT, какой томограф у вас? Какие программы используете? Раздуваете кишку воздухом или CO2? С помощью Боброва или автоматическим инсуффлятором? По каким критериям оцениваете степень растяжения кишки, по субъективным ощущениям пациента? По каким показаниям используете метод, в качестве скриннига рака? Как технологически проводите исследование? Маркируете ли каловые массы и каким способом? Болюс не используете? Работаете в частном центре или в бюджетном учреждении?

Коллеги, не просветите популярно, как  может производиться маркировака каловых масс? Не занимаюсь КТ и мне это трудно  даже представить.

Almo wrote:

Коллеги, не просветите популярно, как  может производиться маркировака каловых масс? Не занимаюсь КТ и мне это трудно  даже представить.

Спасибо за ответ! Несколько лет назад, я читал статью по виртуальной колоноскопии, на материале из Новосибирска, они там писали , что ползуются компьютерной программой, которая позволяет от дифференцировать  полипы толстой кишки от пристеночных каловых масс, это самое трудное при проведении первичного двойного контрастирования толстой кишки.

ldcCT wrote:

Almo wrote:

Спасибо за ответ! Несколько лет назад, я читал статью по виртуальной колоноскопии, на материале из Новосибирска, он там писали , что ползуются компьютерной программой, которая позволяет от дифференцировать  полипы толстой кишки от пристеночных каловых масс, это самое трудное при проведении первичного двойного контрастирования толстой кишки.

Так и есть... Разные программы дают разные возможности. Я думаю тут зависит от количества спиралей КТ, так на Сименсах с количеством спиралей от 64 программы позволяют сделать нечто подобное за счёт контрастирования каловых масс, выделяют автоматически уровни жидкого кишечного содержимого. Кстати при отображении 3D модели кишки в режиме "виртуальной диссекции" (виртуальные разрез кишечной трубки по длинной оси и расправление её, как макропрепарат у паталогоанатома) и эндоскопическом режиме есть цветное картирование: красные цвета отображают возвышения, синие западения, а зеленые цвета соответствуют жировой клетчатке (могает зрительно различить полип от устья дивертикула, например). Но всё же это компьтерная программа, искуственный интелект ещё не так хорош, по этому что эта маркировка кала, что цветное картирование и другие АОН (автоматические определители новообразований) имеют большой процент погрешностей, частые ложно положительные и отрицательные срабатывания. И у врача возникают всё теже затруднения как и при двойном контрастировании. К примеру, 5-6 мм комочек каловых масс, крепко фиксировавшийся к стенке кишки (или застрявший в складке) сильно похож на полип, доверяться показателям плотности при КТ у такого мелкого образования сложно, вот и остаются вопросы... остаётся контроль в динамике, проверить на другом исследовании сохраняется это пристеночное образование или вышло.

Спасибо, за отзыв! Ну, в указаной выше статье, делали вывод, что эта программе им помогает в работе, но как я понял ничего идеального нет. При первичном двойном контрастировании, кроме каловых масс, возникают трудности ещё и с пристеночными пузырьками газа, но думаю вам на КТ с этим проще, так как у вас есть возможность  измерить плотность структуры. А полип и каловый комочек отличаются по плотности или нет?

ldcCT wrote:

Almo wrote:

 А полип и каловый комочек отличаются по плотности или нет?

Смотря какие размеры, мелкие почти н еотличаются, а если по крупнее, то кал выдаёт себя неоднородной структурой и жировыми включениями, так что суммарно я думаю можно считать, что плотность кала как правило ниже.

Спасибо, даже на качественных R-граммах зачастую хорошо бывает видна неоднородная, нозреватая структура колового комка, что нехарактерно для полипа, но так  быват далеко не всегда.

ldcCT wrote:

Скажите, пожалуйста, а на представленных ниже изображениях, можно назвать с-мом "трехстволки"? Или такие петли не в счёт???