Признаков сколиоза нет, наверное сколиотическая осанка. Насколько правомочен такой диагноз основываясь только по спондилограмме? Наверное это больше клинический диагноз. На боковой рентгенограмме данных за Шейерман-Мау нет. Я думаю степень кифоза Вы должны нам сказать. если расчерчивали снимок.
Любой допризывник - потенциальный призывник. Р-признаки правостороннего сколиоза I (первой) ст. Выраженность кифоза в пределах физиологической нормы. Хотя можно отметить, что вершина кифоза смещена несколько книзу, но это чистая вкусовщина.
Сколиоз 4-6*-это норма ,здесь вообще не вижу сколиоза(если и был -то функциональный,не структурный-лёжа выпрямился),кифоз -широкая вариабельность -норма -20-40*-меньше 20-кифоз уплощен,больше 40-усилен-степеней не знаю,кто знает-поделитесь пожалуйста,тут кифоз -в пределах нормы.Апофизы-не совсем чётко видно ,видимо заострены передние углы тел позвонков ,"растушеванность" замыкательных пластинок в средне- и нижнегрудном отделе(субхондральный склероз?) снижена высота некоторых межпозвонковых дисков,естественно преимущественно в передних отделах. Боковая проекция к сожалению малоинформативна(режим,укладка и рёбра все перекрывают). Тела позвонков нормальной формы ,на Шойермана-Мау не наберется, хотя изменения есть. Может быть бок переснять? Или МРТ порекомендуйте ,если они заранее готовятся к неуходу в армию,МРТ грыжи Шморля часто и много видит(вот только не знаю МРТ в военкоматских критериях по "профнепригодности" учитывается или нет?)
Это точно! Пока ещё годен,через 4 года контроль перед армией(или универом)- и там видно будет :). В армию вообще годны все...( из "ДМБ"-наш военком собрал по округе всех алкоголиков,тунеядцев,дураков и калек и даже глухих определил в отряд "Альпийские тетерева"...)
Наличие грыж Шморля не является поводом для отсрочки от армии, встречаются довольно часто. Парню 14лет мало вероятно, что сколиоз будет прогрессировать. Остаюсь при своем мнении, сколиоза не вижу!
Не так быстро с кифозом, пожалуйста. Во-первых, кто как меряет (способов множество,и каждый даст несколько отличный от другого результат), во-вторых, 20-40 это не диапазон нормы- по моим данным 20 это верхняя граница (с нижней, правда, нет определенности, и в источниках ничего об этом найти не могу). Далее по степеням. Здесь учитывается уже не только угол, но и т.н. коэффициент кифоза. Вот классификация, которой пользуется наш отдел 1ст. угол 20-35, коэффициент 9-10; 2ст. угол 35-50, коэффициент 7-8; 3ст. угол более 50,коэффициент 6 и менее. У кого есть поправки и дополнения, милости прошу - буду только рад,ибо с информацией и, особенно, обобщениями по этому вопросу напряженка
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Поправка, на данном этапе, только одна - подростку 14 лет...
"Будем посмотреть"...и не факт, что к 17-18 годам не будет нормы. А, вот в поясничном отделе (то, что видно на "прямой" рентгенограмме), на мой взгляд, ротация позвонков имеет место быть.
Не так быстро с кифозом, пожалуйста. Во-первых, кто как меряет (способов множество,и каждый даст несколько отличный от другого результат), во-вторых, 20-40 это не диапазон нормы- по моим данным 20 это верхняя граница (с нижней, правда, нет определенности, и в источниках ничего об этом найти не могу). Далее по степеням. Здесь учитывается уже не только угол, но и т.н. коэффициент кифоза. Вот классификация, которой пользуется наш отдел 1ст. угол 20-35, коэффициент 9-10; 2ст. угол 35-50, коэффициент 7-8; 3ст. угол более 50,коэффициент 6 и менее. У кого есть поправки и дополнения, милости прошу - буду только рад,ибо с информацией и, особенно, обобщениями по этому вопросу напряженка
- для комиссионных вопросов диапазон нормы регламентирован (20-40º). Или я неправ, Валентин Львович?
А вот про множественные грыжи не знал, что не считается...
Согласен, что поясничный отдел вовлечён - порекомендовал бы дообследовать его!
PS. - Не могли бы Вы, Dr. Dre, уточнить про этот магический коэффициент кифоза?
Боюсь ошибиться, но кифоз, похоже, ничем не регламентирован. Ни норма, ни патология. Ну, если под регламентом понимать нечто утвержденное, типа Постановление 123.
Не так быстро с кифозом, пожалуйста. Во-первых, кто как меряет (способов множество,и каждый даст несколько отличный от другого результат), во-вторых, 20-40 это не диапазон нормы- по моим данным 20 это верхняя граница (с нижней, правда, нет определенности, и в источниках ничего об этом найти не могу). Далее по степеням. Здесь учитывается уже не только угол, но и т.н. коэффициент кифоза. Вот классификация, которой пользуется наш отдел 1ст. угол 20-35, коэффициент 9-10; 2ст. угол 35-50, коэффициент 7-8; 3ст. угол более 50,коэффициент 6 и менее. У кого есть поправки и дополнения, милости прошу - буду только рад,ибо с информацией и, особенно, обобщениями по этому вопросу напряженка
- для комиссионных вопросов диапазон нормы регламентирован (20-40º). Или я неправ, Валентин Львович?
А вот про множественные грыжи не знал, что не считается...
Согласен, что поясничный отдел вовлечён - порекомендовал бы дообследовать его!
PS. - Не могли бы Вы, Dr. Dre, уточнить про этот магический коэффициент кифоза?
Начнем сначала. С комиссиями имею дело постоянно (во всяком случае с призывными), так вот ни о каком регламенте 20-40* не слыхал и военные ни разу не поминали. Зато литературные источники четко приводят указанную мной выше классификацию, коей мы активно пользуемся в полном душевном согласии и единении с военкоматом, ничего против нее не имеющим (а значит их внутренним установкам она также не противоречит) Посему считаю ее абсолютно правомочной и к тому же довольно удобной в практике. Это раз. Никакой магии в коэффициенте кифоза нет, и рассчитывается он очень просто: соединяем геометрические центры начального и конечного позвонка кифотической дуги (или еще проще первого и последнего позвонков, определяющихся на боковой R-грамме - проверял лично много раз - результаты идентичные при обоих способах), далее опускаем к этой линии перпендикуляр из геометрического центра позвонка на вершине кифоза, первое на второе - вот вам и коэффициент.
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Сомнительна, на мой взгляд, диагностическая ценность коэффициента. Что-то очень напоминает измерительную чахарду при продольном плоскостопии. Нет, чтобы остановиться на угле, нужно ещё и высоту измерять и постепенно её корректировать!
