Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Доброго времени суток!
Интересное наблюдение, мужчина 60 лет обследуется у хирургов без малого 2 месяца, с жалобами на интенсивные периодические боли в подвздошной области справа, хирурги пальпируют образование, то увеличивающееся, то уменьшающееся в размерах...
вот еще видео, как добавить с превью незнаю..
http://www.youtube.com/watch?v=5fqctgqIenU
Какие будут мнения коллеги?
Довольно сложно... Вижу какую то десмопластическую реакцию в брыжейке подвздошной ккишки (фиброзирование, извитость кишки из-за этого), сегмментарное утолщение стенки подвздошной кишки, некоторое расширение сосудов в этой зоне. Межпетельно есть небольшие скопления жидкости. На ум пока приходит фиброзирующий мезентерит или карциноидная опухоль в тонкой кишке с десмопластической реакцией и вторично хронической ишемией за счет этого кишки. Возможно первично все сосудистая патология? А фиброзирование в брыжейке и утолщение стеннки кишки за счет ишемии как результат... Еще вариант - воспалительная псевдоопухоль. А в анамензе не было ли лучевой терапии? А диагноз уже установлен?
По наблюдения возможно не полный перекрут брыжейки подвздошной кишки, частичная тонко-кишечная непроходимость
Возможно. Но я как то перекрута не вижу... Может плохо смотрю
Лучевой терапии не было. О верификации пока неизвестно, пациент вроде бы не потерялся, как узнаю, обязательно отпишусь...
Женя, полностью с тобой согласен, высказался также, и кстати клиника частичной непроходимости там тоже была, забыл.. ;)
как вам стенка слепой и восходящей-ободочной кишки?, что за жир в стенке, липоматоз?
Липоматоза не вижу, просто хорошо выражена "жировая подушка", это норма
Извините, сейчас в машине еду - немножко попозже переведу
Перевод:
"Склерозирующий мезентрит - это заболевание неизвестной этиологии, исходом которого является хроническое воспаление и фиброз. В зависимости от преобладающего типа ткани в образовании, склерозирующий мезентрит подразделяетя на: a) мезентериальный панникулит (воспаление) b) мезентериальная липодистрофия (жировой некроз) с) ретрактильный мезентерит (фиброз), как в данном случае. Заболевание чаще всего ограниченно брыжейкой тонкой кишки, и иногда кальцифицируется. На КТ ретрактильный мезентерит представляется собой мягкотканной плотности образование, которое может содержать жир и кальцификацию, распространяющееся со стороны корня брыжейки тонкой кишки по направлению к тонкой кишке. Это может приводить к ретракции и кинкингу (извитости) тонкой кишки, что проявлется спастическики болями в животе. Утолщение стенки тонкой кишки в этом случае является результатом венозного и лимфатического застоя. Карциноидная опухоль тонкой кишки может сопровождаться метастазами в брыжейку тонкой кишки вызывая десмопластическую реакцию, кальцификацию и извитость тонкой кишки (изменения такие же как и при ретрактильном мезентерите). Это будет являтся лучшим диф.диагнозом в данном случае. Другие процессы, которые могут вовлекать брыжейку включают в себя лимфому, метастазы и саркому. Они обычно не кальцифицируются и не вызывают непроходимости тонукой кишки"
Вот такой перевод.
Теперь немного покртиткую свои версии: на мезентерит - как то маловато поражен корень тонкой кишки (то есть обычно при мезентерите поцесс идет с корня, тут же процесс более локализован в дистальной части брыжейки) + тонкокиш.непроходимость и жидкость межпетельно жля этого процесса не свойственна (даже с учетом застоя). Далее для карциноида - хотелось бы все таки чтобы в артериальную фазу была видна опухоль (она была бы гиперденсной). Если расчитывать что процесс в брыжейке мтс от карциноида, то : во-первых - маловата десмопластическая реакция, во-вторых - не видно чтобы были увеличены лимфоузлы рядом, в 3-их - обычно метастазируют карциноиды >10мм (то есть хотелось бы все таки видеть первичную опухоль в артериальную фазу).
Ну и последнее - свободная жидкость межпетельно в бр.полости - больше в пользу тонкокиш. непроходимости. Причина - возможна та - которую называл коллега rentgengb, возможно сосудистого харрактера, возможно за счет воспалительного процесса какого-то в кишке. Вообщим будем надеятся что что-то прояснится. Будем ждать результатов, спасибо Сергей Сергеевич за интересный случай.
У меня есть! подтвержденный случай карциноида тонкой кишки с десмопластической реакцией в брыжейке (правда реакция была больше!). Поэтому как то глаз сразу уцепился за это, но тут видно все таки разгадка будет проще.
Спасибо кориатусу за грамотный перевод! Приятно читать. )))