Легкие.

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Мужчина 60 лет, жалобы на кашель с мокротой, умеренные боли в груди справа, слабость  последние 2 месяца. Направлен от терапевта- с подозрением на пневмонию справа? Выставляю архив за прошлый год- норма. 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19432/img_9709.jpg?itok=w2fsvLRG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19432/img_9712.jpg?itok=YmTp7LnN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19432/img_9714.jpg?itok=VpPBKr_M
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19432/img_9716.jpg?itok=TGcKxroZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19432/img_9713.jpg?itok=okhBE0At
ID:72564
Цель публикации: 
obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

Катенёв Валентин Львович wrote:

 все приходит с опытом, а не сразу!! 

Не всё...

Я вот пять раз "замужем" был..., и только сейчас "не опыта", а "ума" набрался..., так сказать в "женском векторе"...

А 5 раз- это мощно! 

Елена

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11776

Да. Нам, мужики, есть куда расти.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

значит,  учится мне всю жизнь, и после неё тоже;)

Совершенно верно и это очень интересное дело!

Если Вы подразумеваете (всю жизнь и после неё - жизни), значит Вы верите в инкарнацию..., а следовательно, если в будушей жизни Вы тоже собираетесь быть лучевым диагностом, то знания, накопленные в "этой жизни", перетекут в инкарнированное тело и мозг ..., существенно обогатив Вас на будущежизненном поприще...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А 5 раз- это мощно! 

Это грустно, очень грустно..., хотя сладкое слово "свобода" должно чего то стоить...

Gaster аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 - 12:16
Публикации: 749

Правоверный мусульманин может иметь 4 жены, а работниц по дому сколько хош...

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11776

Катенёв Валентин Львович wrote:

значит,  учится мне всю жизнь, и после неё тоже;)

Совершенно верно и это очень интересное дело!

Если Вы подразумеваете (всю жизнь и после неё - жизни), значит Вы верите в инкарнацию..., а следовательно, если в будушей жизни Вы тоже собираетесь быть лучевым диагностом, то знания, накопленные в "этой жизни", перетекут в инкарнированное тело и мозг ..., существенно обогатив Вас на будущежизненном поприще...

Шуткану.

Приложения: 
8a35075fcd1d2e58f5458713650635ce_1.png
сергеев николай аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45
Публикации: 4452

Сергей Кузьминов wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

😃

Совершенно верно и это очень интересное дело!

Если Вы подразумеваете (всю жизнь и после неё - жизни), значит Вы верите в инкарнацию..., а следовательно, если в будушей жизни Вы тоже собираетесь быть лучевым диагностом, то знания, накопленные в "этой жизни", перетекут в инкарнированное тело и мозг ..., существенно обогатив Вас на будущежизненном поприще...

Шуткану.

Я....Выпал😂

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2841

Да, интересненько у вас тут- и многожёнство, и реинкарнация... 😃Жаль, нет времени подискутировать. Про представленные снимки скажу так: это образование явно в лёгочной ткани, и вовсе не стоит отказываться от версии "абсцесс", и даже "аспергиллома". Вы просто привыкли видеть явный "серп". Тут тоже он есть, если присмотреться. Может, и просвет оттеснённого бронха, конечно. Маловато красавцев-боковых тмг. Бывает так, что  аспергиллома выполняет практически всю полость. Рак, конечно, тоже в диф.ряд. 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Спасибо Галина Анатольевна!

Только о части нозологий ряда коллеги уже высказались.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Был и в нашей деревеньке аналогичный случай...

Какие мнения будут уважаемые коллеги по "флюшке"?

 

Приложения: 
00.11_187kol.jpg00.12._13kol.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А мнениев то нету-ти.

colombina аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.07.2016 - 16:28
Публикации: 479

Расширение верхнего средостения вправо за счет объемного образования с четкими неровными контурами. Диф.ряд:периферический рак, объемное образование средостения. Ждем бок и томограммы.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

colombina wrote:

Диф.ряд:периферический рак, объемное образование средостения. Ждем бок и томограммы.

 

Приложения: 
00.12._13kol.jpg00.21_80kol.jpg00.22_71kol.jpg00.23_64kol.jpg00.24_51kol.jpg
Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11776

Из средостения растёт.