Просто согласно Вашей (не знаю автора) классификации, величины имеют обратно пропорциональную зависимость. Всё логично и просто. Для чего же для такого параметра как кифоз уже две величины?..
Сомнительна, на мой взгляд, диагностическая ценность коэффициента. Что-то очень напоминает измерительную чахарду при продольном плоскостопии. Нет, чтобы остановиться на угле, нужно ещё и высоту измерять и постепенно её корректировать!
Просто согласно Вашей (не знаю автора) классификации, величины имеют обратно пропорциональную зависимость. Всё логично и просто. Для чего же для такого параметра как кифоз уже две величины?..
Вот собирался уже на боковую (тем более, ветка с интересной для меня скопией как-то заглохла)), да придется,похоже повременить!
Как я понял, вы, коллега, считаете при измерении продольного плоскостопия определяющим критерием угол? А не кажется ли Вам, что именно высота свода, а никак не угол наиболее объективно отражает степень уплощения? Некоторое время тому назад с коллегами озаботились этой темой (благо статистику позволяет подвести значительный поток призывных) и пришли к выводу, что угол (и это вполне логично) слишком уж зависит от длины стопы (точнее в основном I-й плюсневой), и нередки случаи, когда у акселлератов с 45-46 размером обуви угол стремительно стучится (или даже пробивает) потолок III степени, а высота при этом скромно укладывается в I-ю. Жду ответа, превозмогая сон ;)
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
1 - в оказании нашей медицинской услуги принято исходить (читай, чертить...) во благо пациента, поэтому угол, как наиболее стабильный ориентир ставлю во главу угла! Пускай его значение часто превалирует над степенным ориентиром высоты, зато не увеличат уже некоторые (как приподняли высоту)!..
2 - Разброс в значениях (ориентировании) угол-высота получал всегда, но никогда не было дилеммы 1 или 3 ст.!.. Однако!.. и при стопах 45-46 размеров тоже...
1 - в оказании нашей медицинской услуги принято исходить (читай, чертить...) во благо пациента, поэтому угол, как наиболее стабильный ориентир ставлю во главу угла! Пускай его значение часто превалирует над степенным ориентиром высоты, зато не увеличат уже некоторые (как приподняли высоту)!..
2 - Разброс в значениях (ориентировании) угол-высота получал всегда, но никогда не было дилеммы 1 или 3 ст.!.. Однако!.. и при стопах 45-46 размеров тоже...
Вот представьте ж себе, бывает и такое. Слава Богу, от нас не требуют вынесения какой либо "общей" степени - ставим отдельно по высоте, по своду и стадию артроза, а коммисионники уж сами там разбираются. Но читал их внутренние рекомендации - там как раз высота рекомендуется как основа (правда только рекомендуется). Вобще в наших комиссионно-экспертных вопросах, где, казалось бы, все должно быть четко классифицировано и разложено по полочкам до самых мелочей, удивительный простор для самодеятельности, полное отсутствие системы и каких либо единых, понятных и обязательных для всех жестких рамок и стандартов! Ладно хоть о циферках для всяких там степеней договорились, и на том спасибо. Просто, думается мне "если звезды зажигают (а в нашем случае не зажигают), значит это кому нибудь нужно"...
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Как я понял, вы, коллега, считаете при измерении продольного плоскостопия определяющим критерием угол? А не кажется ли Вам, что именно высота свода, а никак не угол наиболее объективно отражает степень уплощения? Некоторое время тому назад с коллегами озаботились этой темой (благо статистику позволяет подвести значительный поток призывных) и пришли к выводу, что угол (и это вполне логично) слишком уж зависит от длины стопы (точнее в основном I-й плюсневой), и нередки случаи, когда у акселлератов с 45-46 размером обуви угол стремительно стучится (или даже пробивает) потолок III степени, а высота при этом скромно укладывается в I-ю. Жду ответа, превозмогая сон ;)
Так Вы считаете "главной" в определении продольного плоскостопия высоту? Или это только для третьей степени "определяющейся" является высота?
Интересно, у Вас еще есть военкомы?
А, с какого расстояния у Вас производятся рентгенограммы для определения продольного плоскостопия?
... высота у них (военных), конечно, основная, потому что знают - надо выполнить план!.. Вот поэтому я и рассматриваю (правда, от этого никому не легче) угол сначала, а высоту опосля - в противовес что-ли!..
2 - Разброс в значениях (ориентировании) угол-высота получал всегда, но никогда не было дилеммы 1 или 3 ст.!.. Однако!.. и при стопах 45-46 размеров тоже...
Да, у меня такого нонсенса тоже никогда не было. Высота и угол всегда совпадали в "степенном ранге", хоть у 39 размера, хоть у 46 размера.
2 - Разброс в значениях (ориентировании) угол-высота получал всегда, но никогда не было дилеммы 1 или 3 ст.!.. Однако!.. и при стопах 45-46 размеров тоже...
Да, у меня такого нонсенса тоже никогда не было. Высота и угол всегда совпадали в "степенном ранге", хоть у 39 размера, хоть у 46 размера.
А у меня бывало - если на границе значений степеней оказывался один параметр, то другой непременно прыгал то вверх, то вниз! А вообще всегда угол опережает высоту в степенном ранге ( по значению)!..
Повторюсь, формально я избавлен от этого креста и вершить людские судьбы посредством назначения главной и второстепенной степени мне не приходится (аллилуя!). Но, если отбросить в сторону все эмоции и стараться быть объективным, то я склоняюсь к первостепенности и большей объективности высоты, как показателя,отражающего истинную степень уплощения, а не описывающего, как угол, скорее площадь опорной части стопы. Жду аргументированной критики
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Но, если отбросить в сторону все эмоции и стараться быть объективным, то я склоняюсь к первостепенности и большей объективности высоты, как показателя,отражающего истинную степень уплощения, а не описывающего, как угол, скорее площадь опорной части стопы. Жду аргументированной критики
Аргументация только одна - статья 68 Расписания болезней. На мой взгляд, нив самой статье, ни в дополнении, о главенстве высоты ничего не сказано. А, Постановление Правительства РФ - это не фунт изюму, и никакие военкомы его корректировать права не имеют...
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Статьярасписа-нияболезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе
I графа
II графа
III графа
IV графа
68.
Плоскостопие и другие деформации стопы:
а) со значительным нару-шением функций;
б) с умеренным нарушением функций;
в) с незначительным нару-шением функций;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций
Д
В
В
Б - 3
Д
В
В
Б
Д
В, Б - ИНД
Б
СС - ИНД
А
НГ
НГ
НГ
НГ
офицеры, мичманы -
ИНД
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.
Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.
Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев.
Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
К пункту "а" относятся
- патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.
К пункту "б" относятся:
- продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
- отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
- стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
- посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность.
Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
К пункту "в" относятся:
- умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
- продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
- продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
- деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;
- посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
К пункту "г"
относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.
Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.
Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой.
На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода.
В норме угол свода равен 125 - 130 градусам, высота свода - 39 мм.
Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов, высота свода 35 - 25 мм;
плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм;
плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода - менее 17 мм.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.
В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие.
Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.
Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой.
Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца.
На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца.
При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов;
при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов.
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется:
- сужением суставной щели менее чем на 50 процентов;
- краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели.
Артроз II стадии характеризуется:
- сужением суставной щели более чем на 50 процентов;
- краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели;
- деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.
При артрозе III стадии:
- суставная щель рентгенологически не определяется;
- имеются выраженные краевые костные разрастания;
- грубая деформация и субхондральный остеосклероз сустав-ных концов сочленяющихся костей.
Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
(Из методического пособия для врачей, посвященного актуальным вопросам медицинского освидетельствования граждан, исполняющих воинскую обязанность, при наиболее часто встречающихся заболеваниях. Разработаны Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ, Центральной военно-врачебной комиссией МО РФ, государственным институтом усовершенствования врачей МО РФ, утверждены начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. 2006 г.)
1. Наиболее точно степень плоскостопия устанавливается клинико - рентгенологически в условиях физиологической нагрузки обследуемой стороны при положении пациента стоя. Эта методика позволяет более достоверно оценить состояние костно-мышечного, связочного и суставного аппаратов стоп.
2. На рентгенограммах стоп определяются и наносятся карандашом постоянные контрольные точки предстоящего расчёта.
Первая точка - это нижне - угловой край ладьевидно - клиновидного сочленения.
Вторая точка - нижний край вершины пяточного бугра.
Третья точка - нижний край головки первой плюсневой кости.
3. Высота свода стопы измеряется с точностью до мм.
4. Для определения степени поперечного плоскостопия рентгенологическое исследование стопы проводится в прямой подошвенной поверхности. При данной укладке пациент ложится на рентгенографический стол на спину, сгибая обе ноги в коленных и тазобедренных суставах.
5. На выполненных рентгенограммах должны быть хорошо видны кости предплюсны, плюсневые кости, фаланги. Плюснефаланговые и межфаланговые суставные щели.
6. Важным критерием оценки функциональных нарушений является наличие рентгенологически выявляемых органических изменений костной ткани - деформирующего артроза суставов стопы и определение стадии его выраженности. Причём, если ранее основное внимание уделялось лишь состоянию и оценке таранно - ладьевидного сочленения, то в настоящее время подлежит оценке и наличие артроза в суставах среднего отдела стопы.
Клинико-рентгенологическая оценка
органических изменений при плоскостопии.
Стадия артроза
Состояние и размеры суставной щели
Наличие краевых костных разрастаний у суставных щелей и их размер от края суставной щели
Состояние суставных поверхностей и суставных концов сочленяющихся костей
Первая
Сужение не более 50 %
Отмечается, их размер не превышает 1 мм.
Изменения отсутствуют
Вторая
Сужение равно или более 50 %
Отмечаются, их размер превышает 1 мм.
Деформация суставных щелей с субхондральным остеосклерозом.
Третья
Почти полная облитерация
Выраженные краевые костные разрастания
Грубая деформация с субхондральным остеосклерозом
При наличии у освидетельствуемого на ногах различной степени плоскостопия, заключение о категории годности и военной службе выносится на основании наиболее выраженной её степени.
В случае выявления пограничных табличных показателей степени плоскостопия, решающим следует считать показатель высоты свода стопы.
Ну все,прощай мой сон! Я уж надеялся, что хоть артроз мы стороной обойдем )) На больную мозоль вы мне наступаете, Валентин Львович. Ведь настоящих, полноценных, "такчтобващенеподкопаться" артрозов у призыва встречается ну крайне мало (так чтоб и щель была сужена без натяга, и склерозик хоть плюгавенький был), ну рано еще в 18 лет иметь такой развитый артроз. Вот остеофиты - дело другое. Растут иные и в 16 лет. Тут тоже немало копий наломано среди коллег - по сути ведь (и это сами военные признают) артроз этот их интересует по-большей части из-за "шипа" в плане возможности\невозможности ношения обуви установленного образца. Эту дилемму, пока во всяком случае, решаем как коллега Максималист - т.е. в пользу пациента, но не знаю, может еще и по шапке когда-нть получим за это...За сим разрешите откланяться, ибо срубило меня окончательно!
P.S.Тему не покидаю, дискуссию предлагаю продолжить в дальнейшем, лучше если с привлечением большего числа оппонентов
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
(Из методического пособия для врачей, посвященного актуальным вопросам медицинского освидетельствования граждан, исполняющих воинскую обязанность, при наиболее часто встречающихся заболеваниях. Разработаны Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ, Центральной военно-врачебной комиссией МО РФ, государственным институтом усовершенствования врачей МО РФ, утверждены начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. 2006 г.)
1. Наиболее точно степень плоскостопия устанавливается клинико - рентгенологически в условиях физиологической нагрузки обследуемой стороны при положении пациента стоя. Эта методика позволяет более достоверно оценить состояние костно-мышечного, связочного и суставного аппаратов стоп.
2. На рентгенограммах стоп определяются и наносятся карандашом постоянные контрольные точки предстоящего расчёта.
Первая точка - это нижне - угловой край ладьевидно - клиновидного сочленения.
Вторая точка - нижний край вершины пяточного бугра.
Третья точка - нижний край головки первой плюсневой кости.
3. Высота свода стопы измеряется с точностью до мм.
4. Для определения степени поперечного плоскостопия рентгенологическое исследование стопы проводится в прямой подошвенной поверхности. При данной укладке пациент ложится на рентгенографический стол на спину, сгибая обе ноги в коленных и тазобедренных суставах.
5. На выполненных рентгенограммах должны быть хорошо видны кости предплюсны, плюсневые кости, фаланги. Плюснефаланговые и межфаланговые суставные щели.
6. Важным критерием оценки функциональных нарушений является наличие рентгенологически выявляемых органических изменений костной ткани - деформирующего артроза суставов стопы и определение стадии его выраженности. Причём, если ранее основное внимание уделялось лишь состоянию и оценке таранно - ладьевидного сочленения, то в настоящее время подлежит оценке и наличие артроза в суставах среднего отдела стопы.
Клинико-рентгенологическая оценка
органических изменений при плоскостопии.
