Уважаемые коллеги!
Просьба высказать мнения по поводу представленных снимков черепа. Пациент жалоб не предъявляет.
Уважаемые коллеги!
Просьба высказать мнения по поводу представленных снимков черепа. Пациент жалоб не предъявляет.
Максимум к чему бы я прикопался это к турецкому седлу.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Обработал изображения на "Сиаре", "повысил контрастность".
Тут никакой СИАР не поможет, укладка несимметричная. А что не нравиться? С какой целью направляли на снимки, если жалоб не предъявляет?
Несколько увеличил изображения.
Несколько увеличил изображения.
похожа на перелом. Не было ли травмы у пациента?
Прийди к Себе
А что это за мелкие очажки просветления?
Уважаемый Игорь Артурович, а почему основание черепа не затронуто?
Абсолютно согласен с Nela, если про это разговор идёт, то ни под один признак перелома костей черепа это не подходит.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Грануляции и пахионовые ямки.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Согласна. Может даже это чуть подчеркнутая ноздреватость губчатого слоя кости. Вобщем ничего особенного.
Прошу прощения уважаемые коллеги за "не хорошее поведение". просто не хотел анамнезом "давить" на объективность мнения.
Дело в том, что именно на этом месте - лобно-теменно-височная область, располагается огромная раковая язва (верифицированный рак кожи) до 10 см. в диаметре. В направлении конкретно ничего не указано, просто направляется на рентгенографию черепа онкологом из области.
Еще раз простите.
Какие мнения будут уважаемые коллеги?
МСКТ-в костном режиме, было бы замечательно, всё же я остаюсь при старом мнении.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Может мелкие метастазики.
Валентин Львович, в данном случае требуется произвести рентгенографию при ходе луча по касательной к опухолевой язве, чтобы увидеть контур прилежащей кости, т.к. плоскоклеточный рак кожи часто прорастает в кость, особенно в своде черепа (слишком тонкий апоневроз), метастазирует значительно реже.
P.S. Коллеги, а давайте не будем использовать уменьшительно-ласкательные и увеличительные суффиксы! Как-то коробит, когда читаешь: "метастазики", "рачище" и т.д.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Спасибо за высказанное мнение. Пациентка завтра обязательно придет, обязательно сделаем "касательные" снимки.
Вы совершенно правы, Татьяна Валентиновна, ибо ратуете за чистоту терминологии.
Согласна, касательный снимок был бы полезен при условии хорошемй укладки. А лучше КТ. На представленных краниограммам патологии не видно.
Нет КТ коллега. КТ - за 170 км. + очередь. Хотя, там откуда "прислали" КТ - есть.
Вероятно метастатичаской природы мелкоочаговая деструкция в костях свода. А в турецком седле разрушение спинки и частичная атрофия стенок от увеличения обьема содержимого - все- таки необходимы более информативные методы.
Спинка турецкого седла разрушена?
Турецкое седло плохо видно, так как голова повернута. Посмотрите на пирамиды - они далеко разошлись.
Предлагаю изображение области турецкого седла с увеличением.
И еще одно изображение области турецкого седла.
Над зоной седла и в области отсутствующей спинки какие-то хлопьевидные обызвествления. А укладка само собой. Но над седлом безусловно нужно поработать. На всякий случай ссылочка http://www.mma.ru/article/id35802
На увеличенных изображениях видна гиперпневматизированная основная пазуха и плоское "ладьевидное" турецкое седло, каким ему и полагается быть в таком случае. Спинка и передние наклоненные отростки не видны за счет укладки. Я бы не стала снимать турецкое седло, если только нверологи не настаивали бы на селлярном процессе. Если предполагается разрушение спинки или др. отделов, должна быть клиника.
А что Вы предлагаете, коллега Шумаков, как поработать над седлом?
Согласна с Nela. Валентин Львович, так что там с касательными снимками?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Это не дополнительные снимки, это просто увеличенное изображение. Пациентки пока не было.
Под выражением "поработать над седлом" я предлагаю ту же простейшую вещь, что и Вы, - сделать хотя бы контрольную качественную рентгенограмму с правильной укладкой, если конечно пациентка вернется в рентгеновский кабинет, а потом уже предметно "выяснять отношения". Клиника конечно вещь хорошая, но к сожалению, иногда подводит. Считаю что "узкие" специалисты, к которым отношу и рентгенологов, должны быть автономны, больше ориентироваться на результаты и возможности именно своих методов исследования, а лишь потом учитывать анамнез и клинику. А вообще в данном наблюдении речь шла о изменениях в теменной кости...
Тогда давайте сначала сделаем касательные снимки. К автономности отношусь настороженно, не учитывать клинику и анамнез - верный путь к ошибочным выводам.
Мой опыт показывает, что турецкое седло самое слабое звено в рентгенодиагностике в смысле гипердиагностики, на втором месте пресловутые пальцевые вдавления.
"Язва" у пациентки на волосистой части головы.
"Язва" у пациентки на волосистой части головы.
"Тангенциальный снимок"
"Тангенциальный снимок"
Ваше мнение уважаемые коллеги?
А куда исчез лобный отросток скуловой кости?
И еще фрагменты изображений.
Деструкции не вижу.
А Ваше мнение Татьяна Валентиновна?
Мое мнение - снимок гиперэкспонирован
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Возможно, и переэеспонирован, возможно, я его так переснял с сиара.
Возможно, и переэеспонирован, возможно, я его так переснял с сиара.
Но оказалось, что эта пациентка была взята на контроль после прохождения флюорографии по поводу "высокого стояния" правого купола диафрагмы. Сегодня была произведена контрольная рентгенография ОГК.
Боковая проекция.
Это видимо другое наблюдение - снимки черепа вроде как мужчины...
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Нет. Это не другое наблюдение. Это таже пациентка. И снимок черепа и рентгенография ОГК произведена сегодня. Срочность дообследования ОГК вызвана тем, что сегодня в 13.00 пациентке назначен очередной прием в областном онко-диспансере. И я посчитал, что изменения в "грудной полости", будут не лишними для врача онколога, который курирует эту пациентку.
Боковая томограмма.
Кроме релаксации купола, как следствие - сближение сосудов ср/доли, запаяных синусов, ничего плохого не вижу...
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"