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

Немного информации о больном- записали его на кт ОГК на 25 сентября. Сегодня пришёл к нам на контрольный снимок- без динамики. Как что проясниться, напишу.

Елена

сергеев николай аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45
Публикации: 4452

Немного информации о больном- записали его на кт ОГК на 25 сентября. Сегодня пришёл к нам на контрольный снимок- без динамики. Как что проясниться, напишу.

Получается чуть больше месяца очереди ждать? А это не долго..

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

сергеев николай wrote:

 

 

Получается чуть больше месяца очереди ждать? А это не долго..

Ни фига себе недолго...

Диагностический процесс, и даже не сам процесс, а только одна его компонента - исследование КТ, от которого зависит лечение пациента, надо подождать чуть больше месяца...., а ежели КаТолог да контроль КТ порекомендует в динамике?

Так диагностический процесс, согласно таким "стандартам очереди",  вплоть до "летательного" исхода может растянуться...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Сергей Кузьминов wrote:

Из средостения растёт.

А, ежели применить правило Ленка?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

colombina wrote:

Диф.ряд:периферический рак, объемное образование средостения. Ждем бок и томограммы.

И что?

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11776

Катенёв Валентин Львович wrote:

Сергей Кузьминов wrote:

Из средостения растёт.

А, ежели применить правило Ленка?

Тогда не из средостения. Поспешил, видок у этой штуки на невриному.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11776

сергеев николай wrote:

Немного информации о больном- записали его на кт ОГК на 25 сентября. Сегодня пришёл к нам на контрольный снимок- без динамики. Как что проясниться, напишу.

Получается чуть больше месяца очереди ждать? А это не долго..

Долговато как-то. Помереть можно.

сергеев николай аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45
Публикации: 4452

Сергей Кузьминов wrote:

сергеев николай wrote:

Немного информации о больном- записали его на кт ОГК на 25 сентября. Сегодня пришёл к нам на контрольный снимок- без динамики. Как что проясниться, напишу.

Получается чуть больше месяца очереди ждать? А это не долго..

Долговато как-то. Помереть можно.

Ну я это и имел в виду...

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

colombina аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.07.2016 - 16:28
Публикации: 479

объемное образование, с довольно четкими,  неровными контурами, лучистостью по верхнему краю. Я неврином не видела, я за то, что чаще встречается: периферический рак ,  и туберкулез бы не сбрасывала со счетов, потому как очажки мерещатся в окружающей ткани.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

colombina wrote:

объемное образование, с довольно четкими,  неровными контурами, лучистостью по верхнему краю. Я неврином не видела, я за то, что чаще встречается: периферический рак ,  и туберкулез бы не сбрасывала со счетов, потому как очажки мерещатся в окружающей ткани.

Вы правы.

На вскрытии - периферический...

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 5 дней назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2741

Немного информации о больном- записали его на кт ОГК на 25 сентября. Сегодня пришёл к нам на контрольный снимок- без динамики. Как что проясниться, напишу.

1. Не допустимое затягивание диагностического процесса у онкологического больного.

2. КТ лишь уточнит локализацию, топику процесса, распространенность его на средостение и лимфатические узлы. Для окончательного же диагноза и выбора метода специализированного лечения необходима морфологическая верификация. 

При периферическом раке легкого верификация процесса должна быть получена путем биопсии из дистальных отделов сегментарного бронха при фибробронхоскопии или трансторакальной пункции.

Трансторакальная пункция под рентгенологическим (УЗИ, КТ) контролем с морфологическим исследованием пунктата является информативным методом дифференциальной диагностики, позволяющим верифицировать диагноз у абсолютного большинства больных периферическим раком.

Анатолий Петрович

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 20 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4538

На вскрытии - периферический... #74.

Вопросы. 1. Гистологически - плоскоклеточный?, аденокарцинома? или.....

2. Рост перибронхиальный?

3. За какой срок опухоль выросла до представленных размеров?

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 20 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4538

1. Не допустимое затягивание диагностичесого процесса у онкологического больного.#75. Согласен на 100%!

Автору клинического наблюдения obeliksa@mail.ru. В заключении написать злокачественное образование и срочно к онкологу.

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

сергеев николай wrote:

Немного информации о больном- записали его на кт ОГК на 25 сентября. Сегодня пришёл к нам на контрольный снимок- без динамики. Как что проясниться, напишу.