Стадия артроза
Состояние и размеры суставной щели
Наличие краевых костных разрастаний у суставных щелей и их размер от края суставной щели
Состояние суставных поверхностей и суставных концов сочленяющихся костей
Первая
Сужение не более 50 %
Отмечается, их размер не превышает 1 мм.
Изменения отсутствуют
Вторая
Сужение равно или более 50 %
Отмечаются, их размер превышает 1 мм.
Деформация суставных щелей с субхондральным остеосклерозом.
Третья
Почти полная облитерация
Выраженные краевые костные разрастания
Грубая деформация с субхондральным остеосклерозом
При наличии у освидетельствуемого на ногах различной степени плоскостопия, заключение о категории годности и военной службе выносится на основании наиболее выраженной её степени.
В случае выявления пограничных табличных показателей степени плоскостопия, решающим следует считать показатель высоты свода стопы.
Последняя строчка.
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
А вот про множественные грыжи не знал, что не считается...
Почему? Не "считается" только бессимптомное течение. Ссылка из статьи ниже-
К пункту "г" относятся:
- искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);
- изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует военной службе, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Одним из актуальных вопросов в практике работы призывных комиссий является вопрос о степени годности призывников имеющих различные статические деформации позвоночника. При решении экспертных вопросов у лиц, имеющих статические деформации позвоночного столба, рентгенологичекий метод имеет большое значение. Главное преимущество рентгенологического метода заключается в определении характера и степени выраженности имеющихся изменений. Хотя плоскостная рентгенограмма не может передать всех сложных изгибов позвоночника, однако позволяет изучить имеющиеся наиболее значимые изменения. В данной статье мы предлагаем обсудить некоторые вопросы связанные с диагностикой кифоза и сколиоза.
Для определения степени и коэффициента кифоза производится рентгенография грудного отдела позвоночника в боковой проекции при максимальном его разгибании. Для проведения дальнейших измерений на рентгенограммах используем геометрические центры тел позвонков, которые находим в точке пересечения диагоналей тела позвонка. Далее центры крайних, видимых на снимке тел позвонков и позвонка, расположенного на уровне вершины кифоза соединяем на рентгенограмме прямыми линиями так, что образуется треугольник. Из центра вершинного позвонка опускаем перпендикуляр на основание треугольника. Измеряем высоту и длину основания полученного треугольника в мм. Отношение длинны основания треугольника к высоте треугольника являетсякоэффициентом кифоза (Кк). Например, длина основания треугольника = 260 мм, высота треугольника = 26 мм, то коэффициент кифоза 260:26=10.
Чтобы определитьугол кифозаопять вернемся к построенному нами треугольнику. Продлив линии через точку пересечения катетов в центре вершинного позвонка, мы получаем четыре угла. Угол, прилежащий снаружи к катетам построенного нами треугольника и является углом кифоза.При величине угла кифоза 20ои более и коэффициенте кифоза 10 и менее диагностируется патологический кифоз.
С учетом имеющихся жалоб, косметического дефекта спины (горб) и клинико-рентгенологических изменений у исследуемых пациентов, выделяют четыре степени патологического кифоза грудного отдела позвоночника: I степень - угол кифоза 20-35о, коэффициент кифоза от 10 до 7; II степень - угол кифоза 34-50о, коэффициент кифоза от 6 до 5; III степень - угол кифоза 51-65о, коэффициент кифоза от 4 до 3; IY степень - угол кифоза свыше 65о, коэффициент кифоза менее 3.
... Но, если отбросить в сторону все эмоции и стараться быть объективным, то я склоняюсь к первостепенности и большей объективности высоты, как показателя,отражающего истинную степень уплощения, а не описывающего, как угол, скорее площадь опорной части стопы. Жду аргументированной критики
- Если сугубо объективно, то высота выше в ранге, согласен. (Градусы - понятие относительное,.. зависит порой даже от настроения!)
Dr. Dre wrote:
Ну все,прощай мой сон! Я уж надеялся, что хоть артроз мы стороной обойдем )) На больную мозоль вы мне наступаете, Валентин Львович. Ведь настоящих, полноценных, "такчтобващенеподкопаться" артрозов у призыва встречается ну крайне мало (так чтоб и щель была сужена без натяга, и склерозик хоть плюгавенький был), ну рано еще в 18 лет иметь такой развитый артроз. Вот остеофиты - дело другое. Растут иные и в 16 лет. Тут тоже немало копий наломано среди коллег - по сути ведь (и это сами военные признают) артроз этот их интересует по-большей части из-за "шипа" в плане возможности\невозможности ношения обуви установленного образца. Эту дилемму, пока во всяком случае, решаем как коллега Максималист - т.е. в пользу пациента, но не знаю, может еще и по шапке когда-нть получим за это...За сим разрешите откланяться, ибо срубило меня окончательно!
P.S.Тему не покидаю, дискуссию предлагаю продолжить в дальнейшем, лучше если с привлечением большего числа оппонентов
- По поводу остеоартроза на стопе считаю (парамедицинское мнение) правильным (для пациента, конечно) степень ставить с учётом именно остеофитов. Склероз имеется - выходит вторая. А то что щель не в половину сужена - объяснить проекционным искажением, укладкой, техническими "особенностями"!.. (Эх, если бы не протоколы! И если бы это писали все - и те, кто будет переснимать тоже!.. )
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе
I графа
II графа
III графа
IV графа
66.
Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития):
а) со значительным нарушением функций;
б) с умеренным нарушением функций;
в) с незначительным нару-шением функций;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций
Д
В
В
Б - 3
Д
В
В
Б
Д
В
Б
ПС, МП
СС -ИНД
А
ПС, МП -
ИНД
ВДВ - НГ
НГ
НГ
НГ
НГ
К пункту "а" относятся:
- инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;
- травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);
- спондилолистез III-IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
- деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;
- деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара - и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта;
- фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.
К пункту "б" относятся:
- остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
- инфекционный спондилит с редкими обострениями;
- распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;
- спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;
- состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.
Для умеренной степени нарушения функций характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.
К пункту "в" относятся:
- фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.);
- ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
Для незначительной степени нарушения функций характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
- патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгено-граммах с отчетливым изображением структуры.
Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.
Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в".
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:
I степень - 1 - 10 градусов,
II степень - 11 - 25 градусов,
III степень - 26 - 50 градусов,
IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).
К пункту "г" относятся:
- искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);
- изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
(Из методического пособия для врачей, посвященного актуальным вопросам медицинского освидетельствования граждан, исполняющих воинскую обязанность, при наиболее часто встречающихся заболеваниях. Разработаны Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ, Центральной военно-врачебной комиссией МО РФ, государственным институтом усовершенствования врачей МО РФ, утверждены начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. 2006 г.)
