Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Вечер добрый, уважаемые коллеги. Прошу прокомментировать случай. Женщина, 51 года, обратилась в конце мая с жалобами на высокую температуру и боль в грудной клетке слева, появились после отравления соляркой?! (пациентка говорит вдохнула, в истории болезни-приняла внутрь. Сделали рентген..В анализах крови СОЭ 22, лейкоцитоз 20. Плюс к изменениям в легких фолликулярная ангина, стоматит.
Пролечили амбулаторно 7 дней цефалоспоринами в/м, сделали контроль.
После контроля положили в терапевтическое отделение, проставили сумамед в/в, сделали контроль
Флюорограф 2 года не проходила, до этого норма.
Солярка не имеет отношения к делу.Динамики не отмечается.Вероятна опухоль левоголёгкого.
Сначала предположида бы аспирационную пневмонию, а в динамике серьезно задумалась бы о периферическом.
Спасибо, коллеги! Мои предположения подтвердились...
Можно предположить, что это вероятно не рак: во-первых - если допустить, что это периферический рак, то встаёт вопрос, почему такое относительно крупное "узловое образование" видим только в боковой проекции и не видим в прямой проекции; ответ: вероятно в боковой проекции имеет место проекционная суммция участов инфильтрации лёгочной ткани, создающая впечатление узлового образования. Во-вторых: если внимательно проанализировать 3 R-граммы в боковой проекции в динамике, то видно, что тень уменьшается в размерах , что нехарактерно для рака .
Думаю, что солярка, лейкоцитоз 20 и СОЭ 22 свидетельствуют об аспирационной пневмонии, а сроки динамики недостаточны для утверждения ее излечения.
Первые снимки похожи на бронхоальвеолярный. Третьи снимки - на периферический. Далее в инфильтрате верхнего язычкового сегмента может появиться уровень жидкости. Согласен, что уровня жидкости нет. Но инфильтрат - есть.
Моя версия: двусторонняя аспирационная пневмония. Справа - очаговая. Слева - деструктивная.
С Уважением, Дмитрий.
Двусторонняя аспирационная пневмония.Дизтопливо скорее не причем .Быстрее ,,средство для гигиены,, или ещё какая-то дрянь.Судя по ребрам женщина веселая. .Лечение деструктивной пневмонии явно неадекватное.
RomanS.
+1 Да еще как-бы абсцесс слева не сформировался.
Пациентку решено оставить в отделении до консультации пульмонолога, только когда сие произойдет не известно. Динамика по клинике слабоположительная, температура только к вечеру субфебрильная, но сохраняются боли в грудной клетке слева.
Прочитайте в интернете раздел "бензиновые пневмонии", если нет под рукой литературы на эту тему.
Наиболее вероятно, имеет место экзогенный аллергический альвеолит. Без добавления гормональной терапии полоценного лечения не будет ; обратить внимание на колчество эозинофилов в крови в начале заболевания ). Был случай аллергической реакции на бензин, в лечение был добавлен преднизолон, после чего наступило резкое улучшение ( своё мнение высказал врач-рентгенолог Рапопорт Р.Н.).
Есть "телефонные" новости. Пациентку оставили в области с диагнозом верхнедолевая пневмония. Буду ждать возвращения...
Ждём . Интересно будет узнать заключительный диагноз.
Сегодня изучала выписной эпикриз из области.
Заключительный диагноз: Пневмония внегоспитальная, смешанная (токсическая и бактериальная) двухсторонняя полисегментарная, осложненная деструкцией верхней доли левого легкого.
Высеяны Stenotrophomonas maltophilia и Candida albicans.
Снимков и КТ из области не видела.
Спасибо за информацию.
Молодчина. Достойное завершение клинического наблюдения.
Прекрасное завершение, выставленного случая!