You are here

ОГК. Какие дадите советы, коллеги?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

  

23 года. Вич-отрицательная. Прошла флюорографию перед устройством на работу в детское лечебно-профилактическое учреждение. Обнаружены кальцинаты в ОГК. Со слов больной в дошкольном возрасте находилась в противотуберкулезном санатории (лесной школе). Кальцинаты находили давно. При сравнении флюорограмм за последние 2 года, картина одинаковая. Жалоб нет.  Надо ли её обследовать для исключения активности туберкулезного процесса или отпустить. 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7898/ris._2_1.jpg?itok=gD7T_DR-
ID:34615
Юлия's picture
Offline
Last seen: 9 years 4 months ago
Joined: 03.02.2009 - 20:00
Posts: 151

Дела давно минувших лет...динамическое наблюдение.

Юлия 

И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 7 hours 20 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

Отпустите.

Грицько Виталий's picture
Offline
Last seen: 7 years 12 months ago
Joined: 05.01.2010 - 14:06
Posts: 1058

Отпустить. Но к работе с детьми не допустят.

Dima's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 05.08.2012 - 17:39
Posts: 2470

Обследовать, тем более работает в детском ЛПУ, туберкулез поражает не только ОГК.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Special.K's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 09.08.2012 - 23:08
Posts: 479

Отпустить. Если есть возможность - КТ грудной клетки (для успокоения) чтобы не пропустить какую-нибудь мелочь.

Mila85's picture
Offline
Last seen: 2 years 1 month ago
Joined: 15.03.2012 - 16:59
Posts: 1790

Отпустить - жалоб и динамики нет, пусть человек спокойно работает

x-ray.ua's picture
Offline
Last seen: 10 years 2 months ago
Joined: 20.10.2013 - 21:32
Posts: 129

нет причин для дообследования по даным снимкам

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 18 hours ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11813

Отпустить.

Дмитрий Волегов's picture
Offline
Last seen: 2 years 6 months ago
Joined: 22.05.2013 - 00:32
Posts: 1148

На рентгене активности tbs нет. Но, что бы отпустить к детям, как минимум нужно КТ.

С Уважением, Дмитрий.

Роман-R's picture
Offline
Last seen: 10 years 9 months ago
Joined: 21.12.2013 - 18:37
Posts: 17

Очаг -Гона, петрификат в правом корне  -  как исход ПТК.  Посмотреть архив ФлГ.  Такие пациенты обязательному дообследованию и уточнению диагноза не подлежат, но все по ситуэйшен)))

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 3 days ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4549

обследование на туберкулез. В ответ на это она выдала неадекватную эмоциональную реакцию. Разрыдалась, говорила , что очаги у неё давно, а врач просто к ней придирается. Однако упокоившись, она начала проходить назначенные исследования.  Температура тела -36,4 с.  В легких дыхание везикулярное. Гемограмма: Нв- 120, лейк. 6.8, эоз. - 2, п/я. - 2%, сег.-50%,  лимф. -38%, мон. -8%, СОЭ - 14 мм/ч. И вот сенсация. В содержимом бронхов, полученных с помощью раздражающих ингаляций, при люминесцентной микроскопии обнаружены МБТ. Срочно проведена томография ОГК (см. рисунок 3), на которой четко виден частично обызвествленный лимфатический узел, очаг Гона. Для исключения туберкулеза бронхов, как возможного источника выделения МБТ, проведена бронхоскопия. Заключение. Туберкулез среднедолевого бронха: бронхолимфатический свищ с грануляциами вокруг. ( см. рисунок 4).

Все ахнули и сделали вывод, что  остаточные туберкулезные изменения в виде обызвествленных внутригрудных лимфатических узлов не являются признаком стойкого излечения и могут быть источником выделения МБТ. Таким лицам, при определенных обстоятельствах, необходимо тщательное обследование для исключения активности специфического процесса. 

Желаю всем без потерь активно продолжать работать на Радиомеде в 2014 году. Да здравствует Радиомед!

Приложения: 
ris._3.jpgrisunok_4.jpg
Mila85's picture
Offline
Last seen: 2 years 1 month ago
Joined: 15.03.2012 - 16:59
Posts: 1790

Nikolas wrote:

обследование на туберкулез. В ответ на это она выдала неадекватную эмоциональную реакцию. Разрыдалась, говорила , что очаги у неё давно, а врач просто к ней придирается. 

Я бы тоже наверное разрыдалась... А почему решили обследовать, потому что устраивается в детское учреждение или что-то на обзорной рентгенограмме навело на мысли об активном процессе?

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 3 days ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4549

что врач после истерики больной понял, что она не совсем здорова. Это приходит с опытом заметить болезнь. Кроме того, русским врачам - фтизиатрам давно известно о возможном хроническом течении частично кальцинированных ВГЛУ. Теперь и Вы будете знать об этом. Супер наблюдение! Не правда ли?

алкс's picture
Offline
Last seen: 9 years 2 weeks ago
Joined: 24.10.2012 - 22:55
Posts: 2915

Nikolas wrote:

что врач после истерики больной понял, что она не совсем здорова. Это приходит с опытом заметить болезнь. Кроме того, русским врачам - фтизиатрам давно известно о возможном хроническом течении частично кальцинированных ВГЛУ. Теперь и Вы будете знать об этом. Супер наблюдение! Не правда ли?

Вы супер! Все же Вы больше врач, чем просто рентгенолог. Два и более кальцинатов у молодых можно заподозрить ТБ( если раньше ничего!), но доказать! - это чего-то стоит.

Имею жизненный пример: 40лет женщина, с 2000г.!!! Р+ и т.д.( никто не интересовался откуда они, не болела!) Все подписывали - кальцинаты верхушки и корня - МБТ сдала - ++++. Работник школыsad Что было!!!crying Эндобронхит в области был выставлен и ТБ без вопросов. По снимкам - никогда бы не заподозрил.

Спасибо за пример !

Special.K's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 09.08.2012 - 23:08
Posts: 479

Nikolas wrote:

Супер наблюдение! Не правда ли?

Потрясно. Всем отличный урок!

алкс's picture
Offline
Last seen: 9 years 2 weeks ago
Joined: 24.10.2012 - 22:55
Posts: 2915

И ложку дегтя! Вот тут НЕОБХОДИМО КТ?

vadim losevichev's picture
Offline
Last seen: 6 years 1 month ago
Joined: 27.01.2013 - 09:45
Posts: 679

Интересный случай. Не подумал бы.

Non progrĕdi est regrĕdi.