Нарушение функции позвоночника при его заболеваниях и последствиях травм является одной из основных причин освобождения граждан от призыва на военную службу и увольнения военнослужащих из Вооруженных Сил Российской Федерации.
В дополнении (глава 13) указывается, что позвоночный столб, состоящий из позвонковых тел, вместе с дисковым фиброзным аппаратом выполняет три основных функции:
- статическая - принимает на себя тяжесть туловища, и передает её нижним конечностям;
- динамическая - допускает значительную степень движения туловища, но в то же время, соразмеряет и тормозит амплитуду этих движений;
- защитную - является вместилищем спинного мозга и его образований.
Оценка нарушений защитной функции позвоночника базиру-ется на следующих критериях:
- наличие и выраженность вертеброгенных неврологических расстройств;
- наличие и выраженность нестабильности позвоночника.
Наличие сегментарной нестабильности позвоночника вери-фицируется в процессе функциональной рентгенографии:
- рентгенограмма в положении максимального сгибания;
- рентгенограмма в положении максимального разгибания исследуемого отдела позвоночника.
Смещение смежных позвонков относительно друг друга в пределах 2 - 3 мм. Расценивается, как сегментарная нестабильность.
Косвенным признаком нестабильности позвоночника может считаться наличие на обзорных рентгенограммах небольших (до 2 - 3 мм.) подвывихов в пораженных сегментах позвоночника (псевдоспондилолистезы).
Нестабильностью шейного отдела позвоночника следует считать состояние двигательной функции позвоночного сегмента, сопровождающегося избыточным «скольжением» позвонков без выраженного их краевого сближения.
Оценка статической функции позвоночника.Эти изменения должны заключаться в выраженном нарушении:
- формы и структуры позвонков;
- формы и структуры элементов межпозвонковых соединений;
- и грубых деформациях позвоночного столба и позвоночного канала.
Нарушение статики проявляются:
- сглаживанием физиологических лордозов (шейного и поясничного);
- усилением грудного кифоза;
- наличием выраженной сколиотической деформации (не менее 2 степени).
Следует подчеркнуть, что для объективизации состояния позвоночника, оценки его анатомической структуры и функции необходимо проведениемногоосевого, нагрузочного и функционального рентгенологического исследования, а при необходимости и проведение современных диагностических методов исследования (компьютерная, магнито - резонансная томография, доплерография).
Вот иманнно! "...остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза .." Вчера описывал призывника, поражено 4 позвонка: 2 позвонка -высота снидена на 33%, 2 - на 44%, угол кифоза - 60 градусов.
Да, уважаемый Андрей Юрьевич, порой, в призывном векторе стараемся "ВСЁ" указать, а "ОНО", в том казенном доме не котируется, там котируются и формулировки весьма приближенные к "языку" Постановления 123.
снимки
Признаков сколиоза нет, наверное сколиотическая осанка. Насколько правомочен такой диагноз основываясь только по спондилограмме? Наверное это больше клинический диагноз. На боковой рентгенограмме данных за Шейерман-Мау нет. Я думаю степень кифоза Вы должны нам сказать. если расчерчивали снимок.
цитата Демчев Валентин Анатольевич
Признаков сколиоза нет
+1. Сколиоз тут, как говорится, установочный. Кифоз несколько усилен, но без дисплазии (Iст. будет, если померить). Снимали стоя или лежа?
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Любой допризывник - потенциальный призывник. Р-признаки правостороннего сколиоза I (первой) ст. Выраженность кифоза в пределах физиологической нормы. Хотя можно отметить, что вершина кифоза смещена несколько книзу, но это чистая вкусовщина.
Андрей Юрьевич
К вопросу о потенциальном призывнике-ГОДЕН!
Сколиоз 4-6*-это норма ,здесь вообще не вижу сколиоза(если и был -то функциональный,не структурный-лёжа выпрямился),кифоз -широкая вариабельность -норма -20-40*-меньше 20-кифоз уплощен,больше 40-усилен-степеней не знаю,кто знает-поделитесь пожалуйста,тут кифоз -в пределах нормы.Апофизы-не совсем чётко видно ,видимо заострены передние углы тел позвонков ,"растушеванность" замыкательных пластинок в средне- и нижнегрудном отделе(субхондральный склероз?) снижена высота некоторых межпозвонковых дисков,естественно преимущественно в передних отделах. Боковая проекция к сожалению малоинформативна(режим,укладка и рёбра все перекрывают). Тела позвонков нормальной формы ,на Шойермана-Мау не наберется, хотя изменения есть. Может быть бок переснять? Или МРТ порекомендуйте ,если они заранее готовятся к неуходу в армию,МРТ грыжи Шморля часто и много видит(вот только не знаю МРТ в военкоматских критериях по "профнепригодности" учитывается или нет?)
Это точно! Пока ещё годен,через 4 года контроль перед армией(или универом)- и там видно будет :). В армию вообще годны все...( из "ДМБ"-наш военком собрал по округе всех алкоголиков,тунеядцев,дураков и калек и даже глухих определил в отряд "Альпийские тетерева"...)
Наличие грыж Шморля не является поводом для отсрочки от армии, встречаются довольно часто. Парню 14лет мало вероятно, что сколиоз будет прогрессировать. Остаюсь при своем мнении, сколиоза не вижу!
Цит.:
"Подросток, 14 лет, направлен хирургом с диагнозом Сколиоз? Как по вашему мнению, коллеги, степень кифоза и апофизы нормальны или нет?"
Подросток направлен для рентгенографии ТОЛЬКО грудного отдела?
Не так быстро с кифозом, пожалуйста. Во-первых, кто как меряет (способов множество,и каждый даст несколько отличный от другого результат), во-вторых, 20-40 это не диапазон нормы- по моим данным 20 это верхняя граница (с нижней, правда, нет определенности, и в источниках ничего об этом найти не могу). Далее по степеням. Здесь учитывается уже не только угол, но и т.н. коэффициент кифоза. Вот классификация, которой пользуется наш отдел 1ст. угол 20-35, коэффициент 9-10; 2ст. угол 35-50, коэффициент 7-8; 3ст. угол более 50,коэффициент 6 и менее. У кого есть поправки и дополнения, милости прошу - буду только рад,ибо с информацией и, особенно, обобщениями по этому вопросу напряженка
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Поправка, на данном этапе, только одна - подростку 14 лет...
"Будем посмотреть"...и не факт, что к 17-18 годам не будет нормы. А, вот в поясничном отделе (то, что видно на "прямой" рентгенограмме), на мой взгляд, ротация позвонков имеет место быть.
