Пациентка с направлением от стоматолога направлена в рентгеновский кабинет для рентгенографии нижней челюсти с диагнозом "остеомиелит". Три дня тому, была произведена экстракция зуба. Со слов стоматолога, после экстракции выделилось некоторое количество содержимого, напоминающего гной. Со слов пациентки, после удаления зуба, челюсть напухла, однако боли и повышения температуры нет. Визуально, нижняя часть лица (в области нижней челюсти) справа деформирована, отечна. Произведена рентгенография.
Визуализируется "изменение структуры" костной ткани в области нижней челюсти справа.
Определяется деструкция костной ткани нижней челюсти справа, на фоне деструкции определяются отдельные структуры, типа перемычек.
Произведена линейная томография. На томограммах, на фоне деструкции визуализируются отдельные островки "оставшейся костной ткани", структуры, напоминающие, перегородки (возможно, присущие структуре опухоли).
И еще несколько изображений "структуры дефекта".
Ваше мнение уважаемые коллеги?
Какие мнения будут уважаемый коллеги?
Татьяна Валентиновна!
Одна надежда на Вас. Молчат уважаемые коллеги.
Сходу приходят на ум адаматинома и гистиоцитоз. Надо брать биопсию.
А на остеобласткластому не походит?
Пациентка преклонного возраста.
А Вас не смущает, местами разрушенный кортикаьный слой и местеми по контуры, структуры по типу "спикул"?
По статистике - на первом месте - адамантинома. Также в диференциально -диагностический ряд необходимо включить гигантоклеточную опухоль (ОБК) и гиперпаратиреоидную дистрофию. Для диагностики последней необходимо: рентгенография кистей, стоп, черепа; определение уровня кальция-фосфора, паратгормона; в клинике - жажда, частое мочеиспукание; в анамнезе - мочекаменная болезнь.
Остеосаркому полностью исключать нельзя, но - менее вероятна. На мой взгляд - истинного спикулообразного периостоза здесь нет, есть - остатки перегородок (очаг ячеистой структуры).
Окончательный ответ даст только биопсия.
НО! в моей практике был случай с очень схожей клиникой и рентгеновской картиной (вот только деструкция и мягкотканный компонент были много больше. оказалось - нагноившаяся киста (верояно - одонтогенная с присоединившимся остеомиелитом). После пункции (эвакуировано значительное количество гноя) и последующей антибиотикотерапии - выраженая положительная динамика. Уже 2 года у нее все хорошо.
Держите в курсе. Удачи!
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Огромное спасибо Татьяна Валентиновна!