Рентгеноскопия желудка

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациент 56 лет. Жалоб активно не предъявляет. Лечится в стационаре по поводу ДОА ТБС. В анализах крови насторожила динамика гемоглобина за неделю 107-100 г/л. Прислали на ФЭГДС. После него выполнена РС желудка. Такая картина. Верификация будет (сначала биопсии, затем операционная). Какие мнения?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/02_0.jpg?itok=5J0H82Sm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/03_0.jpg?itok=5J9qGsSq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/04_0.jpg?itok=qUQ1z1KC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/05.jpg?itok=CiUCxoa0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/06.jpg?itok=4t9pG_EV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/07.jpg?itok=2BifHsU-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/08.jpg?itok=AAQCC9vr
ID:27870
Петр Николаевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 15.03.2011 - 13:22
Публикации: 150

Вас что именно луковица насторожила?

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Yes, и не только

Verum plus uno esse non potest.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 5 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Стойкий дефект заполения в луковице 12-перстной кишки. Вызывает вопросы, контур подковы 12-персной кишки в области большого дуоденального соска( заострение контура+ впечатление о дефекте заполнения).

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Дефект заполнения луковицы, на снимках, в положении на животе, впечатление продолжения складок желудка в луковицу. По типу избыточной слизистой желудка или полипа антрального отдела на ножке с выпадением. Контур 12п.к. на уровне фатерова соска действительно нечеткий, но тут, как бы, уже клиника д. быть нарушения оттока желчевыводящих...

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 59 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Скопию сразу после ФГДС делали?

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Такое сам первый раз наблюдаю. В общем, на ФЭГДС - экзофитная, темно-розовая, рыхлая опухоль с мягкой неровной поверхностью, исходящая из задней стенки основания ЛДПК и частично - привратника, продолжающаяся в устье ЛДПК, ограниченно подвижная при инструментальной тракции, имеющая щелевидное изъязвление в центре наиболее крпного узла луковицы (такой вытянутый паучок, он и на РГ хорошо виден при дозированной компрессии), активно кровоточащая при биопсии,посему залуковичный отдел как следует не рассмотрел.

На РС - множественные размытые эластичные ограниченно подвижные (в пределах 1 см) дефекты наполнения неправилной формы в ДПК, наиболее крупный узел в луковице с вовлечением верхней стенки привратника со стороны луковицы (с вышеупомянутым паукообразным депо бария на рельефе), далее еще один циркулярный за устьем ЛДПК и в нисходящем отделе на уровне фатеральной зоны (смещается до нижнего изгиба дуги при перистальтике). При этом сужения просвета нет, наоборот - на волне перистальтики в зоне дефектов сохраняется эластичное расширение кишки. Дефекты лучше видны при компрессии (с-м Пелота), контуры кишки не деформируют, Керкринговы складки в дуге как-бы обходят эти штуки. Похоже на аденому, стелющуюся по ДПК.

Приложения: 
neo1.jpgneo2.jpgneo3.jpg

Verum plus uno esse non potest.

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

И чего только не бывает...))) Вот вам и казуистика.

С уважением, smiley

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 5 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

А, результат гистологии будет? Я так понимаю, что после проведения гастродуоденоскопии у вас оставлилсь какие-то сомнения, поэтому пошли на R-скопию желудка?

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 59 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Желудочных кровотечений не было? Ждём гистологии. ЛГ как-то выставляла ангиомы ЖКТ. Возможно и ваше наблюдение подходит. 

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Almo wrote:

А, результат гистологии будет? Я так понимаю, что после проведения гастродуоденоскопии у вас оставлилсь какие-то сомнения, поэтому пошли на R-скопию желудка?

Гистология будет (сроки до 1 мес). Сомнения были, но по распространенности на дугу. А на скопию пошёл, так как грех, имея в одних руках эндоскоп и РДК, не выполнить рентгеновское исследование при столь редкой патологии.

Явного ЖК-кровотечения не было. Хотя сведения от больного и врача разнятся от "всё нормально" до "черный стул". Грегерсена в истории болезни не нашел, только данные за анемию. На эндоскопии язвенный дефект плоско-линейный, не кровоточит, следов свежей и редуцированной крови в просвете ДПК нет, а вот ранимость у опухоли легкая при контакте.

Verum plus uno esse non potest.