- для комиссионных вопросов диапазон нормы регламентирован (20-40º). Или я неправ, Валентин Львович?
А вот про множественные грыжи не знал, что не считается...
Согласен, что поясничный отдел вовлечён - порекомендовал бы дообследовать его!
PS. - Не могли бы Вы, Dr. Dre, уточнить про этот магический коэффициент кифоза?
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Боюсь ошибиться, но кифоз, похоже, ничем не регламентирован. Ни норма, ни патология. Ну, если под регламентом понимать нечто утвержденное, типа Постановление 123.
Андрей Юрьевич
Начнем сначала. С комиссиями имею дело постоянно (во всяком случае с призывными), так вот ни о каком регламенте 20-40* не слыхал и военные ни разу не поминали. Зато литературные источники четко приводят указанную мной выше классификацию, коей мы активно пользуемся в полном душевном согласии и единении с военкоматом, ничего против нее не имеющим (а значит их внутренним установкам она также не противоречит) Посему считаю ее абсолютно правомочной и к тому же довольно удобной в практике. Это раз. Никакой магии в коэффициенте кифоза нет, и рассчитывается он очень просто: соединяем геометрические центры начального и конечного позвонка кифотической дуги (или еще проще первого и последнего позвонков, определяющихся на боковой R-грамме - проверял лично много раз - результаты идентичные при обоих способах), далее опускаем к этой линии перпендикуляр из геометрического центра позвонка на вершине кифоза, первое на второе - вот вам и коэффициент.
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
- первое на второе - не понял...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Ну расстояние от центров верхнего и нижнего на перпендикуляр
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Спасибо за разъяснения!
Сомнительна, на мой взгляд, диагностическая ценность коэффициента. Что-то очень напоминает измерительную чахарду при продольном плоскостопии. Нет, чтобы остановиться на угле, нужно ещё и высоту измерять и постепенно её корректировать!
Просто согласно Вашей (не знаю автора) классификации, величины имеют обратно пропорциональную зависимость. Всё логично и просто. Для чего же для такого параметра как кифоз уже две величины?..
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Вот собирался уже на боковую (тем более, ветка с интересной для меня скопией как-то заглохла)), да придется,похоже повременить!
Как я понял, вы, коллега, считаете при измерении продольного плоскостопия определяющим критерием угол? А не кажется ли Вам, что именно высота свода, а никак не угол наиболее объективно отражает степень уплощения? Некоторое время тому назад с коллегами озаботились этой темой (благо статистику позволяет подвести значительный поток призывных) и пришли к выводу, что угол (и это вполне логично) слишком уж зависит от длины стопы (точнее в основном I-й плюсневой), и нередки случаи, когда у акселлератов с 45-46 размером обуви угол стремительно стучится (или даже пробивает) потолок III степени, а высота при этом скромно укладывается в I-ю. Жду ответа, превозмогая сон ;)
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
1 - в оказании нашей медицинской услуги принято исходить (читай, чертить...) во благо пациента, поэтому угол, как наиболее стабильный ориентир ставлю во главу угла! Пускай его значение часто превалирует над степенным ориентиром высоты, зато не увеличат уже некоторые (как приподняли высоту)!..
2 - Разброс в значениях (ориентировании) угол-высота получал всегда, но никогда не было дилеммы 1 или 3 ст.!..
Однако!.. и при стопах 45-46 размеров тоже...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Вот представьте ж себе, бывает и такое. Слава Богу, от нас не требуют вынесения какой либо "общей" степени - ставим отдельно по высоте, по своду и стадию артроза, а коммисионники уж сами там разбираются. Но читал их внутренние рекомендации - там как раз высота рекомендуется как основа (правда только рекомендуется). Вобще в наших комиссионно-экспертных вопросах, где, казалось бы, все должно быть четко классифицировано и разложено по полочкам до самых мелочей, удивительный простор для самодеятельности, полное отсутствие системы и каких либо единых, понятных и обязательных для всех жестких рамок и стандартов! Ладно хоть о циферках для всяких там степеней договорились, и на том спасибо. Просто, думается мне "если звезды зажигают (а в нашем случае не зажигают), значит это кому нибудь нужно"...
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Так Вы считаете "главной" в определении продольного плоскостопия высоту? Или это только для третьей степени "определяющейся" является высота?
Интересно, у Вас еще есть военкомы?
А, с какого расстояния у Вас производятся рентгенограммы для определения продольного плоскостопия?
... высота у них (военных), конечно, основная, потому что знают - надо выполнить план!.. Вот поэтому я и рассматриваю (правда, от этого никому не легче) угол сначала, а высоту опосля - в противовес что-ли!..
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Да, у меня такого нонсенса тоже никогда не было. Высота и угол всегда совпадали в "степенном ранге", хоть у 39 размера, хоть у 46 размера.
А у меня бывало - если на границе значений степеней оказывался один параметр, то другой непременно прыгал то вверх, то вниз! А вообще всегда угол опережает высоту в степенном ранге ( по значению)!..
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Повторюсь, формально я избавлен от этого креста и вершить людские судьбы посредством назначения главной и второстепенной степени мне не приходится (аллилуя!). Но, если отбросить в сторону все эмоции и стараться быть объективным, то я склоняюсь к первостепенности и большей объективности высоты, как показателя,отражающего истинную степень уплощения, а не описывающего, как угол, скорее площадь опорной части стопы. Жду аргументированной критики
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
А. как Вы по поводу стадии артроза высказываетесь, или оставляете этот вопрос на откуп клиницистам - врачам мед комиссии?
Аргументация только одна - статья 68 Расписания болезней. На мой взгляд, нив самой статье, ни в дополнении, о главенстве высоты ничего не сказано. А, Постановление Правительства РФ - это не фунт изюму, и никакие военкомы его корректировать права не имеют...
Постановление Правительства Российской Федерации
от 25 февраля 2003 г. N 123
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Статьярасписа-нияболезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе
I графа
II графа
III графа
IV графа
68.
Плоскостопие и другие деформации стопы:
а) со значительным нару-шением функций;
б) с умеренным нарушением функций;
в) с незначительным нару-шением функций;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций
Д
В
В
Б - 3
Д
В
В
Б
Д
В, Б - ИНД
Б
СС - ИНД
А
НГ
НГ
НГ
НГ
офицеры, мичманы -
ИНД
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.
Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.
Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев.
Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.
К пункту "а" относятся
- патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.
К пункту "б" относятся:
- продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;
- отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
- стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
- посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.
При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность.
Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.
К пункту "в" относятся:
- умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
- продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
- продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
- деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;
- посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.
К пункту "г"
относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.
Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.
Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой.
На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода.
