Асептический некроз полулунной кости ?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациент 1985 года рождения, слесарь механосборчных работ, жалобы на боли в области лучезапястного сустава. Направлен хирургом на R-графию лучезапястного сустава.Направительный диагноз:артроз лучезапястного сустава ? Какие будут мнения у коллег ?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/Foto007.jpg?itok=iFzWRFeq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/Foto008.jpg?itok=cQDu_4Tt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/Foto009.jpg?itok=cbuZ-alc
ID:348
Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Сейчас -  состояние после перенесенного асептического некроза полулунной кости, начальный деф артроз в мелких суставах запястья.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 28 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6055

Анатолий Владимирович, а не может быть, с учётом молодого возраста, что это картина исхода остеохондропатии полулунной кости. Не знаю, можно ли дифференцировать эти 2 состояния( остеохондропатию и асептический некроз кости), методами лучевой диагностики?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Не поручись за точность информации, но как-то уважаемый Вега, привел статистику по поводу ладьевидной кости, по всей видимости, также относится и к полулунной кости, что если в течении довольно короткого времени, после перелома, не проводится репозиция и фиксация отломков при помощи металлоостеосинтеза, то весьма быстро развивается некроз, с неизменным исходом в последующий артроз.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Остеохондропатия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии Остеохондропатия
МКБ-10    M93.9
МКБ-9    732


Остеохондропатия (греч. οστεοχονδροπαθια) – асептический некроз губчатой кости, протекающий хронически и дающий осложнения в виде микропереломов. Остеохондропатии являются следствием местных расстройств кровообращения, возникающих в результате воздействия различных факторов: врождённых, обменных, травматических и др.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 28 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 6055

Ну, насколько я понимаю, термин асептический некроз кости, имеет отношение к взрослым. Остеохондропатия-удел детей и подростков. При общем патогенезе, всё же разные нозологические формы. 

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

А не связан ли процесс с головчатой костью? Она прозрачна, с участками просветления.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Из Рейнберга.

В группу остеохондропатий у детей и подростков объединены; заболевания костей и хрящей, характеризующиеся своеобразным изменением апофизов, губчатого вещества коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, возникающие на гиповаскулярной (аваскулярной) основе. Однако при углубленном изучении отдельных заболеваний этой группы выявлены значительные различия в их распространенности, этиологии, патогенезе и клиническом течении.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

По отношению к взрослым, хотя это весьма спорно, первопричиной данных страданий, надо признать травму.

Ольга Дмитриевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.01.2010 - 16:55
Публикации: 168

Соглласно Рейнбергу асептические некрозы бывают травматические и первичные асептические, к последним относятся все остеохондропатии. Если этот слесарь не падал и не ломал полулунную кость, значит мы имеем болезнь Кинбека.

Красота - гормон карьерного роста!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Согласен с Вами, Ольга Дмитриевна. Но вот "если не падал", работа слесаря механосборочного цеха весьма травмоопасна, а мы прекрасно знаем, что не всегда, человек акцентирует внимание на "травме".

Ольга Дмитриевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.01.2010 - 16:55
Публикации: 168

Если верить Рейнбергу, то в данном случае, когда неполучается провести д/д по анамнезу, то теоретически возможна т.н. ретроспективная д/д: после длительной иммобилизации кисти в луче-зап суставе возможно частичное восстановление структуры и формы кости, если это ОХП. Тут уж травматологу решать.

Красота - гормон карьерного роста!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Если верить нашим "отцам рентгенологии" (да и ортопедо-травматологии), то они до сих пор не могут провести четкой грани между асептическими некрозами и остеохондропаатиями (у взрослых и детей). А может этой четкой грани нет? А может быть эта грань, и не так важна?

Ольга Дмитриевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.01.2010 - 16:55
Публикации: 168

На мой взгляд, важность выбора какого-то одного диагноза определяется необходимостью кардинального выбора тактики лечения. Не будем отбирать хлеб клиницистов :)

Красота - гормон карьерного роста!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54894

Согласен с Вами. Пусть клиницисты едят "свой хлеб", толсто намазанный сверху маслом и черной икрой!.

Ольга Дмитриевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.01.2010 - 16:55
Публикации: 168

И делятся с намииии!!!!!!:-)

Красота - гормон карьерного роста!