You are here

[22.01.2014] - Rg + КТ органов грудной клетки

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Мужчина 72 лет, лежит в кардиологии с ИБС.

Температуры нет, ОАК - Le - 10, сдвига формулы нет;  кашель редкий не продуктивный, иногда С ПРОЖИЛКАМИ КРОВИ.  Слабость, одышка.

Рентгенограмма от 14/01/2014 

Дренировали. получили 1,5 л серозно-геморрагической жидкости.

Спустя несколько дней провели КТ  "для исключения онко-патологии".

                           

                     

                        

                     

 

p.s.  обратите внимание на зону аналогичного уплотнения в левом легком (видно на аксиалах).

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0001.jpg?itok=8hSX07Pl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0002.jpg?itok=ngYj_Rhe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0005.jpg?itok=T823tXGB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0009.jpg?itok=Nn0lIaF9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0012.jpg?itok=O5RRo_vi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0015.jpg?itok=XAxJzybc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0017.jpg?itok=yA-DEpQL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0020.jpg?itok=pMu8fg3Q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0025.jpg?itok=AWgTRmGp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0024.jpg?itok=QbL6t_Um
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0001_0.jpg?itok=ir2YimTr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0003.jpg?itok=QnRfiT6-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0007.jpg?itok=CTbNc3xl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0009_0.jpg?itok=xn8OSidN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0012_0.jpg?itok=rAuIh2GA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0015_0.jpg?itok=W3feeiO2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0017_0.jpg?itok=6ALfp-xP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/im-0001-0019.jpg?itok=wZKu5W2c
ID:34989
Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 1 hour 50 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17872

Дайкомов не вижу, по джипегам расценил бы как ТЭЛА с субсегментарными инфарктами легких, достаточно характерная, как-бы "всепененная" структура.

Андрей Юрьевич

И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 1 day 7 hours ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

Поддерживаю.

Makcimalist's picture
Offline
Last seen: 10 years 8 months ago
Joined: 08.05.2010 - 14:28
Posts: 1994

Андрей Юрьевич wrote:

Дайкомов не вижу, по джипегам расценил бы как ТЭЛА с субсегментарными инфарктами легких, достаточно характерная, как-бы "всепененная" структура.

,.. и гидротораксом справа, и (осумкованным/ограниченным-?) пневмотораксом (в переднем отделе, параперикардиально, опять же, справа)... Или пневмоперитонеум туда добрался... по неисповедимым своим путям?

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

ren_gen's picture
Offline
Last seen: 10 years 1 month ago
Joined: 30.10.2010 - 19:17
Posts: 285

я за центральный рак правого легкого

Special.K's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 09.08.2012 - 23:08
Posts: 479

Андрей Юрьевич wrote:

расценил бы как ТЭЛА с субсегментарными инфарктами легких, достаточно характерная, как-бы "всепененная" структура.

Cпасибо! были такие мысли. особенно с учетом возраста и "сердечной" клиники. вопрос - откуда односторонний массивный плевральный выпот, может ли он быть при инфаркте легкого?

Есть ли смысл на Ваш взгляд спустя 1,5 недели проводить исследование с болюсным контрастированием? (учитывая, что лечение как было так и останется консервативным).

Special.K's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 09.08.2012 - 23:08
Posts: 479

ren_gen wrote:

я за центральный рак правого легкого

Видите ли Вы на представленных изображениях нарушение проходимости крупных бронхов? если да, то рак какого именно бронха Вы предполагаете?

Special.K's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 09.08.2012 - 23:08
Posts: 479

Makcimalist wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Дайкомов не вижу, по джипегам расценил бы как ТЭЛА с субсегментарными инфарктами легких, достаточно характерная, как-бы "всепененная" структура.

,.. и (осумкованным/ограниченным-?) пневмотораксом (в переднем отделе, параперикардиально, опять же, справа)... Или пневмоперитонеум туда добрался... по неисповедимым своим путям?

я думаю пневмоторакс может быть последствием "криво" выполненной плевральной пункции.

ren_gen's picture
Offline
Last seen: 10 years 1 month ago
Joined: 30.10.2010 - 19:17
Posts: 285

по моему есть узел в правом корне, н/долевого

И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 1 day 7 hours ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

Вы думаете, что пневмоторакс? Может быть уже брюшная полость.

