Центральный понтинный миелинолиз

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Жалобы на головные боли, купирующиеся спазмолитиками в течении пяти лет....

.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12806/t2_sogo_0005.jpg?itok=jDblixFT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12806/t2_sogo_0006.jpg?itok=382fKwG1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12806/t2_sogo_0009.jpg?itok=3E-YWD6-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12806/t2_sogo_0010.jpg?itok=9Pm7NG8P
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12806/t2_sogo_0011.jpg?itok=QsZGaFwH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12806/t2_sogo_0012.jpg?itok=ZzE7qwSQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12806/1321310006.jpg?itok=KvFTGC5Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12806/1321310007.jpg?itok=pnlgL0fJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12806/flair0018.jpg?itok=gSQU8OOm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12806/flair0019.jpg?itok=gKnoUUBC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/t2_sogo_00041.jpg?itok=n_tc5EM6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/t2_sogo_00052.jpg?itok=xMhlFS-2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/t2_sogo_00063.jpg?itok=ljx7tQjI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/t2_sogo_00094.jpg?itok=yxmPh_eE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/t2_sogo_00105.jpg?itok=e1Di3Nzu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/t2_sogo_00116.jpg?itok=jt5zNR_T
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/t2_sogo_00127.jpg?itok=beh-A8BA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/13213100067.jpg?itok=9utx2M-H
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/13213100078.jpg?itok=cb2Devpr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/flair00189.jpg?itok=sjMNfbCR
ID:16332
ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524

Анонимизировала изображения. Пожалуйста, не забывайте убирать данные о пациенте! Последние три картинки не увеличиваются, размеры не уменьшала.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 43 минуты назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4424

Кое-что нашла .

Приложения: 
cpm.jpg
Pticin86 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 14:46
Публикации: 9

Подскажит, пожалуйста, из какой книги скан?

unre_ALL аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.09.2010 - 14:52
Публикации: 187

а почему не стволовое онмк?

с последующим глиозом

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках. 

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Людмила Григорьевна wrote:

Анонимизировала изображения. Пожалуйста, не забывайте убирать данные о пациенте! Последние три картинки не увеличиваются, размеры не уменьшала.

Людмила Григорьевна, спасибо большое за анонимизацию... Выкладывая, все собирался сделать, потом вылетело из головы.... Утром - вспомнил только, но вы меня опередили...

По поводу инфаркта - они, как правило, более латеральные, да и клиники инфаркта нет... Но при желании можно добавить в дифряд

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 43 минуты назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4424

Helios wrote:

Кое-что нашла .

"Нейровизуализация"К.Форбс.2010 год.Кажется, есть на сайте в файлах.

