Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Девочка 12 лет. Накануне брат дернул за руку. За несколько суток до этого отмечались ночные боли в суставе и плече. Температура не повышалась. Около полутора месяцев тому падала с дерева, делали рентгенограмму этой же руки (не представлена) - в протоколе я писал: нарушения целости костной ткани не отмечено.
Перелом считаю патологическим, а вот на каком фоне - неопределюсь. Хочется мнения коллег!
Цель публикации:
Если только девочка не умалчивает. Может накануне была травма? хотя структура кости смущает. Нужно дома пересмотреть, не с телефона
На мой взгляд остеогенная саркома.
Андрей Юрьевич
Не смотря на агрессивность остеосарком, мне кажется что 1,5 месяца маленький срок, могу ошибаться.
Протяженный "периостит" - ничего другого в голову не приходит.
Андрей Юрьевич
Структура кости неоднородная за счет очагов деструкции,линейный периостит - м.б. остеомиелит? , саркома Юинга?
Мое мнение: "не дуйте на воду". Скорее всего перелом произошел 1,5 мес. назад и остался не замеченным. За это время в процессе заживления закономерно развился "репарационный" периостит. Брат дернул за руку. Учитывая тот факт, что в процессе заживления перелома проилходит рассасывание части кострной структуры вдоль линии перелома, произошло вторичное смещение отломков и мы видим банальный аддуцционный перелом х/шейки. Не пугайте девочку и ее родителей.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Только сейчас заметил, что один из снимков не раскрывается. Добавляю:
Спасибо всем откликнувшимся! К сожалению, девочка не из нашего района, боюсь, продолжения не будет.
С уважением. Ильич.
Жаль. Хотелось узнать результат
Возможно, фиброзная дисплазия.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Не могу ручаться за свою память, но снимок по первичной травме я описывал. Если бы там были какие-нибудь структурные изменения, врядли бы их пропустил, не отметил. Думаю, что этим изменениям не более 1.5 месяцев.
С уважением. Ильич.
Не все структурные изменения можно увидеть даже на цифровом рентгене. Бывают инфильтративные изменения без значимого нарушения трабекул которые даже на КТ не всегда увидишь, только на МРТ. Если бы не возраст подумал бы на миеломную болезнь она отличается наиболшей вариацией изменений (из опыта на КТ за пять лет в специализированном учереждении). Здесь в первую очередь исключать лимфопролиферативные и лейкоз. Фиброзная дисплазия дает "яркую" картинку даже на рентгене ее можно не определить (спутать) но не заметить очень сложно. Нет ли возможности первичный снимок посмотреть, там наверное нет периостита и ретроспективно возможно что-нибудь новое найти. Если получиться дайте знать. Рекомендовал бы консультацию гематологов.
Уважаемые коллеги, здесь совершенно четко помимо периостоза есть деструкция кости, деструкция агрессивная и протяженная. Здесь - остеосаркома или опухоль Юинга. В дифференциальный ряд можно было бы включить и остеомиелит, но, к сожалению, нет никаких клинических признаков.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Да, контрольные снимки посмотреть было бы крайне интересно.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Не контрольные, а первичные. Многое, возможно бы, прояснилось.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/