В норме угол свода равен 125 - 130 градусам, высота свода - 39 мм.
Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов, высота свода 35 - 25 мм;
плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм;
плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода - менее 17 мм.
Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.
В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие.
Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.
Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой.
Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца.
На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца.
При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов;
при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов.
Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется:
- сужением суставной щели менее чем на 50 процентов;
- краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели.
Артроз II стадии характеризуется:
- сужением суставной щели более чем на 50 процентов;
- краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели;
- деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.
При артрозе III стадии:
- суставная щель рентгенологически не определяется;
- имеются выраженные краевые костные разрастания;
- грубая деформация и субхондральный остеосклероз сустав-ных концов сочленяющихся костей.
Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Дополнение к статье 68.
(Из методического пособия для врачей, посвященного актуальным вопросам медицинского освидетельствования граждан, исполняющих воинскую обязанность, при наиболее часто встречающихся заболеваниях. Разработаны Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ, Центральной военно-врачебной комиссией МО РФ, государственным институтом усовершенствования врачей МО РФ, утверждены начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. 2006 г.)
1. Наиболее точно степень плоскостопия устанавливается клинико - рентгенологически в условиях физиологической нагрузки обследуемой стороны при положении пациента стоя. Эта методика позволяет более достоверно оценить состояние костно-мышечного, связочного и суставного аппаратов стоп.
2. На рентгенограммах стоп определяются и наносятся карандашом постоянные контрольные точки предстоящего расчёта.
Первая точка - это нижне - угловой край ладьевидно - клиновидного сочленения.
Вторая точка - нижний край вершины пяточного бугра.
Третья точка - нижний край головки первой плюсневой кости.
3. Высота свода стопы измеряется с точностью до мм.
4. Для определения степени поперечного плоскостопия рентгенологическое исследование стопы проводится в прямой подошвенной поверхности. При данной укладке пациент ложится на рентгенографический стол на спину, сгибая обе ноги в коленных и тазобедренных суставах.
5. На выполненных рентгенограммах должны быть хорошо видны кости предплюсны, плюсневые кости, фаланги. Плюснефаланговые и межфаланговые суставные щели.
6. Важным критерием оценки функциональных нарушений является наличие рентгенологически выявляемых органических изменений костной ткани - деформирующего артроза суставов стопы и определение стадии его выраженности. Причём, если ранее основное внимание уделялось лишь состоянию и оценке таранно - ладьевидного сочленения, то в настоящее время подлежит оценке и наличие артроза в суставах среднего отдела стопы.
Клинико-рентгенологическая оценка
органических изменений при плоскостопии.
Стадия артроза
Состояние и размеры суставной щели
Наличие краевых костных разрастаний у суставных щелей и их размер от края суставной щели
Состояние суставных поверхностей и суставных концов сочленяющихся костей
Первая
Сужение не более 50 %
Отмечается, их размер не превышает 1 мм.
Изменения отсутствуют
Вторая
Сужение равно или более 50 %
Отмечаются, их размер превышает 1 мм.
Деформация суставных щелей с субхондральным остеосклерозом.
Третья
Почти полная облитерация
Выраженные краевые костные разрастания
Грубая деформация с субхондральным остеосклерозом
При наличии у освидетельствуемого на ногах различной степени плоскостопия, заключение о категории годности и военной службе выносится на основании наиболее выраженной её степени.
В случае выявления пограничных табличных показателей степени плоскостопия, решающим следует считать показатель высоты свода стопы.
Ну все,прощай мой сон! Я уж надеялся, что хоть артроз мы стороной обойдем )) На больную мозоль вы мне наступаете, Валентин Львович. Ведь настоящих, полноценных, "такчтобващенеподкопаться" артрозов у призыва встречается ну крайне мало (так чтоб и щель была сужена без натяга, и склерозик хоть плюгавенький был), ну рано еще в 18 лет иметь такой развитый артроз. Вот остеофиты - дело другое. Растут иные и в 16 лет. Тут тоже немало копий наломано среди коллег - по сути ведь (и это сами военные признают) артроз этот их интересует по-большей части из-за "шипа" в плане возможности\невозможности ношения обуви установленного образца. Эту дилемму, пока во всяком случае, решаем как коллега Максималист - т.е. в пользу пациента, но не знаю, может еще и по шапке когда-нть получим за это...За сим разрешите откланяться, ибо срубило меня окончательно!
P.S.Тему не покидаю, дискуссию предлагаю продолжить в дальнейшем, лучше если с привлечением большего числа оппонентов
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Последняя строчка.
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Я призывниками не занимаюсь, но на учебе, конференции по этому поводу, уточняли, что степень плоскостопия ставится по высоте свода.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Почему? Не "считается" только бессимптомное течение. Ссылка из статьи ниже-
К пункту "г" относятся:
- искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);
- изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует военной службе, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
По поводу "кифоза" ниже, но это по Белоруссии
Диагностика изменений позвоночника у призывников.
Жоха К. К., Александрович В. Л.
Республиканский военный госпиталь.
Одним из актуальных вопросов в практике работы призывных комиссий является вопрос о степени годности призывников имеющих различные статические деформации позвоночника. При решении экспертных вопросов у лиц, имеющих статические деформации позвоночного столба, рентгенологичекий метод имеет большое значение. Главное преимущество рентгенологического метода заключается в определении характера и степени выраженности имеющихся изменений. Хотя плоскостная рентгенограмма не может передать всех сложных изгибов позвоночника, однако позволяет изучить имеющиеся наиболее значимые изменения. В данной статье мы предлагаем обсудить некоторые вопросы связанные с диагностикой кифоза и сколиоза.
Для определения степени и коэффициента кифоза производится рентгенография грудного отдела позвоночника в боковой проекции при максимальном его разгибании. Для проведения дальнейших измерений на рентгенограммах используем геометрические центры тел позвонков, которые находим в точке пересечения диагоналей тела позвонка. Далее центры крайних, видимых на снимке тел позвонков и позвонка, расположенного на уровне вершины кифоза соединяем на рентгенограмме прямыми линиями так, что образуется треугольник. Из центра вершинного позвонка опускаем перпендикуляр на основание треугольника. Измеряем высоту и длину основания полученного треугольника в мм. Отношение длинны основания треугольника к высоте треугольника являетсякоэффициентом кифоза (Кк). Например, длина основания треугольника = 260 мм, высота треугольника = 26 мм, то коэффициент кифоза 260:26=10.
Чтобы определить угол кифоза опять вернемся к построенному нами треугольнику. Продлив линии через точку пересечения катетов в центре вершинного позвонка, мы получаем четыре угла. Угол, прилежащий снаружи к катетам построенного нами треугольника и является углом кифоза. При величине угла кифоза 20о и более и коэффициенте кифоза 10 и менее диагностируется патологический кифоз.
