Женщина, 1975 г.р. ВИЧ инфицирована. Жалобы неспецифичны: легкое покашливание (иногда), легкое похудение. Температуры нет. Первое КТ сделано ровно 4 мес назад. Отмечались множественные перибронховаскулярные и субплевральные консолидации и узелки, местами с ретракцией плевры и, как мне кажется, тракционным расширением мелких бронхов (на фоне консолидатов). В мокроте палок не нашли, решили ничего не давать. За это время количество клеток Сд4 в крови выросло. На контрольном КТ часть консолидатов уменьшилась, часть без динамики, часть увеличилась, кроме того, появились новые участки консолидации. Я в замешательстве, что написать. Из всего что нашел похожего это туберкулез, грибковая инфекция (гистоплазмоз например), альвеолярный саркоидоз и организирующаяся пневмония (СОР). Помогите пожалуйста определиться с заключением, на что больше похоже.
Это больше похоже на ВИЧ-ассоциированный туберкулёз. На соседней ветке случай похожий, только в самом начале развития. Тут ждать и динамить ещё через месяц-два нЕчего- срочно бронхоскопически материал из лёгкого и верифицировать всеми возможными способами. Срочно нужна этиотропная терапия ( и не только потому- тубик-не тубик, грибы или ещё кто). У ВИЧ-овых очень быстрая динамика, что положительная, что отрицательная. Генерализация тоже. Странную тактику выбрали Ваши врачи, зная, что ВИЧ-инфицированный.
Спасибо. А в чем отличие туб у ВИЧ инфицированных? Слышал что он часто проявляется как первичный, то есть часто бывает туб в/г лимфат узлов, а что еще? Думал на первое место поставить туб, но смутило то что некоторые участки уменьшились без какого либо лечения, что и натолкнуло на мысль о саркоидозе (тоже может быть ассоциированным с ВИЧ) и организирующей пневмонии (участки уплотнения могут мигрировать исчезая в одних местах и появляясь в других).
Может быть туберкулёз, а может аспергилёз. Пару лет назад девица с похожей ситуацией, только вместо очагов и фокусов мелкие полости распада - аспергиломы.
Я предполагаю, что это может быть пневмония, характерная картина, очаговые и инфильтративные изменения. При отсутствии лечения инфильтраты увеличиваются в размерах и сливаются между собой, далее на их фоне могут появляться полости - зоны распада. У пациентов с ВИЧ очень часто бывает пневмония.
Аспергиллез не встречала, но опираясь на книги выглядит как мелкопятнистые уплотнения по типу бронхопневмонии, далее некоорые из уплотнений могут формироваться в узелки от нескольких мм до нескольких см с перифокальным гало по типу матового стекла, далее могут сливаться и формировать полости с симптомом "воздушного полумесяца".
А в каком состоянии лимфатические узлы?
Подмышечные увеличены, медиастинальные нет.
Это- не пневмония. Хотя сочетания бывают. Там диффузная диссеминация, очаги расположены хаотично. Это более характеризует туберкулёз, чем саркоидоз, который даёт перилимфатическую локализацию. И не смущайтесь неоднозначной динамикой. Учитывая, что СД4 повышены, иммунитет ещё справляется. Ещё мне показалось, что мелкие включения кальция есть в л/узлах средостения и в одном из фокусов в левом лёгком.
Да, ещё про особенности у ВИЧ-инфицированных. У них практически всегда выявляется сразу диссеминированный процесс, или инфильтративный, быстро занимающий целую долю и дающий распады и отсевы. Практически всегда к моменту манифестации уже имеется медиастинальная или аксиллярная лимфаденопатия. Лимфоузлы шеи иногда значительно увеличены тоже. Да много ещё нюансов.
Про КОП. При такой КОП состояние было бы гораздо тяжелее. И побольше "матового стекла" было бы. "Обратный гало"-очень специфичный знак для неё.