Название случая. «Целесообразность применения в повседневной практике нефротомографии»
Пациент м., возраст – 38 лет
Направлен на исследование из хирургического отделения с диагнозом «Правостороняя почечная колика», предъявляет жалобы на боли в поясничной области.
Рентгенологическое исследование проведено по стандартной методике (на РДК на 3 рабочих места – «Вироматик».
Протокол рентгенологического исследования.
Иллюстрация № 1. На обзорной рентгенограмме области почек и мочевыводящих путей теней характера конкрементов не выявлено. В поясничном отделе позвоночника явления дистрофического характера, определяется ротация тел поясничных позвонков. В кишечнике значительное количество газа ( несмотря на довольно тщательную подготовку пациента к рентгенологическому исследованию).
Иллюстрация № 2 и № 3. После введения контрастного вещества реакции на введение препарата не наблюдалось. На 7 справа функция обычно, слева полая система не дифференцируется. После введения контрастного вещества отмечается нарастание газосодержания в кишечнике особенно слева. Решено провести нефротомографию.
Иллюстрация № 4 и № 5. На нефротомограммах четко дифференцируется полая система правой почки и часть верхней трети мочеточника. Слева четко дифференцируется лоханка, группа малых чашечек верхнего бокала, верхняя треть мочеточника. На дополнительных томограммах + - 1,0 см. слева четко зафиксирована полая система почки.
Краткая историческая и литературная справка.
Нефротомография (уротомография, уроламинография, урозонография) – рентгенологическое послойное исследование почек и мочевыводящих путей, которое чаще всего проводится в сочетании с внутривенной (экскреторной) урографией.Первые сообщения о данном методе были сделаны Deutschmann, и датированы 1939 годом. Отечественные ученые - Л. К. Лиссовая и Ю. Г. Единый с 1954 года начали внедрять эту методику у нас в стране.
Чаще всего применение данной методики связано со следующими негативными факторами, затрудняющими интерпретацию теневой картины:
- плохая дифференциация тени почек (даже с учётом удовлетворительной подготовки пациента к исследованию);
- наличие значительного количества газов в кишечнике;
- увеличение «газосодержания кишечника» после внутривенного введения контрастного вещества.
По литературным данным оптимальным томографическим срезом, при исследовании почек, является срез, который «проходит» через ворота почек, на котором хорошо отображается тень почечных лоханок, некоторых чашечек, почечной паренхимы. Авторами, помимо «оптимального среза» рекомендуется проводить еще два среза с разностью расстояния 0,5 см.
Нами томография проводится при угле качания 45 градусов (в ряде случаев исследование проводится в режиме зонографии). Как правило, практически удовлетворяет «производство» одного среза.
Для определения среза, мы используем довольно известную методику, которая описана в литературе:
1. У пациента, лежащего на столе (с согнутыми в коленных суставах ногами примерно 90 градусов – для уменьшения поясничного лордоза) измеряется высота тела на уровне реберной дуги двумя линейками.
2. Полученное расстояние делится на 4 равные части. Хорошее скиалогическое изображение почек (в том числе и полой системы) регистрируется во второй четверти снизу.
В литературе некоторыми авторами справедливо отмечается, что нефротомография может оказаться единственным рентгенодиагностическим методом у больных с острой почечной недостаточностью, у больных, страдающих тяжелой уремией, когда необходимо установить размеры почек, наличие второй почки и т. п., что является весьма важным для выбора надлежащего вида лечения.
Данные предоставил Катенёв Валентин Львович, г. Бирюч Белгородской области. МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница», зав. рентгенологическим отделением.
