You are here

На что способна железо-бетонная плита...

Около 14:00 в приемный покой на ВАЗ-2106 (!) привозят 2-х человек: одному лет 40 с небольшим, второму - 26 лет.

Первый к сожалению скончался в хирургическом отделении, возможно, от тампонады сердца, хотя на снимках были переломы задних отрезков VI-VII ребер слева, небольшой гемопневмоторакс, но выраженная подкожная эмфизема.

Второй, казалось бы, отделался легче первого. Вот его снимок:

За 7 часов на фоне фуросемида - мочи нет. Решили делать цистографию. Вызвали меня для интерпретации и приступили:

Далее началось опорожнение:

Опорожнился...  в мошонку и малый таз. Взяли на операцию. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/2_novyy_razmer.jpg?itok=ZV7Sa3_Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/3_novyy_razmer_0.jpg?itok=j891BTu3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/4_novyy_razmer_0.jpg?itok=FuYbkOEg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/5_novyy_razmer_0.jpg?itok=OjER9wTj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/6_novyy_razmer.jpg?itok=Cx1eulTQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/7_novyy_razmer.jpg?itok=iZiflX3H
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/8_novyy_razmer.jpg?itok=QnQrogyU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/9_novyy_razmer.jpg?itok=B6LIeU5C
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/10_novyy_razmer.jpg?itok=ODGkPw8u
ID:49176
Almo's picture
Offline
Last seen: 20 hours 50 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7904

Перелом левой лонной кости по типу " перелома бублика". Прекрасное качество R-граммы. На каком аппарте работаете, коллега?

И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 16 hours 11 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9117

Перелом лонной и седалищной ксотей слева, разрыв мочевого пузыря (затек контраста справа)

Rg-Doc's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 12:25
Posts: 333

Almo wrote:

Перелом левой лонной кости по типу " перелома бублика". Прекрасное качество R-граммы. На каком аппарте работаете, коллега?

АРЦ-01-"ОКО" производства ЗАО НИПК "Электрон".

swyty's picture
Offline
Last seen: 1 month 4 weeks ago
Joined: 10.04.2011 - 11:06
Posts: 274

А перелом копчика на первых двух снимках мне одной видится?

И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 16 hours 11 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9117

swyty wrote:

А перелом копчика на первых двух снимках мне одной видится?

Просто вы единственная кто его увидел.

maker4ik's picture
Offline
Last seen: 7 years 7 months ago
Joined: 19.10.2011 - 17:49
Posts: 2682

Спасибо, очень интересно. Ну и качество снимков вери гуд!

Rg-Doc's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 12:25
Posts: 333

swyty wrote:

А перелом копчика на первых двух снимках мне одной видится?

Посмотрите снимки после опорожнения мочевого пузыря. Копчик целый. А на первых снимках - суммация с кишечными газами.

Петрович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 22.03.2009 - 01:13
Posts: 3908

Катетер ввели в мошонку сознательно? Или сам ушёл?

Неоднозначно всё

Брысковский Дмитрий's picture
Offline
Last seen: 4 years 1 month ago
Joined: 08.11.2011 - 11:00
Posts: 187

Хорошо с рентгеном жить, хорошо, когда спецы есть, есть кому работать. У нас так обычную пробу Зельдовича проводят. Информативность пробы Зельдовича очень низкая, показывает лишь есть разрыв или нет. А куда уходит моча - непонятно, только на операции можно определить. А идти на операцию (согласитесь) лучше изначально зная обьем вмешательств...

None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free

Любовь С.'s picture
Offline
Last seen: 8 years 5 months ago
Joined: 23.12.2010 - 01:58
Posts: 2324

Rg-Doc wrote:

Далее началось опорожнение:

Опорожнился...  в мошонку и малый таз. Взяли на операцию. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

А я по рентгенограммам поставила бы внебрюшинный разрыв...

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Петрович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 22.03.2009 - 01:13
Posts: 3908

Любовь С. wrote:

Rg-Doc wrote:

Далее началось опорожнение:

Опорожнился...  в мошонку и малый таз. Взяли на операцию. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

А я по рентгенограммам поставила бы внебрюшинный разрыв...

Любовь С.+1. Хорошо бы рентгендинамику глянуть.

Неоднозначно всё

lupan's picture
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 07.01.2010 - 17:17
Posts: 1406

А поперечный перелом крестца никому не виден?

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Петрович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 22.03.2009 - 01:13
Posts: 3908

А ведь похоже…, особенно на первом снимке, сделанном без ЭОПа электроновского.

