Что то с пяточной костью

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Обратилась женщина, 55 лет с жалобами на боли в пятке с иррадиацией в голень и первый палец стопы. Боли тревожат месяц. Можно ли думать о каком то воспалительном процессе?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10826/1_7.jpg?itok=84YyuhCS
ID:32032
Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Удалила дубликат.

Краевая деструкция пяточного бугра.

ЧЮГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.10.2012 - 15:10
Публикации: 414

Остеомиелит бугра пяточной кости.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 3 часа 42 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17382

Добавил бы снимки другой пяточной кости.

Андрей Юрьевич

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Добавил бы снимки другой пяточной кости.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

+1.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Остеомиелит бугра пяточной кости.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

На основании каких критериев?  Кроме того при остеомелите должна быть температура, анамнез заболевания, скорее всего фактор травмы.ИМХО: картина пяточных шпор, по подошвенной поверхности и в месте прикрепления ахиллова сухожилия.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

У кучи народа есть пяточные "шпоры", часть из них имеет болевой синдром, причем не постоянно, а часть протекает бессимптомно. Дело рентгенолога указать, есть или нет деструкция или опухоль, и, если оооочень повезет, увидеть изменения мягких тканей подошвенного апоневроза (в сравнении с др.стороной). Не вижу остеомиелита. Он будет, когда уж там язва не менее пятака... Ахиллов жировой треугольник не изменен. Нормальная шпора, пусть себе позвякивает...

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Андрей Юрьевич wrote:

Добавил бы снимки другой пяточной кости.

И это логично...особенно аксиальные))), думаю там будет такой же "остеомиелит", разве чуть менее выраженый.

А если серьезно - а кто сказал, что эту самую заднюю "шпору" мы не увидим на аксиале, и кто сказал, что она ТАК не будет выглядеть...мы ведь привыкли видеть только боковые проекции, в  действительности там далеко не в виде "ниточки" прикрепление)))

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

А остеохондропатия не может быть?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

maker4ik wrote:

А остеохондропатия не может быть?

В возрасте 55 лет?....бывает?....

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

stovbav wrote:

maker4ik wrote:

А остеохондропатия не может быть?

В возрасте 55 лет?....бывает?....

Не знаю, поэтому и спрашиваю.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

maker4ik wrote:

stovbav wrote:

maker4ik wrote:

А остеохондропатия не может быть?

В возрасте 55 лет?....бывает?....

Не знаю, поэтому и спрашиваю.

Так я и сам не уверен...вроде бы это проблема молодых....

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Чаще - не значит обязательно. Механизм развития: хроническая травма - нарушение кровоснабжения - асептическое воспаление - некроз. Что может проявиться в любом возрасте. Большая частота у подростков обусловлена несоответствием скорости роста и формирования кости скорости формирования сосудов. Если посмотрите ссылку, так снимки отнюдь не детские

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Спасибо, Татьяна, за информацию и ссылку!

А теперь к делу)))

Поступает женщина в гнойную хирургию с "флегмоной" пятки.

На руках снимки пяточных костей за июнь (качество не особо, потому не переснимал), но того что сегодня, точно - не было)))

Свежую травму отрицает. Из анамнеза - страдает склеродермией, перенесеный ранее перелом правой пяточной кости.

Что скажете, коллеги? Почему половина бугра "уехала" вверх? Уж не следствие ли это болезни Хаглунда?

Приложения: 
cfbhfghngfjh1.jpgxfgvvbnvbhmnbm_2.jpg
Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 3 часа 42 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17382

Нет, уважаемый Виктор Григорьевич, раз с ////с "флегмоной" пятки.///, какая уж болезнь Хаглунда?

Андрей Юрьевич

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Да кто его знает, что это за "флегмона"?

 Потому в кавычках и написал, что уверенности у хирурга нет, а клинически - только припухлость. Да и "лечит" она свои пятки вот уже три месяца (это только то, что знаю).

Не могла же половина бугра просто так взять, и оторваться)))

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 3 часа 42 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17382

Думаю, что тут именно "инфекционная (как пишут наши западные друзья)" природа. Костные проявления ахиллова бурсита или фасциита. При наличии диабета это еще более вероятно

Андрей Юрьевич

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

... или результат перелома, сочетавшегося с отрывом ахилла

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Андрей Юрьевич wrote:

Думаю, что тут именно "инфекционная (как пишут наши западные друзья)" природа. Костные проявления ахиллова бурсита или фасциита. При наличии диабета это еще более вероятно

Спасибо, Андрей Юрьевич. Трактовал как отрывной перелом на фоне, вероятнее всего, остеомиелита пяточной кости. 

По поводу диабета - уточнюсь. Не исключено, что, помимо склеродермии, есть и он.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 3 часа 42 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17382

stovbav wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Думаю, что тут именно "инфекционная (как пишут наши западные друзья)" природа. Костные проявления ахиллова бурсита или фасциита. При наличии диабета это еще более вероятно

...Трактовал как отрывной перелом на фоне, вероятнее всего, остеомиелита пяточной кости.



Как говорится, звенья одной цепи.

Андрей Юрьевич

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

При прогрессирующих формах склеродермии иногда в подкожной клетчатке образуются фосфорно-кальциевые отложения, часто сопровождающиеся изъязвлением кожи над ними. Наблюдал такое на предплечьях. В области пятки - ни разу. Потому, не настаиваю.

Перелом же был другой пятки. Точно не могу сказать, какая из них правая.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Любовь С. wrote:

У кучи народа есть пяточные "шпоры", часть из них имеет болевой синдром, причем не постоянно, а часть протекает бессимптомно. Дело рентгенолога указать, есть или нет деструкция или опухоль, и, если оооочень повезет, увидеть изменения мягких тканей подошвенного апоневроза (в сравнении с др.стороной). Не вижу остеомиелита. Он будет, когда уж там язва не менее пятака... Ахиллов жировой треугольник не изменен. Нормальная шпора, пусть себе позвякивает...

Очень согласенsmiley. А вид- не всегда остеофиты сразу конкретные - пока сухожилие оссифицируется, пока обретет форму и плотность, есть наверное промежуточные стадии.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Гриша Хата wrote:

При прогрессирующих формах склеродермии иногда в подкожной клетчатке образуются фосфорно-кальциевые отложения, часто сопровождающиеся изъязвлением кожи над ними. Наблюдал такое на предплечьях. В области пятки - ни разу. Потому, не настаиваю.

Перелом же был другой пятки. Точно не могу сказать, какая из них правая.

Деформированая - правая, с "оторваной" частью бугра - левая)))

Изьязвлений пока нет.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Гриша Хата wrote:

Перелом же был другой пятки. Точно не могу сказать, какая из них правая.

+1 Гриш, недочитала crying снимаю версию

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Несколько важных моментов:

1. Да, флегмона голени есть, вне всяких сомнений.

2. Из анамнеза - длительный прием гормонов (преднизолона в дозах 12-8-4 мг-) по поводу основного заболевания - склеродермия.

3. Накануне имоблилизация правой конечности по поводу травмы пятки, так что вся нагрузка длительно была на ЛЕВОЙ конечности.

Теперь, естественно, выводы несколько другие)))

1. Перело отрывного характера есть, но он, считаю, патологический и есть осложнением длительной гормонотератпии.

2. Флегмона сопутствующая.

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 3 часа 42 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17382

Расставил бы по-другому (если это иммет значение): флегмона - остеомиелит - патологический отрывной перелом.

Андрей Юрьевич

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Согласен, только тогда уж))) - склеродермия-гормоны-флегмона-остеомиелит-отрывной патологический перелом (чтобы "замкнуть" кругwink)