Свищ(?) между 12-перстной кишкой и поперечноободочной кишкой.

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

83 года.Направлена терапевтом на R-скопию желудка, в связи с жалобами на горечь во рту, тошноту , болями в эпигастрии.Из анамнеза в 2006 году выполнена холецистэктомия.Прошу прощения, за качество снимков ( сделаны на камеру мобильного т.к. случай так сказать "с колёс" ). Цель консультации: хотелось бы знать мнение коллег о этиологии свища между 12-перстной и поперечноободочной кишкой и рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациентки.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/foto006_0.jpg?itok=Y-BkAAvD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/foto008_0.jpg?itok=r8gEjQoK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05326.jpg?itok=iykMY-LY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05327.jpg?itok=hyS1xqUB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05328.jpg?itok=DiP7dSZe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05329.jpg?itok=B43hkOap
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05330.jpg?itok=SgiHf5A4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05331.jpg?itok=JLsErYJv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/dsc05332.jpg?itok=sxICFdA2
ID:8807
lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Не в желчные ли протоки свищ?

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 2 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Да, в желчевыводящую систему рефлюкс есть конечно, в принципе, это не так уж редко встечается ( возможно, во время операции был наложен билиодигистивный анастамоз), но чтобы был свищ между 12-перстной  и  поперечноободочной кишкой  ( по крайней, мере я это так расцениваю) с этим встречаюсь впервые.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Алмо, не спешите с выводами, для начала исключите ГИГАТНСКИЙ дивертикул 12 п кишки...ведь что то было причиной для наложения биллиодигестивного (как Вы правильно заметили) анастомоза...а с поперечкой....что то не вяжется....

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 2 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Здравствуйте, Виктор Григорьевич! Я в принципе, не спешу... Первоначально, у меня то же была мысль о дивертикуле больших размеров, но потом после анализа R-грамм( посмотрите на 1 и 2 снимки) сложилось впечатление, что по форме, размером это больше похоже на поперечноободочную кишку .

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Конечно, снимочков "маловато будет", как говаривал один мультяшный герой...но вполне четко диффернцируется ножка (шейка) дивертикула на нижнегоризонтальном колене. Если это поперечно ободочная кишка, то где же распространение в поперечном направлении, ведь имеется только локальное расширение без гаустрации, по форме "вылитый" дивертикул...

Есть ли у Вас еще какие то снимки...где график пищеварения...отсроченые снимки?...пока такое впечатление, что фильм прервался на самом интересном месте....помните старое доброе пленочное кино в клубеwink...

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 2 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Ещё несколько снимков по данному наблюдению у меня есть, но они как мне показалось, не очень демонстративны в плане топографической дифференцировки по этой стуктуре ( дивертикул или контрастирование поперечно-ободочной кишки). Во время скопии я не видел ( не сложилось впечатление), что есть шейка дивертикула, но утвердился в мнении о контрастировании фрагмента поперечно-ободочной кишки.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Будем надеятся что коллеги тоже выскажутся на сей счет. А Вы выставьте, если не сложно, остальные снимки.

Вот Вам ссылочка, посмотрите пожалуйста

http://xray.com.ua/xforum/viewtopic.php?f=26&t=13

а вот и один из похожих снимочков...

 

 

Приложения: 
div12.jpg
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 51 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

А мне, кроме прочего, очень не нравится ригидный и сужающися выходной отдел желудка, а также отсутствие на нем пневморельефа. Уж очень на BL подозрительно.

Андрей Юрьевич

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Андрей Юрьевич wrote:
А мне, кроме прочего, очень не нравится ригидный и сужающися выходной отдел желудка, а также отсутствие на нем пневморельефа. Уж очень на BL подозрительно.

Да, Вы правы, такое впечатление присутствует, но уж очень мало информациии, ведь по сути нам представлена всего одна рентгенограмма с отдельными ее увеличеными фрагментами.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 2 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Спасибо, коллеги за отзыв и высказанные мнения. Я выставлю снимки.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

А между каким отделом жкт и билиарный трактом - не ясно, мало информации... Антральный отдел желудка - очень вероятна инфильтративная опухоль -ригидная трубка.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 2 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Спасибо Анатолий Владимирович, за то что высказалсь.Но, билиарный тракт, я думаю не так актуально( можно "списать" на билиодигистивный анастсмоз). Меня больше смущает, подозрение на свищ в поперечно-ободочную кишку...

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3695

Что-то я не вижу поперечную. Если-бы был туда свищ, то барий в дальнейшем контрастировал бы ее. А так похоже полость без выхода - туда барий попадает и не выходит -  смотрите, как он там сконцентрировался. И где туда вход: из антрального отдела, луковицы, или из нижнегоризонтального отдела 12п.к.?

sema аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.09.2010 - 08:39
Публикации: 233

По предъявленным рентгенограммам больше данных дивертикул 12п. к-ки.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 2 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Добовлены снимки...

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

1. Дуодено-биллиарный рефлюкс, пневмобилия - следствие  дуодено-биллиарного анастомоза.

2. Остаюсь при мнении наличия крупного дивертикула нижне-горизонтального колена 12 п кишки

3. Существенных данных за свищ с поперечкой не нахожу.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 2 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7745

Спасибо, за комментарий.

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Промежуточный результат:

stovbav wrote:

... Если это поперечно ободочная кишка, то где же распространение в поперечном направлении, ведь имеется только локальное расширение без гаустрации, по форме "вылитый" дивертикул...

+

Игорь Иванович wrote:

Что-то я не вижу поперечную. Если-бы был туда свищ, то барий в дальнейшем контрастировал бы ее...

+

sema wrote:

По предъявленным рентгенограммам больше данных дивертикул 12п. к-ки.

+1 (Я) =  4 : 2 "в пользу" отсутствия свища!!! (промежуточная победа)

Андрей Юрьевич wrote:
А мне, кроме прочего, очень не нравится ригидный и сужающися выходной отдел желудка, а также отсутствие на нем пневморельефа. Уж очень на BL подозрительно.

+

Анатолий Шумаков wrote:

... Антральный отдел желудка - очень вероятна инфильтративная опухоль -ригидная трубка.

+ вероятен  ригидный антральный гастрит (ФГС рассудит...) = сомнение...

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Дарья аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.09.2010 - 22:33
Публикации: 98

нету тут никакого свища

заброс контраста в желчные пути

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 51 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

Дарья wrote:

нету тут никакого свища

заброс контраста в желчные пути

Ну, вот и приплыли. Отличный финал дискуссии. Кода, так сказать

Андрей Юрьевич