Полость распада в S3 справа

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Мужчина 59 лет. Поступил  3 недели назад в туб диспансер с подозрением на ифильтратитвный TBC. в стадии распада, абсцедирующая в/долевая пневмония. Проведена антибиотикотерапия. На рентгенограмме размеры и стенки полости без динамики, но появился горизонтальный уровень жидкости. 

При поступлении температура 38,5, сейчас 36,8. Жалобы в данный момент на сухой кашели и боли в грудной клетке. Мокроты совсем мало отходит на протяженнии всей болезни. Заболел остро.

Проба манту и Диаскин тесты отрицательные, в мазках макроты ВК отрицательно. Фтизиатры стали склоняться к T-r с распадом. Я вот совсем запутался, вроде как и очаги отсева есть в верхней доле, но бронхи Б1, Б3 полностью обтурированы, верхнедолевой деформирован и сужен, кзади от полости инфильтрат с мелкими полостями , вероятно вдоль  бронхов. Верхний этаж средостения смещен вправо, л/узлы особо не увеличены для такого процесса.

 

 

 

КТ ОГК

  • КТ ОГК
КТ ОГК ID:72100
Цель публикации: 
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 43 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17503

Не стоит гадать по КТ, стоит двигаться в торону морфологической верификации, например,  бронхоскопию с биопсией. 

Андрей Юрьевич

ROI_888 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.04.2017 - 17:15
Публикации: 1140

Крупное полостное образование верхней доли правого легкого.

Насчет очагов отсева сомневаюсь. В диф.ds классическая триада: абсцесс, cr, tbc.

Интересно знать начало заболевания, перед поступлением в туб.диспансер. Меняли ли антибиотики в процессе лечения.

Александр К аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 23:06
Публикации: 10

Применяли метрогил и цефатоксим в туб диспансере.

В 2015 году пациента уже посылали на дообследование когда выявили в области правого корня кольцевидную тень, снимков нет, одно описание, фтизиатры свое всё исключили на том пациенты и успокоились. ФЛО архив пересмотрел за 2013 год- легкие чистые.

ROI_888 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.04.2017 - 17:15
Публикации: 1140

а через какое время пациент поступил в туб.диспансер после начала болезни, какая клиника была на тот момент.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 11 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7771

Андрей Юрьевич wrote:

Не стоит гадать по КТ, стоит двигаться в торону морфологической верификации, например,  бронхоскопию с биопсией. 

+1. Очень трудно дифференцировать  полостную форму периферического рака лёгкого и абсцедирующую пневмонию. Больше данных за рак лёгкого (симптом " перстня", локализация в S3, возраст пациента, при первом обращении, вероятно, что-то уже было( изменения).

ROI_888 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.04.2017 - 17:15
Публикации: 1140

Прокрутил бы сначала версию ретростенотической абсцедирующей пневмонии  и ее итога - абсцесса, на фоне центрального заболевания. Затем остальные версии.

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Almo wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Не стоит гадать по КТ, стоит двигаться в торону морфологической верификации, например,  бронхоскопию с биопсией. 

+1. Очень трудно дифференцировать  полостную форму периферического рака лёгкого и абсцедирующую пневмонию. Больше данных за рак лёгкого (симптом " перстня", локализация в S3, возраст пациента, при первом обращении, вероятно, что-то уже было( изменения).

Бронхоскопия с биопсией чего?  Вероятно речь идет о чрезбронхиальной? Стенки образования?, полости? Может быть для начала ограничится забором материала с в\долевого бронха? 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 43 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17503

Игорь Ким wrote:

Может быть для начала ограничится забором материала с в\долевого бронха? 

А разве это не назывется  "бронхоскопией с биопсией"?

Андрей Юрьевич

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Андрей Юрьевич wrote:

Игорь Ким wrote:

Может быть для начала ограничится забором материала с в\долевого бронха? 

А разве это не назывется  "бронхоскопией с биопсией"?

Я думаю в\долевой, сегментарный  будут проходимы , брать биопсию будет не с чего. Надежда на цитология смыва с в\долевого.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 43 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17503

Игорь Ким wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Игорь Ким wrote:

Может быть для начала ограничится забором материала с в\долевого бронха? 

А разве это не назывется  "бронхоскопией с биопсией"?

Я думаю в\долевой, сегментарный  будут проходимы , брать биопсию будет не с чего. Надежда на цитология смыва с в\долевого.

В жизни не провел ни одной бронхоскопии, поэтому мне все равно, как технически это будет сделано.

Андрей Юрьевич