Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
женщина 81 год. болеет с 08.04. поступила с двусторонним гидротораксом. после дренирования в эксудате нашли атипичные клетки. как трактовать изменения в легких? к сожалению большего о пациентке не знаю
DICOM http://yadi.sk/d/WQgu097JN59gU
Нужна бронхоскопия.
На фоне артефактов от дыхания - сужение просвета и утолщение стенок промежуточного бронха и сегм бронхов базальной пирамиды справа. Воздушная бронхограма в зоне инфильтрации какая-то "рваная", не все субсегм бронхи видны. Есть хорошая такая лимфаденопатия в пр корне. Осумкованный междолевой выпот. Диф между БАР и перибронхиальным cr.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
известен? Посев на флору, микроскопия на МБТ?
к сожалению не знаю ((
Лимфогенное метастазирование я бы сказала, правда не очень симметричное
+1 к бронхоскопии. На дайкоме за счет кальцинации стенок хорошо видно утолщение слизистой промежуточного и нижнедолевого бронхов. А вот поражение субплевральных отделов базальных сегментов не совсем понятно, вторичное ли к плохо проходимым бронхам или нет. Тут ателектаз средней доли, а не выпот. Для лимфогенного карциноматоза мне не хватает утолщения междолькового интерстиция. Конечно, онкологию исключать в 1-ю очередь.
Перенесенный гранулематоз, судя по кальцинатам лимфоузлов и плотным очагам в паренхиме.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Частью согласна с коллегами ( посты NN1,5). Ателектаз есть,утолщение слизистой бронхов с кальцинацией их стенок и регионарных лимфоузлов в средостении есть( связываю это с остат. посттуб.изменениями в детстве-юношестве). Думаю, здесь имеет место сочетанная патология с онкологией.Конечно, бронхоскопия.
За Тб на первом месте, онко на втором. Ателектаз мне не ясен, а так бы без вопросов туб. Бронхоскопия только для забора материала из бронхов. Сомневаюсь, что пролезут до сегментарных. А уж отек всех видимых бронхов не характерен для онко, а вот для туб -да. Потому и бронхограммма нечеткая. Кстати жидкость в паракостальной есть справа, т.е. плеврит есть.
Трансторакально можно биопсию взять-как вариант. Детским бронхоскопом ( в смысле диаметра) тоже можно "достать" и до сегментарных бронхов.Но это уж клиницистам решать, как лучше. А плеврит справа, конечно, присутствует.но это не "ходовАя" часть, а следствие изменений в легких и бронхах.