Видео крутит быстро. В головке плджелудочнгой железы кистозное образование с неравномерной толщины капсулой, наличием перегородок и солидного компонента. Печёночные желчные протоки, холедох значительно расширины. Вирсунгов проток расширен. Начальные отделы воротной вены сужены, возможно есть прорастание, не могу уследить. Итого: макрокистозная цистаденома (возможно уже цистаденокарцинома)
Видео крутит быстро. В головке плджелудочнгой железы кистозное образование с неравномерной толщины капсулой, наличием перегородок и солидного компонента. Печёночные желчные протоки, холедох значительно расширины. Вирсунгов проток расширен. Начальные отделы воротной вены сужены, возможно есть прорастание, не могу уследить. Итого: макрокистозная цистаденома (возможно уже цистаденокарцинома)
Да, так и написал. Результат пока не известен, но тут, вроде, даже диффряд в голову не приходит.
По поводу SCN - у них обычно капсулы нет а тут довольно толстая. альцификации (она в 30% слкучаев бывает SCN - нету). Далее - солидного окомпоеннта я что-то тоже не вижу - все что вижу - расширенные венозные коллатерали (но это за счет сдавления порталной вены). Септальных перегородок тоже не вижу. Конечно, это может быть макрокистозная форма SCN (которая чаще у молодых людей). Но все таки я на 1-е место ставил бы обычные пседокисты на фоне хронического панкреатита. (если анаменз соответсвует) а ны 2-е SCN. Если анаменза панкреатического нету - то на 1-е место SCN. Но вообще - правильная тактика - сделать EUS с пункцией содержимого кисты и анализом содержимого на амилазу и муцин: и все станет ясно.
Об MCN можно было бы думать, если бы это была женщина - а тут мужчина (в литературе практически не возникает у мужчин). Так что не MCN.
Видео крутит быстро. В головке плджелудочнгой железы кистозное образование с неравномерной толщины капсулой, наличием перегородок и солидного компонента. Печёночные желчные протоки, холедох значительно расширины. Вирсунгов проток расширен. Начальные отделы воротной вены сужены, возможно есть прорастание, не могу уследить. Итого: макрокистозная цистаденома (возможно уже цистаденокарцинома)
Не вижу, честно говоря, ни перегородок, ни солидного компонента. Вижу несколько (кажется, 3, но крутит очень быстро) кистозных образования в головке поджелудочной с относительно равномерно утолщенной капсулой. Плюс - неравномерное расширение Вирсунгова протока, инфильтрация перипанкреатической клетчатки и выпо в брюшной полости. Все укладывается в картину хронического панкреатита в стадии обострения с образованием псевдокист в головке железы.
Надо, конечно же, сопоставить с клинической картиной, но наверняка клиника панкреатита у больного имеется.
Молодой человек никогда не болел панкреатитами, спросил были ли периоды сильных болей в животе вообще - говорит "не припомню", не выпивающий и тп. Сейчас клиника - боли, плохие анализы биохимии крови (не помню уже какие). Для псевдокист всё подходит, кроме клиники... Не очень представляю я себе, чтобы такой бессимптомный острый процесс, который тут якобы был, который сформироваться бы в такие псевдокисты... Причем самая крупная киста достаточно прилично деформирует прилежащие структуры, что тоже далеко не частое явление при псевдокистах. Далее... Капсула(псевдокапсула) довольна толстая, в артериальную фазу в ней мелькают маленькие артериальные сосуды. В настоящий момент изменения по типу "панкреатита" могут быть вторичными. В общем, не знаю. Почти убедили, что это псевдокисты. Как быть с анамнезом - сомнительно. Все врут.
Кстати, еще одна деталь... Только сейчас вспомнил, когда взял историю в руки, в анамнезе было написано, что за последний год при нормальном питании очень сильно похудел (не менее 10кг). Анализируя изображения у меня вылетел этот факт из головы. Можно как-то это похудание сюда привязать? Мой диагноз звучал как кистозное образование в области головки ПЖ, необходимо дифференцировать прежде всего с серозной цистаденомой. Грамотнее было написать дифференцировать прежде всего между псевдокистами и серозной цистаденомой...