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз у подростка
Э. Ю. Волкова М. Ю. Бобылова А. А. Алиханов С. В. Михайлова С. В. Пилия М. Е. Карманов Г. Н. Дунаевская Е. Ф. Глухарева
  Центральный понтинный миелинолиз — это особая форма демиелинизирующего процесса в области моста мозга, развивающаяся при быстрой коррекции гипонатриемии любой этиологии. Состояние впервые было описано при хроническом алкоголизме R. Adams в 1959 г. как осмотический демиелинизирующий синдром. Название «центральный понтинный миелинолиз» (ЦПМ) он получил позднее, когда был выявлен и при разных патологических состояниях — почечной недостаточности, сахарном диабете, булимии, печеночной недостаточности, аденоме гипофиза, вирусных инфекциях, системной красной волчанке, дефекте обмена мочевины, гастроэнтерите, длительной терапии диуретиками 1. Общим для них является наличие обменных сдвигов изменений водно-солевого обмена. ЦПМ встречается не только у взрослых, но и у детей. 
  Морфологически ЦПМ характеризуется распадом миелина в центральной части моста мозга с распространением на все проводящие пути за исключением латеральных отделов. Собственно аксоны, лишаясь миелиновой оболочки, не повреждаются. Развитие миелинолиза в других областях мозга получило название «экстрапонтинный миелинолиз» (ЭПМ). При ЭПМ очаги демиелинизации обнаруживаются в ножках мозга, зрительном бугре, мозолистом теле, не сопровождаясь воспалительной реакцией как при рассеянном склерозе.
  Патогенез миелинолиза изучен недостаточно. В настоящее время его развитие связывают с нарушениями электролитного (натриевого) баланса и осмолярности крови. На экспериментальной модели ЦПМ у крыс показано, что быстрое введение гипертонического солевого раствора при коррекции гипонатриемии переводит внутриклеточный отек мозга во внеклеточный, провоцируя набухание олигодендроцитов и разрушение миелиновой оболочки. Таким образом, ведущую роль в развитии острого демиелинизирующего процесса при ЦПМ играет не степень гипонатриемии, а скорость ее коррекции.  
  Клиническое течение ЦПМ может носить бифазный характер. После коррекции гипонатриемии наступает клиническое улучшение, а через 2—3 дня обычно разворачивается неврологическая картина острого миелинолиза. Начальные симптомы включают мутизм, дизартрию, сонливость, аффективные расстройства. Позже появляются признаки спастического тетрапареза и псевдобульбарного синдрома, связанные с повреждением кортико-спинального и кортико-бульбарного путей на уровне моста. Эти симптомы наблюдаются более чем у 90% пациентов. Распространение очага на близлежащие продолговатый и средний мозг, покрышечную область вызывают различные очаговые поражения черепных нервов, в том числе глазодвигательные симптомы. ЭПМ проявляется различными гиперкинезами (атаксией, дистонией, паркинсонизмом). Демиелинизирующий процесс при ЦПМ может быть обратимым с полным восстановлением функций.
 На РКТ билатерально выявляются очаги пониженной плотности в мосту и других участках мозга, не сопровождающиеся контрастным усилением. Но следует заметить, что компьютерная томография не всегда способна выявить очаги поражения при данных патологических состояниях, особенно в его ранних стадиях.
  МРТ в Т2W позволяет выявить равномерное повышение сигнала в зонах поражения мозга, иногда сопровождающееся снижением сигнала в зоне кортико-спинальных путей; в Т1W интенсивность сигнала в очагах поражения снижена, без признаков перифокального отека или объемного воздействия 1. Участок поражения моста визуализируется в виде овальной зоны на сагиттальных и аксиальных срезах и в форме крыльев летучей мыши на коронарных срезах. Покрышка моста и его вентролатеральные отделы не поражаются. Иногда очаг распространяется на средний мозг или на другие (экстрапонтинные) зоны: перивентрикулярное белое вещество, внутренняя и наружная капсулы, подкорковые узлы, таламус, коленчатые тела, а также белое вещество вблизи коры полушарий мозга и мозжечка. Признаки поражения на МРТ могут исчезать после клинического выздоровления.
  Дифференциальный диагноз при рассматриваемой патологии должен проводиться прежде всего с опухолями мозга (глиомы, метастазы). Нужно иметь в виду также инсульты, рассеянный склероз, энцефалит и острый рассеянный энцефаломиелит, но эти заболевания обычно визуализируются в виде более диффузных очагов и отличаются от ЦПМ и ЭПМ клинически; паразитарные поражения моста и базальных ганглиев не бывают столь симметричными.

unre_ALL аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.09.2010 - 14:52
Публикации: 187

Quote:
По поводу инфаркта - они, как правило, более латеральные, да и клиники инфаркта нет.

 

 Зачем же сразу инфаркт. А если даже и свершилось, то и клиника острого миелинолиза сильно похожа на клинику инфаркта

 

Quote:

через 2-3 дня обычно разворачивается неврологическая картина острого миелинолиза. Начальные симптомы включают мутизм, дизартрию, сонливость, аффективные расстройства. Позже появляются признаки спастического тетрапареза и псевдобульбарного синдрома, связанные с повреждением кортико-спинального и кортико-бульбарного путей на уровне моста. 

 

 

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках. 

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

unre_ALL - так что бы вы поставили на первое место в дифряду имея такие данные? Или вы вообще против ЦПМ в данном случае? Пациент пришел своими ногами... Больше мне добавить о пациенте к тому что указал изначально, к сожалению, нечего. Сам его не видел, снимки прислали на "посмотреть"...

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Коллеги, я не усмотрел возраст пациента, да и анамнеза маловато... Может, алкаголик или запойный?

При виде такой картины всегда встает один и тот же диффряд: понтинная глиома (асц), ишемические изменения, склероз и, конечно же, ЦПМ.

На самом деле, важнее исключить глиому и склероз (не очень тянет, в данном случае), а вот ишемические и дела и ЦПМ будут выглядеть абсолютно одинаково, сколько ни ломай голову... На локализацию даже не стоит смотреть, она и при инфарктах бывает по средней линии.

ДДС: ЦПМ, постишемические изменения.

С уважением, С.Н. Нагорный

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Это женщина 1978 г.р., по виду об алкоголизме ничего толком не скажешь (в смысле ни да, ни нет)... Не ангел короче...