Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
КТ выполнено год назад. Ребенок был консультирован фтизиатрами, которые исключили диссеминированную форму туберкулеза. На этом диагностика закончилась. Жалоб не было. Снимок выполнен сегодня для исключения пневмонии. Демонстрируется как случай редкой патологии - предположительно, альвеолярный микролитиаз. Хотя биопсию не брали, диагноз поставлен под ? исключительно лучевыми методами. Пока что первый и единственный случай в практике.
Цель публикации:
Верификация:
Большое спасибо за диковину.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Сейчас жалоб не было, а была ли ранее ветрянка?
Узелков матового стекла нет, процесс не активный видимо. Не нашла упоминаний кальцифицированных л/у при микролитиазе, также распределение должно доминировать в плащевых зонах, а не в ядерных.
Очень уж большую редкость вы предположили в первую голову. А дифряд-то широкий.
https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=14&ved=0ahUKEwie4qXCmqjYAhWiC5oKHZW0CaQQFgiBATAN&url=http%3A%2F%2Fpdf.posterng.netkey.at%2Fdownload%2Findex.php%3Fmodule%3Dget_pdf_by_id%26poster_id%3D121912&usg=AOvVaw32LZvWf0RqOejevE9X3P20
https://radiopaedia.org/articles/pulmonary-alveolar-microlithiasis-1
https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.168.1.8976922
https://radiopaedia.org/articles/varicella-pneumonia
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Спасибо за 1 ссылку, интересная статья. Насчет ветряночного анамнеза не знаю, но упоминаний о кальцинированных л/у при остаточных изменениях после ветряночной пневмонии не нашел также. В общем случай не простой, но ребенок без жалоб. Даже видится положительная динамика за год, насколько это возможно сравнивая рентгенограмму и КТ. Пока что "рабочий" диагноз стоит альвеолярный микролитиаз? другие редкие болезни. Только биопсия сможет достоверно сказать природу изменений, но пока ребенок на учете наблюдается в динамике, видимо клиницисты не считают нужным проведение инвазивной диагностики.
Конечно не считают, как вы думаете, родители дадут на такое согласие? Да при отсуствии клиники.
В общем - смотреть в динамике.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Как вообще могли из ПТД выпустить ребёнка с такой КТ-картиной без диагноза? Это явно не альвеолярный микролитиаз, т.к. отложения извести отмечаются более в лимфоузлах и перилимфатических очагах, а не в альвеолах. Клиника при такой картине настоящего микролитиаза уже была бы. Для ребёнка, конечно, странно, но версию саркоидоза я бы рассмотрела в первую очередь. Во вторую-туберкулёз. Думаю, на щипцовую бронхоскопию родителей можно уговорить.
Туберкулез был исключен(в первую очередь) еще год назад, думаю ребенку провели все диагностические процедуры для этого. Саркоидоз для ребенка странно конечно, но версия интересная, тогда кальцинация л/у вписывается в картину. В медицине возможно все..
ИМХО-регресс диссеменированного туберкулеза( по рентген картине без учета анамнеза )
Выступаю в поддержку первоначальной версии с помощью В.А. Дьяченко "Р. диагностика обызвествленией и гетерогенных окостенений"(стр.142).Цитирую:
Легочной милиарный микролитиаз(альвеолярный микролитиаз)...Рентгеновская картина представляется в виде пятнистых теней,распространяющихся симметрично от корней лёгких в средние отделы легочных полей.Верхушки и основания легочных полей остаются свободными от теней."
PS Мне тут ещё одну очень красивую версию подкинули. Бронхолитиаз.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Возраст у ребенка какой? Результат Диаскина/Манту? Привит ли БЦЖ? Есть ли контакт или В-20 инфекция? По картине склонялся бы к исходу тбс, о форме можно дискутировать, но я бы писал ТВГЛУ двусторонний с обсеменением (но опять же не видя ребенка или хотя бы анамнеза с клиникой тут можно и пальцем в небо попасть).
Наташ, ну нет. Потому что не альвеолы поражены.Туберкулёз vs саркоидоз. Но если туберкулёз исключили ( каким методом, интересно? Надеюсь р.Манту и исследованием мокроты не ограничились?), то остаётся все равно туберкулёз( как БОИ) vs саркоидоз.