Патологический перелом

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

     Девочка 12 лет. Накануне брат дернул за руку. За несколько суток до этого отмечались ночные боли в суставе и плече. Температура не повышалась. Около полутора месяцев тому падала с дерева, делали рентгенограмму этой же руки (не представлена) - в протоколе я писал: нарушения целости костной ткани не отмечено.

     Перелом считаю патологическим, а вот на каком фоне - неопределюсь. Хочется мнения коллег!

Рентгенография левого плечевого сустава и плечевой кости

  • Рентгенограммы левого плечевого сустава и плечевой кости
Нужна консультация ID:59923
Цель публикации: 
aster21 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.06.2014 - 14:46
Публикации: 386

Если только девочка не умалчивает. Может накануне была травма? хотя структура кости смущает. Нужно дома пересмотреть, не с телефона

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 47 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

На мой взгляд остеогенная саркома.

Андрей Юрьевич

aster21 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.06.2014 - 14:46
Публикации: 386

Не смотря на агрессивность остеосарком, мне кажется что 1,5 месяца маленький срок, могу ошибаться.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 47 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

Протяженный "периостит" - ничего другого в голову не приходит.

Андрей Юрьевич

doctor_rad аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2014 - 09:19
Публикации: 397

Структура кости неоднородная за счет очагов деструкции,линейный периостит - м.б. остеомиелит? , саркома Юинга?

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Мое мнение: "не дуйте на воду". Скорее всего перелом произошел 1,5 мес. назад и остался не замеченным. За это время в процессе заживления закономерно развился "репарационный"  периостит. Брат дернул за руку. Учитывая тот факт, что в процессе заживления перелома проилходит рассасывание части кострной структуры вдоль линии перелома, произошло вторичное смещение отломков и мы видим банальный аддуцционный перелом х/шейки. Не пугайте девочку и ее родителей.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1186

Только сейчас заметил, что один из снимков не раскрывается. Добавляю:

Спасибо всем откликнувшимся! К сожалению, девочка не из нашего района, боюсь, продолжения не будет.

Приложения: 
plecho1.jpg

С уважением. Ильич.

aster21 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.06.2014 - 14:46
Публикации: 386

Жаль. Хотелось узнать результат

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Возможно, фиброзная дисплазия.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1186

NIL wrote:

Возможно, фиброзная дисплазия.

Не могу ручаться за свою память, но снимок по первичной травме я описывал. Если бы там были какие-нибудь структурные изменения, врядли бы их пропустил, не отметил. Думаю, что этим изменениям не более 1.5 месяцев.

С уважением. Ильич.

Sushkov IV аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 22:23
Публикации: 582

Не все структурные изменения можно увидеть даже на цифровом рентгене. Бывают инфильтративные изменения без значимого нарушения трабекул которые даже на КТ не всегда увидишь, только на МРТ. Если бы не возраст подумал бы на миеломную болезнь она отличается наиболшей вариацией изменений (из опыта на КТ за пять лет в специализированном учереждении). Здесь в первую очередь исключать лимфопролиферативные и лейкоз. Фиброзная дисплазия дает "яркую" картинку даже на рентгене ее можно не определить (спутать) но не заметить очень сложно. Нет ли возможности первичный снимок посмотреть, там наверное нет периостита и ретроспективно возможно что-нибудь новое найти. Если получиться дайте знать. Рекомендовал бы консультацию гематологов.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Уважаемые коллеги, здесь совершенно четко помимо периостоза есть деструкция кости, деструкция агрессивная и протяженная. Здесь - остеосаркома или опухоль Юинга. В дифференциальный ряд можно было бы включить и остеомиелит, но, к сожалению, нет никаких клинических признаков.

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Да, контрольные снимки посмотреть было бы крайне интересно.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Не контрольные, а первичные. Многое, возможно бы, прояснилось.