Неоднозначно всё

Rg-Doc's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 12:25
Posts: 333

Любовь С. wrote:

Rg-Doc wrote:

Далее началось опорожнение:

Опорожнился...  в мошонку и малый таз. Взяли на операцию. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

А я по рентгенограммам поставила бы внебрюшинный разрыв...

Так точно! Внебрюшинный! Спасибо, что поправили.

 

 

Петрович wrote:

Катетер ввели в мошонку сознательно? Или сам ушёл?

В мошонку ничего не вводили.

Любовь С.'s picture
Offline
Last seen: 8 years 5 months ago
Joined: 23.12.2010 - 01:58
Posts: 2324

О, а я уже книги перелопатила, интернет излазила))))). Фуууф, успокоили laugh. Крестец (боковая масса слева S1 и поперечный перелом S3) и лонная (двойной перелом с расхождением симфиза).

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Петрович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 22.03.2009 - 01:13
Posts: 3908

Rg-Doc wrote:

Далее началось опорожнение:

Опорожнился...  в мошонку и малый таз. Взяли на операцию...

Петрович wrote:
Катетер ввели в мошонку сознательно? Или сам ушёл?

В мошонку ничего не вводили.

И всё же. Спрошу иначе: где, по-вашему, находится конец катетера??

Неоднозначно всё

cupitur's picture
Offline
Last seen: 10 years 10 months ago
Joined: 19.09.2011 - 10:42
Posts: 262

Очень информативно и поучительно, спасибо!

Dr.Drug's picture
Offline
Last seen: 6 years 9 months ago
Joined: 01.11.2008 - 20:21
Posts: 464

Петрович wrote:

Rg-Doc wrote:

Далее началось опорожнение:

Опорожнился...  в мошонку и малый таз. Взяли на операцию...

Петрович wrote:
Катетер ввели в мошонку сознательно? Или сам ушёл?

В мошонку ничего не вводили.

И всё же. Спрошу иначе: где, по-вашему, находится конец катетера??

Я один очень умный вещь скажу, только Вы не обижайся))). Петрович за псевдопраздными вопросами видит корень проблемы))) Всегда))).

Конец катетера находится в проксимальных отделах мочеиспускательного канала. Ну никак не в мошонке))).

И вообще, я не вижу признаков контраста в мошонке, а "опорожнился" больной в перивезикальную клетчатку.

Я так же против повреждений крестца и копчика.

С уважением, А.В.Коробейников

вероничка's picture
Offline
Last seen: 12 years 2 months ago
Joined: 22.05.2012 - 18:33
Posts: 3

Конечно катетер не в мошонке, видно двойной контур катетера (он загнут) на уровне входа в мочевой пузырь.

Петрович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 22.03.2009 - 01:13
Posts: 3908

Да, не разглядел я первоначально дупликатуру катетера на первых снимках, и ошибочно допустил, что его перемещали перед последними. Предположение моё, что конец катетера в мошонке неверное, ну так я и не утверждал того, а предполагал и просил уточнить. При наличии второй проекции вопроса и не возникло бы.

А за др. Драга я рад: не часто ведь выпадают ему такие минуты Счастья))).

Неоднозначно всё

Dr.Drug's picture
Offline
Last seen: 6 years 9 months ago
Joined: 01.11.2008 - 20:21
Posts: 464

Петрович wrote:

...

А за др. Драга я рад: не часто ведь выпадают ему такие минуты Счастья))).

У меня прямо весна на душе))). Падла-падла-падлавил Петровича)))

С уважением, А.В.Коробейников

Петрович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 22.03.2009 - 01:13
Posts: 3908

Dr.Drug wrote:
Петрович wrote:
А за др. Драга я рад: не часто ведь выпадают ему такие минуты Счастья))).
У меня прямо весна на душе))). Падла-падла-падлавил Петровича)))
Значит я правильно понял причину радости.

Неоднозначно всё

Dr.Drug's picture
Offline
Last seen: 6 years 9 months ago
Joined: 01.11.2008 - 20:21
Posts: 464

Петрович wrote:

Dr.Drug wrote:
Петрович wrote:
А за др. Драга я рад: не часто ведь выпадают ему такие минуты Счастья))).
У меня прямо весна на душе))). Падла-падла-падлавил Петровича)))
Значит я правильно понял причину радости.

... причину моего счастья и Вашей радости)))

С уважением, А.В.Коробейников

Rg-Doc's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 12:25
Posts: 333

Больной из реанимации переведен в хирургию. Состояние его удовлетворительное. Его "сообщник" умер от напряженного пневмоторакса (так сказали судебники) на "конце иглы" во время пункции плевральной полости.