Кстати, еще одна деталь... Только сейчас вспомнил, когда взял историю в руки, в анамнезе было написано, что за последний год при нормальном питании очень сильно похудел (не менее 10кг). Анализируя изображения у меня вылетел этот факт из головы. Можно как-то это похудание сюда привязать? Мой диагноз звучал как кистозное образование в области головки ПЖ, необходимо дифференцировать прежде всего с серозной цистаденомой. Грамотнее было написать дифференцировать прежде всего между псевдокистами и серозной цистаденомой...
То что на 10 кг похудел тоже может быть в пользу хр.панкреатита (особенно если на тот момент такого осумкования не было, а все выливалось наружу). У меня был случай: человек с панкреатогенным асцитом (с формированием в последующем крупных псевдокист) - так вот- он похудел за 2 месяца - на 20кг. Все думали - что опухолью. Но оказался панкреатогенный асцит (кстати очень серьезное осложнение - 20% смернтность кажется), с исходом в псевдокисты (когда я его смотрел - уже асцита не было, но были большие псевдокисты).
Так что вполне возможно что все это псевдокисты такие. (вообще у нас центр панкреатологии на базе нашей больницы - так через нас прошло очень много кистозных образований ПЖ - из них в 95% случаев обычно всегда оказываются псевдокисты (причем были и стонкими, и с толстыми стенками, и с неоднородным содержимым). ТАк что думаю все таки на 1-е место я бы ставил псевдокисты, а потом уже все остальное. Самая правильная тактика - пунктировать (можно под контролем УЗИ - образование довольно большое, попасть думаю будет не трудно) и взять анализы на амилазу и муцин.
То что на 10 кг похудел тоже может быть в пользу хр.панкреатита (особенно если на тот момент такого осумкования не было, а все выливалось наружу). У меня был случай: человек с панкреатогенным асцитом (с формированием в последующем крупных псевдокист) - так вот- он похудел за 2 месяца - на 20кг. Все думали - что опухолью. Но оказался панкреатогенный асцит (кстати очень серьезное осложнение - 20% смернтность кажется), с исходом в псевдокисты (когда я его смотрел - уже асцита не было, но были большие псевдокисты).
Так что вполне возможно что все это псевдокисты такие. (вообще у нас центр панкреатологии на базе нашей больницы - так через нас прошло очень много кистозных образований ПЖ - из них в 95% случаев обычно всегда оказываются псевдокисты (причем были и стонкими, и с толстыми стенками, и с неоднородным содержимым). ТАк что думаю все таки на 1-е место я бы ставил псевдокисты, а потом уже все остальное. Самая правильная тактика - пунктировать (можно под контролем УЗИ - образование довольно большое, попасть думаю будет не трудно) и взять анализы на амилазу и муцин.
Вообще с такой картиной процесса надо бы подключать МРТ, есть такая последовательность LAVA, очень чётко визуально отграничивается поджелудочная железа, печень и почки от всего остального фарша. Почему сразу не направлять на МР...
Евгений, вот опять синие картинки... Я их не редактировал ни в одном редакторе, экспортом прямиком с адвантэдж воркстэйшн. Формат png.
С уважением, С.Н. Нагорный
Снимки.
Я не "катешник", мне ошибаться сам Бог разрешил. Может псевдокиста?
Видео крутит быстро. В головке плджелудочнгой железы кистозное образование с неравномерной толщины капсулой, наличием перегородок и солидного компонента. Печёночные желчные протоки, холедох значительно расширины. Вирсунгов проток расширен. Начальные отделы воротной вены сужены, возможно есть прорастание, не могу уследить. Итого: макрокистозная цистаденома (возможно уже цистаденокарцинома)
Будем разбираться. Графическая библиотека прикалывается.
Добрый админ
Да, так и написал. Результат пока не известен, но тут, вроде, даже диффряд в голову не приходит.
С уважением, С.Н. Нагорный
Случайно панкреатитного анменза нету?
