В последнее время довольно часто приходится слышать утверждение, что "трещины" кости, как таковой, не бывает. Есть, мол - де только "перелом", который, мол - де рентгенологи, на "своих" снимках просто не видят и пишут - "трещина".
Пациент направлен хирургом в рентгеновский кабинет для рентгенографии кисти, в связи с травмой. Рентгенограммы выполнены в стандартных проекциях.
Отмечена деформация дистального эпиметафиза 2 пястной кости, как состояние после перенесенного ранее перелома. Отмечено наружение целостности костной ткани в области 5 пястной кости в области дистального метадиафиза.
Ваше мнение коллеги - трещина или перелом?
Снимки с более высокой степенью разрешения.
это считался бы перелом, а не трещина.
Прийди к Себе
Опять занимаемся чисто терминологическими спорами? Трещина есть перелом без смещения.
МКБ-10 не знает диагноза "трещина". Лечение "трещины" - это лечение перелома.
Как написать в протоколе? По-моему, все равно. Хоть трещина, хоть надлом, суть останется одна - нарушение целостности костной ткани.
Другое дело, что некоторыми пациентами диагноз "трещина" воспринимается как более легкий по сравнению с диагнозом "перелом". "Как это гипс придётся накладывать??! Ведь в протоколе написано - трещина, а Вы мне тут про перелом говорите! Так трещина у меня или перелом???"
Вега: "Трещина есть перелом без смещения".
Но есть понятие:
- перелом без смещения отломков;
- перелом со смещением отломков.
Самое интересное что подобные вопросы порой приходится слышать не только пациентов, но и от клиницистов тоже
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Совершенно верно коллега v1tal.
Вот только не знаю "содержание" на "больничном листе" как-то отличается или нет?
Валентин Львович! Это очередной "боксер"? Не сильно ударил, смещение отсутствует.
dok
Коллеги травматологи!
Имеется - ли разница нахождении пациента на "больничном листе" с диагнозом "перелом" или "трещина"?
Я думаю, каждый видел стекло в котором линия (правильнее поверхность) перелома от одного края доходит не до другого края, а только до середины. Это что – "перелом" или "трещина"? А ведь стекло гораздо более хрупкий материал, чем кость. Если линия ( поверхность) перелома не разделяет кость на 2 или более отдельных (автономных) фрагмента, а остается какой-то не сломанный участок, как это назвать? Трещина, надлом, неполный перелом? Но дело ведь не в названии. Главное, что существует такой феномен (явление природы). Прогноз и лечение, если это явление распознано (диагностировано), должны быть отличны от таковых при обыкновенном переломе. Кто против?
Неоднозначно всё
Полность согласен с Вами уважаемый Петрович.
Никаких различий в лечении перелома или "трещины" нет. Следовательно, выделять данный вид повреждения как особый неимеет смысла с практической точки зрения
Я не по поводу лечения, хотя лечение, безусловно должно отличаться, я по поводу пребывания пациента на больничном листе по срокам.
В чем же "лечение должно отличаться"? В сроках иммобилизации? Сроки сращения переломов весьма условны. Некоторые "трещины" заживают медленнее, чем репонированные переломы.
По поводу больничного - строгих временных рамок пребывания на больничном с различными видами переломов нет. Всё зависит от конкретной травмы у конкретного пациента.
Петрович: <<Если линия ( поверхность) перелома не разделяет кость на 2 или более отдельных (автономных) фрагмента, а остается какой-то не сломанный участок, как это назвать>>
А у детей, например, в большинстве переломов предплечья, даже со значительным смещением, кости ломаются по типу зелёной веточки, ломается 1 кортикал, другой нет. Это что, тоже "трещина"? Хотя такая трещина требует репозиции, зачастую открытой. Как Вы правильно заметили, разделение на трещины и переломы придумали люди, а природе абсолютно всё равно, как назовут то или иное повреждение. Суть остаётся одной - нарушение целостности костной ткани с нарушением самой главной функции кости - опорной, которое нужно устранить. А как назвать это нарушение... Ну если кому-то хочется - пусть назовёт трещиной, потом разделит эти трещины на микро-и макротрещины, выделит несколько степеней трещин, напишет диссертацию (благо, подавляющее большинство отечественных диссертаций по медицине приблизительно с такой же практической пользой
). А потом еще выкристаллизуется отдельная отрасль медицины - трещинология.
"Трещинология", как и "Переломология", может быть, в конце-концов установят разницу между переломом и трещиной?
Разницы нет.
Vega << А у детей, например, в большинстве переломов предплечья, даже со значительным смещением, кости ломаются по типу зелёной веточки, ломается 1 кортикал, другой нет. Это что, тоже "трещина"? Хотя такая трещина требует репозиции, зачастую открытой.>>
большинства отечественных диссертаций по медицине я согласен.
Мне кажется, уважаемая Vega, Вы здесь путаете «кортикал» и надкостницу, которая у детей очень эластична и часто сохраняет целостность при переломе всех других частей кости. А уж если какая-то часть «кортикала» осталась цела – смещения быть не должно и репозиции не требуется.
Относительно практической пользы
Неоднозначно всё
<Мне кажется, уважаемая Vega, Вы здесь путаете «кортикал» и надкостницу, которая у детей очень эластична и часто сохраняет целостность при переломе всех других частей кости. А уж если какая-то часть «кортикала» осталась цела – смещения быть не должно и репозиции не требуется.>>
Спасибо, Петрович за лестную оценку моих познаний
. Надеюсь, через несколько дней выложу снимки, может быть, если повезёт, и интраоперационные - благо травмы сейчас хватает.
Vega! Если Вы обиделись, то совершенно зря, что-то спутать в горячке спора может каждый.
А может у меня не хватает фантазии представить смещение при сохранении целостности части кортикального слоя кости.
Неоднозначно всё
Никаких обид
А снимки, как только попадутся, обязательно выложу
PS. Жду обещанных снимков.
Неоднозначно всё
Я тоже.
То, что такие переломы встречаются, и очень часто - написано в книгах. Пример мной приведён на http://www.radiomed.ru/content/vashie-mnieniie-kollieghi-po-povodu-protsiessa-zazhivlieniia#new
Ну а из собственной практики, конечно же, выложу как только встретятся.
<А может у меня не хватает фантазии представить смещение при сохранении целостности части кортикального слоя кости.>
Таких переломов у детей сколько угодно, очень часто с ними встречаюсь, смещение чаще при таких переломах угловое.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/