Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Муж. 1952гр. С апреля периодически подъемы температуры до 38, кашель с гнойной скудной мокротой. Сатурация 93%. Рентгенограмм от 27.03.17г. 26.04.17, 5.05.17, 13.05.17, 23.05.17г
Цель публикации:
Думаю, будет что-то редкое и нехорошее. Микоплазмозная пневмония, например.
Вау! Интересная картина)
За грЫбы, сделал бы ставку на аспергиллез.
не в метод, но предположу симптом обратного хало)
Гранулематоз Вегенера с преимущественным поражением лёгких (IMHO)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
А что в мокроте, высеяли что-нибудь?
ВК, АК, грибов в мокроте нет.
к слову сказать
"...Сатурация 93%..."
судя по снимкам, пациент не в реанимационном отделении, "легочных" причин такой сатурации не вижу, а корректны ли показатели пульсоксиметра? такую "норму" выдают китайские пульсоксиметры.
или есть что-то еще у пациента?
Вопрос, нет ли у пациента проявлений синуитов, патологии почек (громелуронефрита), это к версии NIL, о гранулематозе Вагенера( с учётом лихорадки и прогрессирующих инфильтратов в лёгких не исключается), но в классическом варианте при гранулематозе Вагенера должна быть триада ( поражение лёгких+почек +риносинуиты).
Кроме гранулематоза Вагенера в дифференциально-диагностический ряд поставил бы:
1.Полостную форму метастазов в правое лёгкое.
2. Абсцедирующую пневмонию (возможно стафилкокковую).
3.Кавернозную форму туберкулёза.
Показаны КТ лёгких, фибробронхоскопия и консультация фтизиатра.
Полной информации нет. Известно, что у больного иммунодефицит. КТ на след. неделе.
)))
Иммунодефицит часто сочетается с редкими и оппортунистическими инфекциями. Не думаю, что КТ сильно прояснит.Я как-то показывал:https://radiomed.ru/cases/ogk-podumat-11
Смотря каким методом исследовали МБТ. Надежность бактериоскопии в терапевтических стационарах минимальная.
+
И, на мой взгляд, самое вероятное.
Да,анамнез как всегда "рулит"... С учётом информации о иммунодифиците, на первое место в дифряде выходит пневмония.
+1! С абсцедированием. Этиология любая.
+2!
Анатолий Петрович
Доп-но к анамнезу. В марте 2017г выявлен острый лейкоз, спец. лечение. Сейчаса фоне лечения ( а\б меропенем с 23.05.+ противогрибковый вориконазол с 26.05.) купирование температуры, субъективное улучшение.
КТ 29.05.17-Абсцедирующая полисегментарная пневмония( вероятно грибковой этиологии). лимфоаденопатия л\у средостения.
ФБС 31.05.17г- Правосторонний диффузный деформирующий эндобронхит 2ст интенсивности воспаления.
Сдан анализ на аспергиллез ( в работе).
ВК 3-х кратно скопически отрицат.( сомнению не подлежит, это не просто терапевтический стационар)
Игорь, как понимать: пневония грибковой этиологии-первично грибковое поражение лёгких?
КТ проведена в онко-диспансере, протокол выложен дословно. Вероятно, имел место и "человеческий" фактор. Это не нужно понимать, как "первично грибковое поражение легких", пока нет верификации.
Очень интересно, лично я, с нетерепением буду ждать "развязки"...
Получен первый анализ мокроты на аспергиллез. Результат отрицательный.
Ждем смыв мокроты после санационной ФБС с правого в\долевого бронха.
Получен второй результат смыва после ФБС на аспергиллез. Результат отрицательный.
Выявлен Acinetobacter baumannii.
Вот он - момент истины!
И, как же звучит клинический диагноз?
И, как же звучит клинический диагноз?
[/quote
На сегодня клин. Дз. Острый лейкоз ... . Правосторонняя полисегментарная деструктивная пневмония ( вторичная,вероятно, на фоне иммунодефицита). Детали могу уточнить только завтра 6.06. Р.s.ВИЧ- отрицат.
прочитал, что это возбудитель госпитальной пневмонии. хорошо бы знать анамнез заболевания подробнее.
Анамнезом не владею, все что известно изложено в комментариях. Могу только предполагать картину вялотекущего инфекционного процесса у больного с иммунодефицитом.
Точка пока не ставится.
Возможно, в стадии формирования полостей, выглядело так:
+ возможно, на момент R-грамм в шапке это несостоявшиеся полости такого вида
Рентген динамика от 6.07.17г ( в шапке )
Спасибо. Обнадёживающая динамика.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Интересен рабочий диагноз на данный момент.