You are here

Пневмомедиастенум, как осложнение БОС

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Девочка поступила ночью с клиникой обструктивного бронхита, пневмомедиастинум развился как осложнение. Диагноз был поставлен врачами клинически. При осмотре была выявлена эмфизема мягких тканей в верхних отделах грудной клетки и в шее, выраженность которой нарастала при кашле. Ребенку для подтверждения диагноза была выполнена Rg-фия.

  • Снимки от 10 августа
Rg-фия органов грудной клетки ID:66163
Верификация: 
Dr.Yllich's picture
Offline
Last seen: 4 months 1 week ago
Joined: 01.05.2011 - 22:52
Posts: 1196

Действительно пневмомедиастинум и признаки бронхообструкции. Встречал всего пару раз за много лет.

С уважением. Ильич.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 4 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Спасибо за красивую демонстрациюyes


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 5 days ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2877

Красота красотой, но до конца не понятно. Эмфизема ПЖК и средостения, как осложнение чего - разрыва/надрыва ТБД или диффузии? И про тимус слова не замолвили... А тут в цвет, как учебник

Verum plus uno esse non potest.

Dr. Grey's picture
Offline
Last seen: 2 years 6 months ago
Joined: 26.01.2012 - 21:54
Posts: 83

brainmodel wrote:
Красота красотой, но до конца не понятно. Эмфизема ПЖК и средостения, как осложнение чего - разрыва/надрыва ТБД или диффузии? И про тимус слова не замолвили... А тут в цвет, как учебник

"В настоящее время наиболее распространённым в научных кругах является мнение, что спонтанная эмфизема средостения возникает в результате разрыва терминальных альвеол, локализующихся в корне сегмента легкого и прилежащих к охватывающей сегментарные сосуды и бронхи рыхлой клетчатке. Разрыву стенки альвеолы способствует повышение внутриальвеолярного давления, что может наблюдаться при бронхоспазме, в том числе рефлекторном, кашле, дефекации, физической нагрузке. Кроме того, разрыву альвеолярной стенки могут способствовать изменения, возникающие приинтерстициальных заболеваниях лёгких. Воздух, поступающий из повреждённой альвеолы, распространяется по градиенту давления вдоль сосудов и бронхов в сторону ворот лёгких, а затем в средостение. Распространение воздуха именно в направлении от повреждённых альвеол в сторону средостения (эффект Macklin) происходит потому, что давление в средостении ниже, чем на периферии лёгких. Проникнувший в средостение воздух может распространяться на клетчаточные пространства шеи, мягких тканей грудной клетки, в полость перикарда, а в некоторых случаях (в зависимости от его количества) даже в забрюшинное клетчаточное пространство. Вследствие расслоения воздухом тканей заглоточного клетчаточного пространства и скопления воздуха под слизистой оболочкой задней стенки ротоглотки возможно появлениегнусавости." 

И что с тимусом? То что он есть у детей?! Я не совсем понял замечание...

 

Лейман Иван's picture
Offline
Last seen: 4 months 1 week ago
Joined: 09.01.2014 - 07:54
Posts: 1190

Если почитать пульмонологию или торакальную хирургию то можно убедиться что помимо спонтанного пневматоракса при выраженной бронхообструкции - обычно асматический статус -бывают и пневмомедиастинум с переходом до ПЖК вплоть до шеи и головы. Сам лично видел один раз на КТ ну и самого больного при этом, жуть.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 4 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Тоже приходилось сталкиваться с подобным явлением, но не столь выраженным.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Ola-la's picture
Offline
Last seen: 1 year 4 months ago
Joined: 06.12.2008 - 09:33
Posts: 1786

У меня недавно был случай медиастинальной эмфиземы у ребенка с травмой груди (ударился об руль велосипеда).

 

Приложения: 
pnevmomediastinum.png
NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 4 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Ola-la, а как ВЫ расцениваете тимус?

brainmodel wrote:
И про тимус слова не замолвили... А тут в цвет, как учебник

( мне он показался нормальным)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Ola-la's picture
Offline
Last seen: 1 year 4 months ago
Joined: 06.12.2008 - 09:33
Posts: 1786

Нормальный тимус.

Евгений Алексеевич's picture
Offline
Last seen: 3 years 12 months ago
Joined: 28.06.2013 - 16:23
Posts: 4122

Dr. Grey wrote:

brainmodel wrote:
Красота красотой, но до конца не понятно. Эмфизема ПЖК и средостения, как осложнение чего - разрыва/надрыва ТБД или диффузии? И про тимус слова не замолвили... А тут в цвет, как учебник

"В настоящее время наиболее распространённым в научных кругах является мнение, что спонтанная эмфизема средостения возникает в результате разрыва терминальных альвеол, локализующихся в корне сегмента легкого и прилежащих к охватывающей сегментарные сосуды и бронхи рыхлой клетчатке. Разрыву стенки альвеолы способствует повышение внутриальвеолярного давления, что может наблюдаться при бронхоспазме, в том числе рефлекторном, кашле, дефекации, физической нагрузке. Кроме того, разрыву альвеолярной стенки могут способствовать изменения, возникающие приинтерстициальных заболеваниях лёгких. Воздух, поступающий из повреждённой альвеолы, распространяется по градиенту давления вдоль сосудов и бронхов в сторону ворот лёгких, а затем в средостение. Распространение воздуха именно в направлении от повреждённых альвеол в сторону средостения (эффект Macklin) происходит потому, что давление в средостении ниже, чем на периферии лёгких. Проникнувший в средостение воздух может распространяться на клетчаточные пространства шеи, мягких тканей грудной клетки, в полость перикарда, а в некоторых случаях (в зависимости от его количества) даже в забрюшинное клетчаточное пространство. Вследствие расслоения воздухом тканей заглоточного клетчаточного пространства и скопления воздуха под слизистой оболочкой задней стенки ротоглотки возможно появлениегнусавости." 

Подскажите пожалуйста источник изложенного мнения? 

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 5 days ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2877

NIL wrote:

Ola-la, а как ВЫ расцениваете тимус?

brainmodel wrote:
И про тимус слова не замолвили... А тут в цвет, как учебник

( мне он показался нормальным)

Дорогие дамы, вопрос не в том, что он нормальный, а в том, что он виден, как на ладони. Вот начинающие наши коллеги зайдут на эту ветку, посмотрят-посмотрят, а лишний вопрос может и не зададут, что это за козырек на фоне воздуха в переднем левом парамедиастинуме. Нечасто же встречается.

Verum plus uno esse non potest.

Евгений Алексеевич's picture
Offline
Last seen: 3 years 12 months ago
Joined: 28.06.2013 - 16:23
Posts: 4122

brainmodel wrote:
NIL wrote:

Ola-la, а как ВЫ расцениваете тимус?

brainmodel wrote:
И про тимус слова не замолвили... А тут в цвет, как учебник

( мне он показался нормальным)

Дорогие дамы, вопрос не в том, что он нормальный, а в том, что он виден, как на ладони. Вот начинающие наши коллеги зайдут на эту ветку, посмотрят-посмотрят, а лишний вопрос может и не зададут, что это за козырек на фоне воздуха в переднем левом парамедиастинуме. Нечасто же встречается.

Спинакер-симптом))))

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 5 days ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2877

Да, симптом паруса

Verum plus uno esse non potest.