По поводу SCN - у них обычно капсулы нет а тут довольно толстая. альцификации (она в 30% слкучаев бывает SCN - нету). Далее - солидного окомпоеннта я что-то тоже не вижу - все что вижу - расширенные венозные коллатерали (но это за счет сдавления порталной вены). Септальных перегородок тоже не вижу. Конечно, это может быть макрокистозная форма SCN (которая чаще у молодых людей). Но все таки я на 1-е место ставил бы обычные пседокисты на фоне хронического панкреатита. (если анаменз соответсвует) а ны 2-е SCN. Если анаменза панкреатического нету - то на 1-е место SCN. Но вообще - правильная тактика - сделать EUS с пункцией содержимого кисты и анализом содержимого на амилазу и муцин: и все станет ясно.
Об MCN можно было бы думать, если бы это была женщина - а тут мужчина (в литературе практически не возникает у мужчин). Так что не MCN.
В заключении писал бы кистозное образование ПЖ.
Не вижу, честно говоря, ни перегородок, ни солидного компонента. Вижу несколько (кажется, 3, но крутит очень быстро) кистозных образования в головке поджелудочной с относительно равномерно утолщенной капсулой. Плюс - неравномерное расширение Вирсунгова протока, инфильтрация перипанкреатической клетчатки и выпо в брюшной полости. Все укладывается в картину хронического панкреатита в стадии обострения с образованием псевдокист в головке железы.
Надо, конечно же, сопоставить с клинической картиной, но наверняка клиника панкреатита у больного имеется.
Молодой человек никогда не болел панкреатитами, спросил были ли периоды сильных болей в животе вообще - говорит "не припомню", не выпивающий и тп. Сейчас клиника - боли, плохие анализы биохимии крови (не помню уже какие). Для псевдокист всё подходит, кроме клиники... Не очень представляю я себе, чтобы такой бессимптомный острый процесс, который тут якобы был, который сформироваться бы в такие псевдокисты... Причем самая крупная киста достаточно прилично деформирует прилежащие структуры, что тоже далеко не частое явление при псевдокистах. Далее... Капсула(псевдокапсула) довольна толстая, в артериальную фазу в ней мелькают маленькие артериальные сосуды. В настоящий момент изменения по типу "панкреатита" могут быть вторичными. В общем, не знаю. Почти убедили, что это псевдокисты. Как быть с анамнезом - сомнительно. Все врут.
С уважением, С.Н. Нагорный
Кстати, еще одна деталь... Только сейчас вспомнил, когда взял историю в руки, в анамнезе было написано, что за последний год при нормальном питании очень сильно похудел (не менее 10кг). Анализируя изображения у меня вылетел этот факт из головы. Можно как-то это похудание сюда привязать? Мой диагноз звучал как кистозное образование в области головки ПЖ, необходимо дифференцировать прежде всего с серозной цистаденомой. Грамотнее было написать дифференцировать прежде всего между псевдокистами и серозной цистаденомой...
С уважением, С.Н. Нагорный
Значит надо проводить исследование ЖКТр.
То что на 10 кг похудел тоже может быть в пользу хр.панкреатита (особенно если на тот момент такого осумкования не было, а все выливалось наружу). У меня был случай: человек с панкреатогенным асцитом (с формированием в последующем крупных псевдокист) - так вот- он похудел за 2 месяца - на 20кг. Все думали - что опухолью. Но оказался панкреатогенный асцит (кстати очень серьезное осложнение - 20% смернтность кажется), с исходом в псевдокисты (когда я его смотрел - уже асцита не было, но были большие псевдокисты).
Так что вполне возможно что все это псевдокисты такие. (вообще у нас центр панкреатологии на базе нашей больницы - так через нас прошло очень много кистозных образований ПЖ - из них в 95% случаев обычно всегда оказываются псевдокисты (причем были и стонкими, и с толстыми стенками, и с неоднородным содержимым). ТАк что думаю все таки на 1-е место я бы ставил псевдокисты, а потом уже все остальное. Самая правильная тактика - пунктировать (можно под контролем УЗИ - образование довольно большое, попасть думаю будет не трудно) и взять анализы на амилазу и муцин.
Спасибо, приму к сведению.
С уважением, С.Н. Нагорный
Во размер!
Вообще с такой картиной процесса надо бы подключать МРТ, есть такая последовательность LAVA, очень чётко визуально отграничивается поджелудочная железа, печень и почки от всего остального фарша. Почему сразу не направлять на МР...
с уважением. Иозефи Д.