Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 72 лет, лежит в кардиологии с ИБС.
Температуры нет, ОАК - Le - 10, сдвига формулы нет; кашель редкий не продуктивный, иногда С ПРОЖИЛКАМИ КРОВИ. Слабость, одышка.
Рентгенограмма от 14/01/2014
Дренировали. получили 1,5 л серозно-геморрагической жидкости.
Спустя несколько дней провели КТ "для исключения онко-патологии".
p.s. обратите внимание на зону аналогичного уплотнения в левом легком (видно на аксиалах).
Дайкомов не вижу, по джипегам расценил бы как ТЭЛА с субсегментарными инфарктами легких, достаточно характерная, как-бы "всепененная" структура.
Андрей Юрьевич
Поддерживаю.
,.. и гидротораксом справа, и (осумкованным/ограниченным-?) пневмотораксом (в переднем отделе, параперикардиально, опять же, справа)... Или пневмоперитонеум туда добрался... по неисповедимым своим путям?
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
я за центральный рак правого легкого
Cпасибо! были такие мысли. особенно с учетом возраста и "сердечной" клиники. вопрос - откуда односторонний массивный плевральный выпот, может ли он быть при инфаркте легкого?
Есть ли смысл на Ваш взгляд спустя 1,5 недели проводить исследование с болюсным контрастированием? (учитывая, что лечение как было так и останется консервативным).
Видите ли Вы на представленных изображениях нарушение проходимости крупных бронхов? если да, то рак какого именно бронха Вы предполагаете?
я думаю пневмоторакс может быть последствием "криво" выполненной плевральной пункции.
по моему есть узел в правом корне, н/долевого
Вы думаете, что пневмоторакс? Может быть уже брюшная полость.
Может:
- При дифференциальной диагностике гидротораксов врачи часто забывают, что тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) или её ветвей почти в половине случаев осложняется плевральным выпотом... http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=283999
- Косвенные КТ-признаки ТЭЛА: гидроторакс (а), гидроперикард (б), симптом Вестермарка (в). ... http://www.rejr.ru/volume/8/koroleva.pdf
Зачем? Я вообще не сторонник столь краткосрочных КТ-контролей. Если сомневаетесь в заключении, лучше КТ с болюсом делать сейчас.
Андрей Юрьевич
Я имел ввиду 1,5 недели с начала заболевания. На приведенных снимках КТ изменения уже не первой свежести. Наверное смысла большого контрастировать сейчас нет. Вот поступил бы он в остроте... Да владели бы наши врачи тромбэктомией или направленным тромболизисом.. а так - разницы для пациента никакой.
Уверен. Посмотрите пятый по счету коронал, в области верхушки. Немного свободного воздуха в плевральной полости есть. И это не опровергает наличие воздуха в брюшной полости. Хирургу ничего не мешает сделать пару проколов "мимо".
А это чем может быть, легочная артерия.. или л/у, или образование?
Теперь понял. Да нет, тромбы видно долго. Даже не знаю, когда они исчезают (контролей не делали).
Андрей Юрьевич
За. А что слева подобное есть - тем более.
написал в заключении про инфаркты обоих легких. Всем искренняя благодарность за мнения!
Если это легочная атрерия - то еще один довод в пользу ТЭЛА.
Кстати, ширина ЛА ни за, ни против ТЭЛА ничего не дает. Демонстрировал тут КТ ангиографии с ТЭЛА и нормальными размерами легочных артерий.
Андрей Юрьевич