Женщина с болями в правом коленном суставе.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 


Женщина 52 год, весьма тучной конституции, обратилась амбулаторно для выполнения рентгенографии правого коленного сустава. Жалобы на боли в суставе при ходьбе и в покое; факт травмы на момент выполнения рентгенографии отрицала.

Изображение Изображение

Ермолаев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.02.2009 - 16:33
Публикации: 670

Доктор Марио! Я бы сказал, что у пациентки имеется артроз коленного сустава. Смущает состояние субхондральной пластинки большеберцовой кости (наружный мыщелок). Учитывая большой вес пациентки-компрессионный перелом?

dok

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920
"Доктор Марио! Я бы сказал,

Доктор Марио! Я бы сказал, что у пациентки имеется артроз коленного сустава. Смущает состояние субхондральной пластинки большеберцовой кости (наружный мыщелок). Учитывая большой вес пациентки-компрессионный перелом?

dok"


Благодарю за ваш пост! Жаль что пока другие коллеги не обратили своё внимание на данную публикацию.
Итак; смущает состояние латерального мыщелка большеберцовой кости, Травматолог заказал КТ сустава:


Изображение  Изображение  Изображение

Изображение  Изображение  Изображение


Let me see...

radiographia.ru

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Ого, какие изменения. И что это, перелом? Может, патологический?

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

А в чём проблема? Изначально была выполнена рентгенография, на основании "чтения" которой было рекомендовано КТ исследование. Последовательность исследований соблюдена, я надеялся на комментарии и посты коллег по рентгенограммам, их рекомендации. Но кроме доктора Ермолаева, никто УВЫ, не высказался.

Let me see...

radiographia.ru

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

Импрессионный перелом наружного мыщелка б/берцовой кости, перелом давний т.к. видны признаки развившегося  артроза в этой области. Если пациентка категорически отрицает травму, то данные изменения можно "привязать" к   остеопорозу и избыточному весу. Такие вещи свойственны пожилым людям с выраженным остеопорозом. Лечение оперативное "поднимать" плато, "вбивать" аутотрансплатат, или эндопротезирование.  По крайней мере у нас так.

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

 КТ выполнили по заказу травматолога, так как пациентка планируется на эндопротезирование сустава, им важно знать "глубину" проседания суставной поверхности и провести расчёты перед операцией.
 В своём заключении по рентгенограммам, я чётко указал не только на перелом наружного мыщелка (несвежего, как верно указали выше), но также на наличие вертикального перелома медиальной суставной поверхности, рядом с возвышением (medial tibial plate vertical fissure-like fracture, adjacent to the tibial prominence).  Стрелочку поставить, или видно?

Изображение

Let me see...

radiographia.ru

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

Я сам могу поставитьПодмигивает, видна четкая "ступенька" в толщину кортикального слоя.

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

Совершенно верно. Смеётся

Let me see...

radiographia.ru

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

Материал случая выставлен полностью.
Необходимо соблюдать последовательность диагностического поиска, я надеялся на развитие дискуссии по рентгенограммам, какие будут рекомендации, что необходимо выполнить дальше и т.д.  Например, рекомендация выполнения МРТ в данном случае была бы неадекватной, так как МРТ не позволяет как КТ, провести точные расчёты.

Let me see...

radiographia.ru

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

Дело в том, что  это стиль Марио, а  это  значит профессиональный подход, и четкий алгоритм. И благодаря этому информация очень быстро "всасывается" как надо. Марио респект.

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

Аппарат Филипс Philips DIAGNOST, с цифровой приставкой DSI.

Надколенник не виден, за счёт особенности обработки мной изображений на компьютере, перед публикацией, снимки отрегулированы для максимального разрешения и подсветки именно зоны интереса.
А почему вы спрашиваете о надколеннике? Tам всё спокойно, без патологии.

Let me see...

radiographia.ru

rentgengb1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.02.2009 - 23:02
Публикации: 290

У нас  2  филипса баки диагност без цифровой приставки и 1 прецизион Rxi.

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

Я уже объяснил. К сожалению, формат публикаций в интернете, всегда подразумевает серьёзную потерю качества медицинских изображений. Я всегда стараюсь обрабатывать публикуемый снимки таким образом, что бы патологические участки/признаки выглядели наиболее ярко и показательно, что бы по возможности исключить вероятность двоякой интерпретации.

Let me see...

radiographia.ru

Ермолаев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.02.2009 - 16:33
Публикации: 670

Доктор Марио! Я доволен, что ход моих мыслей был правильным. К сожалению, в данной ситуации продолжить исследование с помощью КТ не имею возможности, поэтому в голову мне это еще не приходит. Но полезная информация на будующее.

dok