молодой человек напавлен из военкомата, отек тыльной поверхности стоп, 1993 года рождения. В направлении остеохондропатия ладьевидных костей под вопросом. Очень нужен ваш совет, по возрасту вроде поздовато для Келера.
Создается впечатление наличия "дефекта" по передней поверхности ладьевидной кости. Хотелось - бы видеть на боковой рентгенограмме передний отдел стопы - пальцы. Создается впечатление, что имеет место их деформация или по типу "молоткообразной" или по типу "когтистой".
Такое смещение тени ладьевидной кости медиально, по всей видимости свидетельствует о значительной вальгусной деформации самой стопы, и если это так, то, вероятно, имеет место вальгусная установка пятки? А при "вальгусной установке пятки", пациент "не годен" не смотря на ст. плоскостопия.
в понедельник надо отдать заключение, а я незнаю что и написать, что же мне делать с этими ладьевидными костями?????? подскажите пожалуйста, писать все таки остеохондропатию или нет, ведь как указал Валентин Львович дефекты в ладьевидных костях все же есть.
Валентин Львович, а где можно прочитать про вальгусную пятку????))))))))))
К Вам пациент на исследование был направлен "чисто формально" - для рентгенографии стоп в боковой проекции "под нагрузкой". Вот, Вы им и отвечайте - формально, а именно, укажите угол и высоту и выскажите Ваше мнение по поводу наличия/отсутствия деформирующего артроза в суставах среднего отдела стоп. Вот и все.
По поводу рентгенограммы в прямой проекции. Чаще всего по линии военкомата рентгенография стопы в прямой проекции назначается для определения ст. поперечного плоскостопия. вот и отвечайте им в этом векторе.
По поводу ладьевидных костей. В протоколе укажите, что для "суждения" о состоянии ладьевидных костей необходимо исследование стопы в "косых" проекциях.
Валентин Львович, в направлении из военкомата было написано " двусторонняя остеохондропатия ладьевидных костей" под вопросом, определения плоскостопия не просят, написано сделать стопы в 2-ух проекциях, лаборант незнала как снять и сделала боковые к нагрузкой, а потом прямые. Значит надо еще косые доснять???
Можете доснять. А можете сослаться на статью 68 Расписания болезней (Постановление Правительства 123), где и слова нет "об остеохондропатии". И пусть, "направители" почитают (Расписание болезней), то, что они должны знать назубок, где регламентируется "эта" патология, и что обязательно для доказания её (с учетом определения "годности/негодности" к военной службе).
На мой взгляд, нет тут остеохондропатии ладьевидной кости. Просто, пациента надо посмотреть (обычно) на предмет "вальгусной деформации" самой стопы, а также сзади - на предмет "вальгусной установки" пяточной кости. По всей видимости, при простом осмотре решится вопрос о наличии/отсутствии деформации пальцев, и это важно, ибо молоткообразная деформация пальцев (без учета плоскостопия) уже является противопоказанием.
PS: что касается ладьевидной кости, по-моему, это суммационное отражение 3-х фасеточной дистальной суставной поверхности кости в клиноладьевидном суставе.
Что-то ничего интересного не нашел. Может еще не проснулся.
а у верхнего контура правой ладьевидной кости не кажется вам, что есть какой то фрагмент отделившийся??
Создается впечатление наличия "дефекта" по передней поверхности ладьевидной кости. Хотелось - бы видеть на боковой рентгенограмме передний отдел стопы - пальцы. Создается впечатление, что имеет место их деформация или по типу "молоткообразной" или по типу "когтистой".
А, Вас не смущает такой значительный "разброс" тени головок плюсневых костей?
Такое смещение тени ладьевидной кости медиально, по всей видимости свидетельствует о значительной вальгусной деформации самой стопы, и если это так, то, вероятно, имеет место вальгусная установка пятки? А при "вальгусной установке пятки", пациент "не годен" не смотря на ст. плоскостопия.
Мне кажется, тут скорее аномалия формы и размеров ладьевидных костей.
Неоднозначно всё
в понедельник надо отдать заключение, а я незнаю что и написать, что же мне делать с этими ладьевидными костями?????? подскажите пожалуйста, писать все таки остеохондропатию или нет, ведь как указал Валентин Львович дефекты в ладьевидных костях все же есть.
Валентин Львович, а где можно прочитать про вальгусную пятку????))))))))))
Уважаемая коллега!
К Вам пациент на исследование был направлен "чисто формально" - для рентгенографии стоп в боковой проекции "под нагрузкой". Вот, Вы им и отвечайте - формально, а именно, укажите угол и высоту и выскажите Ваше мнение по поводу наличия/отсутствия деформирующего артроза в суставах среднего отдела стоп. Вот и все.
По поводу рентгенограммы в прямой проекции. Чаще всего по линии военкомата рентгенография стопы в прямой проекции назначается для определения ст. поперечного плоскостопия. вот и отвечайте им в этом векторе.
По поводу ладьевидных костей. В протоколе укажите, что для "суждения" о состоянии ладьевидных костей необходимо исследование стопы в "косых" проекциях.
Валентин Львович, в направлении из военкомата было написано " двусторонняя остеохондропатия ладьевидных костей" под вопросом, определения плоскостопия не просят, написано сделать стопы в 2-ух проекциях, лаборант незнала как снять и сделала боковые к нагрузкой, а потом прямые. Значит надо еще косые доснять???
Можете доснять. А можете сослаться на статью 68 Расписания болезней (Постановление Правительства 123), где и слова нет "об остеохондропатии". И пусть, "направители" почитают (Расписание болезней), то, что они должны знать назубок, где регламентируется "эта" патология, и что обязательно для доказания её (с учетом определения "годности/негодности" к военной службе).
На мой взгляд, нет тут остеохондропатии ладьевидной кости. Просто, пациента надо посмотреть (обычно) на предмет "вальгусной деформации" самой стопы, а также сзади - на предмет "вальгусной установки" пяточной кости. По всей видимости, при простом осмотре решится вопрос о наличии/отсутствии деформации пальцев, и это важно, ибо молоткообразная деформация пальцев (без учета плоскостопия) уже является противопоказанием.
СПАСИБО ЗА ВАШЕ МНЕНИЕ!!!!!!!!!!
Как можно судить о "вальгусной деформации" если снимки не отражают полной картины,
фаланги же не видны
А я, и не высказываю суждения, так как "этого" не видно, а просто, предполагаю по косвенным признакам.
Мне кажется или на самом деле у 1 плюснефалангового сочленения сесамовидные кости (подошвенные) фрагментированы? (т.е. речь об ОХП Ренандера-Мюллера).
Делай, что должно, и будь, что будет.
PS: что касается ладьевидной кости, по-моему, это суммационное отражение 3-х фасеточной дистальной суставной поверхности кости в клиноладьевидном суставе.
Делай, что должно, и будь, что будет.