Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Муж 1955гр. Поступил 18.01. Температура 38-39 с 16.01., кашель с гнойной мокротой, одышка в покое. С 8.01. по 12.01. субфебрилитет. 14.01. плановая операция по поводу катаракты( температуру скрыл). 18.01. на скорой помощи доставлен в приемный покой.В анамнезе тяжелая ХОБЛ ( последнее стац. лечение сентябрь 16г, рентгенологически- эмфизема.). Состояние тяжелое. Аускультативно справа в н\доле влажные хрипы, АД 80\60мрс, сатурация 82%( норма 95%) поднят в реанимацию. На следующий день ИВЛ. Обследован с учетом тяжести состояния, интенсивная терапия, в т.ч. резервными а\б. Рентген 18.01, 23.01, 25.01( боковых нет) .Смерть 28.01.17г. Было вскрытие.
Цель публикации:
Верификация:
Пневмония, осложненная плевральным выпотом
Деструктивная пневмония, вероятно полость деструкции на уровне 4 ребра. Септическая эмболия? Тромбоэмболия?
Закончилось все отеком легких? На последнем снимке начальные признаки.
Может чего вдохнул?
В реанимации Узи плевральных полостей не проведено.. На вскрытии справа- 300мл, слева- 50мл.
Множественные мелкие полости деструкции до 1см. Сепсиса нет, тромбоэмболии нет.
Слева начинающийся отек легких.( справа не дифференцировать)
Базисная терапия ХОБЛ( спирива, форадил комби, беродуал)
По снимку заключился бы пневмонией.
Но, "Как все не просто".
Намекаете, что еще что-то есть?
Даже не намекаю, ветка так и называется.
Неужели в наше время еще умирают от пневмонии? А какую причину смерти пишут на вскрытии?
А пневмония не параканкрозная??
Какая-то не такая пневмония...
Возможен молниеносный ТБС, казеозная пневмония.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Формально такая скиалогическая картина (без данных вскрытия) могла быть и при БАРе...
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Динамика - это дело субъективное в той степени, сколько лиц принимало участие в диагностическом и лечебном процессе...
Правда давно, тоже была почти такая же картинка, но слева в нижней доле..., много "копий" тогда поломано было, да и картинка тоже таковую, как в случае Игоря напоминала, но обошлось без "летательного" исхода..., кандидозной пневмонией оказалось...
Пневмония на фоне центрального рака ?
Оценивая данные клинической картины и данных рентгенограмм, быструю отрицательную динамику, можно предположить атипичную пневмонию. На первой рентгенограмме поражена не паренхима легких (альвеолы), а интерстиция. Такая же рентгенограмма есть у Розенштрауха. Мелкопетлистая инфильтрация. От атипичной пневмонии смертность довольна высока. Несколько лет назад Валентин Львович выкладывал по моей просьбе подобное наблюдение. Так же закончилось печально.
dok
Атипичная, гриппозная пневмония.
dok
23.01., 25.01.проведена ФБС- устья бронхов 1-4 порядка осмотрены,аппаратом проходимы. выраженный гнойный секрет справа. Закл. гнойный эндобронхит справа.Проведена санация бронхиального дерева, взят смыв с н\долевого бронха: АК не выявлены, МБТ не выявлены, грибы не выявлены, посев на микрофлору- кишечная палочка.
Мазок на Н3N2 отрицательный.
Что в анализе мокроты, в плане микроскопии?
Не исключаю раковый лимфангиит
Микроскопически АК, МБТ, грибы- отрицат.
Посев на микрофлору- кишечная палочка.
#24 выше.
Летальность в стационаре- 1.4%. Причину смерти пишут легочно-сердечная недостаточность.
Хорошего питания, не пьющий.
Получается пневмония, вызванная Escherichia coli ? Наркоз при операции на катаракте какой был ? Вряд ли интубационный...
Поднята амб. карта, ист. б-ни, рентген архив. Две записи по поводу дискомфорта в грудной клетке, не конкретных болей, с чем либо связанных. Обследован, выявлен шейногрудной остеохондроз, рентгенологически только эмфизема. Из перенесенные заболеваний - тяжелая ХОБЛ. Гемоглобин, лейкоциты, СОЭ в пределах нормы.Дополнительных жалоб со стороны легких( кроме ХОБЛ), пищеварения, сердца не отмечено.
Если мнений больше нет, можно заканчивать?
Часто пишут в последнее время такую причину смерти, да и причина, считай "всеобъемлюща"...
Следовательно, изменения в лёгких тоже ни при делах..., да и изменения в лёгком, в виде ХОБЛ, тоже на ХОБЛ похожи, как "свыня", на "коня"...
Конечно, можно заканчивать, так как на мой взгляд, даже после вскрытия, все остается непонятным, что лечили, отчего умер...
Следовательно, при такой причине смерти, на вскрытии не было обнаружено ни пневмонии, ни "пневмонита"..., а значит - "Слава российским патологоанатомам!" и "Да здравствует"хорошая" статистика летальности в стационарах!"...
Комменнтарий дан только к вопросу #13, Не имеющего никакого отношения к данной демонстрации. После вскрытия, наоборот, все стало понятно.
А статистика летальности действительно хорошая.
Так что пневмония? И что стало понятно после вскрытия? Или мы так и не дождемся выступления начальника транспортного цеха?
Что стало понятно?
Доктор Ким! Не следует спешить с окончанием клинического наблюдения. Всего-то высказали свое мнение 15 человек.
Аспирационная пневмония.
Начальник транспортного цеха шоферу.Да пневмония, но интересна причина ее возникновения.
Это половина( не основная) того, что выявлено на вскрытии.
Но тогда надо определиться, продолжать или заканчивать.
Nikolas!
Было вскрытие!
Мы будем обсуждать варианты возможного по рентгенограммам только в прямой проекции?
Сколько часов находился на ИВЛ?
Поступил 18.01., со следующего дня ИВЛ ( в шапке ). Не снимали.
У пациента ахалазия или грыжа?
Ну не томите! Что же там??? рак пищевода с распадом и формированием свища?
Судя по всему, аспирация произошла во время операции.
Возможно, но субфибрилитет с 8.01