С учетом имеющихся жалоб, косметического дефекта спины (горб) и клинико-рентгенологических изменений у исследуемых пациентов, выделяют четыре степени патологического кифоза грудного отдела позвоночника:
I степень - угол кифоза 20-35о, коэффициент кифоза от 10 до 7;
II степень - угол кифоза 34-50о, коэффициент кифоза от 6 до 5;
III степень - угол кифоза 51-65о, коэффициент кифоза от 4 до 3;
IY степень - угол кифоза свыше 65о, коэффициент кифоза менее 3.
.
Коллеги, а можно использовать только углы, без коэффициентов? И как вам такие авторы?
Андрей Юрьевич
- Если сугубо объективно, то высота выше в ранге, согласен. (Градусы - понятие относительное,.. зависит порой даже от настроения!
)
- По поводу остеоартроза на стопе считаю (парамедицинское мнение) правильным (для пациента, конечно) степень ставить с учётом именно остеофитов. Склероз имеется - выходит вторая. А то что щель не в половину сужена - объяснить проекционным искажением, укладкой, техническими "особенностями"!.. (Эх, если бы не протоколы! И если бы это писали все - и те, кто будет переснимать тоже!.. )
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Валентин Львович, правильно понял, что коэффициент кифоза - нужен не везде (в РФ - нет)?..
/И формула расчёта отличная от слов коллеги Dr. Dre!
/
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
То есть кифоз с углом 49* - норма?! Сами-то как считаете?
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Полегче на поаоротах, Dr. Dre,
Так считаю не я, а вполне уважаемые западные коллеги.
Андрей Юрьевич
Однако, уважаемого Wintera - в топку! Показатели явно не для человека прямоходящего, а для человека, вечно сидящего за компьютером!))
Интересно, откуда всё же 20-40º как вариант нормы?..
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
В данном случае угол кифоза получается около 28 гр., коэффициент около 7,8 - т.е. здесь паталогический кифоз 1 степени?
Постановление Правительства Российской Федерации
от 25 февраля 2003 г. N 123
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе
I графа
II графа
III графа
IV графа
66.
Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития):
а) со значительным нарушением функций;
б) с умеренным нарушением функций;
в) с незначительным нару-шением функций;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций
Д
В
В
Б - 3
Д
В
В
Б
Д
В
Б
ПС, МП
СС -ИНД
А
ПС, МП -
ИНД
ВДВ - НГ
НГ
НГ
НГ
НГ
К пункту "а" относятся:
- инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;
- травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);
- спондилолистез III-IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
- деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;
- деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара - и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта;
- фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.
К пункту "б" относятся:
- остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
- инфекционный спондилит с редкими обострениями;
- распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;
- спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;
- состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.
Для умеренной степени нарушения функций характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.
К пункту "в" относятся:
- фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.);
- ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
Для незначительной степени нарушения функций характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
- нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);
- снижение высоты межпозвонкового диска;
- отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;
- патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгено-граммах с отчетливым изображением структуры.
Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.
Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в".
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:
I степень - 1 - 10 градусов,
II степень - 11 - 25 градусов,
III степень - 26 - 50 градусов,
IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).
К пункту "г" относятся:
- искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);
- изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
Может "чаво" и пропустил, но сдается мне, что 66 статья "кифозы" степенями не жалует...
Дополнение к статье 66.
(Из методического пособия для врачей, посвященного актуальным вопросам медицинского освидетельствования граждан, исполняющих воинскую обязанность, при наиболее часто встречающихся заболеваниях. Разработаны Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ, Центральной военно-врачебной комиссией МО РФ, государственным институтом усовершенствования врачей МО РФ, утверждены начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. 2006 г.)
Нарушение функции позвоночника при его заболеваниях и последствиях травм является одной из основных причин освобождения граждан от призыва на военную службу и увольнения военнослужащих из Вооруженных Сил Российской Федерации.
В дополнении (глава 13) указывается, что позвоночный столб, состоящий из позвонковых тел, вместе с дисковым фиброзным аппаратом выполняет три основных функции:
- статическая - принимает на себя тяжесть туловища, и передает её нижним конечностям;
- динамическая - допускает значительную степень движения туловища, но в то же время, соразмеряет и тормозит амплитуду этих движений;
- защитную - является вместилищем спинного мозга и его образований.
Оценка нарушений защитной функции позвоночника базиру-ется на следующих критериях:
- наличие и выраженность вертеброгенных неврологических расстройств;
- наличие и выраженность нестабильности позвоночника.
Наличие сегментарной нестабильности позвоночника вери-фицируется в процессе функциональной рентгенографии:
- рентгенограмма в положении максимального сгибания;
- рентгенограмма в положении максимального разгибания исследуемого отдела позвоночника.
Смещение смежных позвонков относительно друг друга в пределах 2 - 3 мм. Расценивается, как сегментарная нестабильность.
Косвенным признаком нестабильности позвоночника может считаться наличие на обзорных рентгенограммах небольших (до 2 - 3 мм.) подвывихов в пораженных сегментах позвоночника (псевдоспондилолистезы).
Нестабильностью шейного отдела позвоночника следует считать состояние двигательной функции позвоночного сегмента, сопровождающегося избыточным «скольжением» позвонков без выраженного их краевого сближения.
Оценка статической функции позвоночника.Эти изменения должны заключаться в выраженном нарушении:
- формы и структуры позвонков;
- формы и структуры элементов межпозвонковых соединений;
- и грубых деформациях позвоночного столба и позвоночного канала.
Нарушение статики проявляются:
- сглаживанием физиологических лордозов (шейного и поясничного);
- усилением грудного кифоза;
- наличием выраженной сколиотической деформации (не менее 2 степени).
Следует подчеркнуть, что для объективизации состояния позвоночника, оценки его анатомической структуры и функции необходимо проведение многоосевого, нагрузочного и функционального рентгенологического исследования, а при необходимости и проведение современных диагностических методов исследования (компьютерная, магнито - резонансная томография, доплерография).
И дополнение по поводу степеней кифоза умалчивает...
Так на кой "ляд" степень при кифозе определять?
Вот иманнно
! "...остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза .." Вчера описывал призывника, поражено 4 позвонка: 2 позвонка -высота снидена на 33%, 2 - на 44%, угол кифоза - 60 градусов.
Андрей Юрьевич
Да, уважаемый Андрей Юрьевич, порой, в призывном векторе стараемся "ВСЁ" указать, а "ОНО", в том казенном доме не котируется, там котируются и формулировки весьма приближенные к "языку" Постановления 123.