Больная В. 38 лет Диагноз: «Карциноид тела желудка малых размеров 11х9мм» (подтверждён гистологически).
1.-Пневмогастротопограмма
2.-Компьютерная пневмогастротомограмма
3.-2D -изображения с раздуванием желудка воздухом
4.-3D-реконструкция раздутого воздухом желудка (вид сзади)
5.-Виртуальная КТ-гастроскопия
6.- Гастроскопия. Фото представлены с разрешения доктора эндоскопического отделения ГБУЗ ЯО «ОКОБ» Д.В. Гусева.
Гастроскопия в режиме узкоспектральной эндоскопии (NBI)
Карциноид
-Нейроэндокринная опухоль ЖКТ с высокой и низкой степенью дифференцировки, секретирующая серотонин и другие медиаторы.
- Возраст 40-60 лет;
- Составляют 2% опухолей ЖКТ (при этом 85-90% карциноидов являются опухолями ЖКТ);
- 2-я по частоте опухоль тонкого кишечника: (подвздошная кишка – 25%, прямая кишка – 14%,аппендикс - 12%, редко в желудке, 12п кишке, поджелудочной железе)
- Обладают медленным ростом;
-Опухоли гиперваскуляризированы;
- Мелкие опухоли характеризуются подслизистым ростом;
- 70% карциноидов являются злокачественными опухолями,
- 20-30% опухолей менее 1 см. дают метастазы;
- Метастазирует в лимфатические узлы и печень;
- 30% многоочаговые поражения;
- 10 % карциноидный синдром (приливы, диарея, астма и отёк, сердечные осложнения);
- 5-летняя выживаемость 50%.
КТ-картина: гиперваскуляризированые опухолевые узлы. За пределами ЖКТ (брыжейка и т.д.) в виде нечётко определяемых объёмных новообразований с кальцификатами и расходящимися узлами соединительной ткани, создающими «звёздчатый паттерн».
Диф. Диагностика от GIST:
- локализуется в тощей и подвздошной кишке;
- часто крупная опухоль;
- с областям центрального некроза.
Литература:
-Лучевая диагностика «Желудочно –кишечный тракт» Ханс –Юрген Брамбс. Перевод с английского. Под общей редакцией проф. М.Ю. Валькова. Москва «МЕД пресс-инфарм» 2010г.
Интересный случай. А где это образование на пневмогастрограмме? И еще - как разудували желудок перед КТ?
Андрей Юрьевич
Спасибо, материал понравился. Лаконично и по существу.
С Уважением, Дмитрий.
На пневмогастротопограмме опухоль не выявляется ввиду малых размеров карциноида (11х9мм) и расположения на задней стенке тела желудка, но оно визуализируется на компьютерной пневмогастротомограмме. Желудок раздували предварительным пероральным введением 30мл. раствора лимонной кислоты с последующим приёмом 30мл раствора соды ("шипучка").
По пневмогастрограмме мы в основном оцениваем достаточное ли количество воздуха в желудке для полноценного обследования.
Спасибо!
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Спасибо. На иллюстрациях не особеннов видно, не подскажете, какая фаза КТ-исследования явилась наиболее информативной?
Андрей Юрьевич
Присоединяюсь к вопросу. Что было первичным в диагностике ФГС или КТ?
Мой вариант ответа - ФГС.
Андрей Юрьевич
Обследование желудка методом КТ с периформатированием изображения, виртуальной гастроскопии не являлось первичным, а дополнительным, после эндоскопического, как наиболее информативного в изучении внутренней поверхности (слизистой оболочки, образований: опухолей, изв и т.д.) с возможностью забора материала для морфологической верификации.
Ценность КТ в оценке:
- экзогастрального распространения патологических образований;
- связи с окружающими органами и тканями;
- брюшной полости, в т.ч. лимфатической, сосудистой и костной систем.
КТ помогает хирургам в плане предполагаемого объёма оперативного вмешательства, которое нередко является заключительным этапом диагностики.
Наша точка зрения аналогична и в обследовании пищевода, толстой кишки методом МСКТ.
Мы придерживаемся старых, традиционных принципов:
- методы диагностики не противопоставлять, а сопоставлять их информативность, ценность и возможности; «снимать с уважением шляпу, а не голову!»
Спасибо Юрий Дмитриевич!
Красивый случай!
Полностью ч вами согласен, но, тем не менее, задавался вопрос:
или это только натив?
Андрей Юрьевич
Для небольших и особенно малых экзофитных эндогастральных новообразований при контрастном исследовании мы не получали существенной информации в дифференциальной диагностике по сравнению с измерением их плотности при нативном исследовании.
По КТ достоверно можно диагностировать липому желудка, при других мягкотканых опухолях ЖКТ малых размеров в интерпритации природы новообразования основываемся на гистологическом исследовании.
Контрастное КТ исследование органов брюшной полости является обязательным, ценность его общеизвестна.