Получается чуть больше месяца очереди ждать? А это не долго..

конечно долго! Сама в шоке, я пыталась выяснить у терапевта, почему такая длинная очередь, она мне толком ничего не смогла объяснить. я на словах больному объяснила, что если есть возможность, желательно обследоваться побыстрее, хотя бы за свой счёт. Не знаю как у терапевтов все устроено, я в заключении написала лимфому, в диф диагноз- периферический рак. Разве это не повод обследовать больного cito 

Елена

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

Катенёв Валентин Львович wrote:

сергеев николай wrote:

 

 

Получается чуть больше месяца очереди ждать? А это не долго..

Ни фига себе недолго...

Диагностический процесс, и даже не сам процесс, а только одна его компонента - исследование КТ, от которого зависит лечение пациента, надо подождать чуть больше месяца...., а ежели КаТолог да контроль КТ порекомендует в динамике?

Так диагностический процесс, согласно таким "стандартам очереди",  вплоть до "летательного" исхода может растянуться...

почему такая запись на кт не знаю, очень надеюсь, что после консультации онколога ( на днях большой должен пойти к нему на приём) процесс ускориться.

Елена

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

Сергей Кузьминов wrote:

сергеев николай wrote:

Немного информации о больном- записали его на кт ОГК на 25 сентября. Сегодня пришёл к нам на контрольный снимок- без динамики. Как что проясниться, напишу.

Получается чуть больше месяца очереди ждать? А это не долго..

Долговато как-то. Помереть можно.

 да уж ;((( я, если честно, в недоумении. 

Елена

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

почему такая запись на кт не знаю, очень надеюсь, что после консультации онколога ( на днях большой должен пойти к нему на приём) процесс ускориться.

Реалии сегодняшнего дня...

В таком векторе получается, что КТ не помощник в постановке диагноза, а довольно существенный тормоз..., эх жалко Ванги нет...

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

А. Горюнов wrote:

Немного информации о больном- записали его на кт ОГК на 25 сентября. Сегодня пришёл к нам на контрольный снимок- без динамики. Как что проясниться, напишу.

1. Не допустимое затягивание диагностического процесса у онкологического больного.

2. КТ лишь уточнит локализацию, топику процесса, распространенность его на средостение и лимфатические узлы. Для окончательного же диагноза и выбора метода специализированного лечения необходима морфологическая верификация. 

При периферическом раке легкого верификация процесса должна быть получена путем биопсии из дистальных отделов сегментарного бронха при фибробронхоскопии или трансторакальной пункции.

Трансторакальная пункция под рентгенологическим (УЗИ, КТ) контролем с морфологическим исследованием пунктата является информативным методом дифференциальной диагностики, позволяющим верифицировать диагноз у абсолютного большинства больных периферическим раком.

спасибо! конечно,  все это так. Я только понять не могу, кто "виноват" в этой схеме, что больному человеку, с подозрением на злокачественное образование необходимо ждать более месяца, для необходимого обследования. 

Елена

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

Nikolas wrote:

1. Не допустимое затягивание диагностичесого процесса у онкологического больного.#75. Согласен на 100%!

Автору клинического наблюдения obeliksa@mail.ru. В заключении написать злокачественное образование и срочно к онкологу.

к онкологу должен пойти на днях, я максимально контролирую ситуацию. Может я и не правильно сделала, но я порекомендовала больному пройти кт в частном центре за свой счёт, и не ждать очереди. 

Елена

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

Катенёв Валентин Львович wrote:

почему такая запись на кт не знаю, очень надеюсь, что после консультации онколога ( на днях большой должен пойти к нему на приём) процесс ускориться.

Реалии сегодняшнего дня...

В таком векторе получается, что КТ не помощник в постановке диагноза, а довольно существенный тормоз..., эх жалко Ванги нет...

Печальные реалии. 

Елена

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11776

Nikolas wrote:

1. Не допустимое затягивание диагностичесого процесса у онкологического больного.#75. Согласен на 100%!

Автору клинического наблюдения obeliksa@mail.ru. В заключении написать злокачественное образование и срочно к онкологу.

к онкологу должен пойти на днях, я максимально контролирую ситуацию. Может я и не правильно сделала, но я порекомендовала больному пройти кт в частном центре за свой счёт, и не ждать очереди. 

Правильно.