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 1 hour 50 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17872

Special.K wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

расценил бы как ТЭЛА с субсегментарными инфарктами легких, достаточно характерная, как-бы "всепененная" структура.

Cпасибо! были такие мысли. особенно с учетом возраста и "сердечной" клиники. вопрос - откуда односторонний массивный плевральный выпот, может ли он быть при инфаркте легкого?


Может:
- При дифференциальной диагностике гидротораксов врачи часто забывают, что тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) или её ветвей почти в половине случаев осложняется плевральным выпотом... http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=283999
- Косвенные КТ-признаки ТЭЛА: гидроторакс (а), гидроперикард (б), симптом Вестермарка (в). ...  http://www.rejr.ru/volume/8/koroleva.pdf

Special.K wrote:
...Есть ли смысл на Ваш взгляд спустя 1,5 недели проводить исследование с болюсным контрастированием? (учитывая, что лечение как было так и останется консервативным).

Зачем? Я вообще не сторонник столь краткосрочных КТ-контролей. Если сомневаетесь в заключении, лучше КТ с болюсом делать сейчас.

Андрей Юрьевич

Special.K's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 09.08.2012 - 23:08
Posts: 479

Андрей Юрьевич wrote:

Special.K wrote:
...Есть ли смысл на Ваш взгляд спустя 1,5 недели проводить исследование с болюсным контрастированием? (учитывая, что лечение как было так и останется консервативным).

Зачем? Я вообще не сторонник столь краткосрочных КТ-контролей. Если сомневаетесь в заключении, лучше КТ с болюсом делать сейчас.

Я имел ввиду 1,5 недели с начала заболевания.  На приведенных снимках КТ изменения уже не первой свежести. Наверное смысла большого контрастировать сейчас нет. Вот поступил бы он в остроте... Да владели бы наши врачи тромбэктомией или направленным тромболизисом.. а так - разницы для пациента никакой.

Special.K's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 09.08.2012 - 23:08
Posts: 479

И.Бондаренко wrote:

Вы думаете, что пневмоторакс?

Уверен. Посмотрите пятый по счету коронал, в области верхушки. Немного свободного воздуха в плевральной полости есть. И это не опровергает наличие воздуха в брюшной полости. Хирургу ничего не мешает сделать пару проколов "мимо".

Mila85's picture
Offline
Last seen: 2 years 1 month ago
Joined: 15.03.2012 - 16:59
Posts: 1790

А это чем может быть, легочная артерия.. или л/у, или образование?

Приложения: 
imitmt.jpgimit.jpg
Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 1 hour 50 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17872

Special.K wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Special.K wrote:
...Есть ли смысл на Ваш взгляд спустя 1,5 недели проводить исследование с болюсным контрастированием? (учитывая, что лечение как было так и останется консервативным).

Зачем? Я вообще не сторонник столь краткосрочных КТ-контролей. Если сомневаетесь в заключении, лучше КТ с болюсом делать сейчас.

Я имел ввиду 1,5 недели с начала заболевания.  На приведенных снимках КТ изменения уже не первой свежести. Наверное смысла большого контрастировать сейчас нет. Вот поступил бы он в остроте...


Теперь понял. Да нет, тромбы видно долго. Даже не знаю, когда они исчезают (контролей не делали).

Андрей Юрьевич

алкс's picture
Offline
Last seen: 9 years 3 weeks ago
Joined: 24.10.2012 - 22:55
Posts: 2915

Андрей Юрьевич wrote:

Дайкомов не вижу, по джипегам расценил бы как ТЭЛА с субсегментарными инфарктами легких, достаточно характерная, как-бы "всепененная" структура.

За. А что слева подобное есть - тем более.

Special.K's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 09.08.2012 - 23:08
Posts: 479

написал в заключении про инфаркты обоих легких.  Всем искренняя благодарность за мнения!

Special.K's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 09.08.2012 - 23:08
Posts: 479

Mila85 wrote:

А это чем может быть, легочная артерия.. или л/у, или образование?

ё

Если это легочная атрерия - то еще один довод в пользу ТЭЛА.

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 1 hour 50 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17872

Special.K wrote:

Если это легочная атрерия - то еще один довод в пользу ТЭЛА.


Кстати, ширина ЛА ни за, ни против ТЭЛА ничего не дает. Демонстрировал тут КТ ангиографии с ТЭЛА и нормальными размерами легочных артерий.

Андрей Юрьевич