Поступила больная, 70 лет, с подозрением на левостороннюю пневмонию
Сделана рентгенография в 2-х проекциях
Ее ОАК от 28.02.11 (на момент поступления):
Контроль в динамике от 10.03.11 (к сожалению на пленке):
По моему скромному мнению особой динамики нет, хотя прошло 10 дней антибактериальной терапии, к тому же несколько смущает тень в области левого корня на боковом.
А вот в ОАК динамика есть (на фоне дезинтоксикации видимо)
От 2.03.11
И от 03.03.11
И, может быть, окажется важным
Хотелось бы услышать ваше мнение, уважаемые колллеги.
За качество пленочных снимков приношу извинения.
Меня смущает, что, как мне кажется, средостение съехало влево и странные штуки в проекции клапанов /?/ сердца. Застой, некрасивая инфильтрация??? в переднем сегменте верхней доли, не исключается малый гидроторакс слева /или мое воображение/, расширение левого желудочка. Подкиньте клиники, пожалуйста: артериальная гипертензия, ревматизм, инфаркт в анамнезе, температура, отеки, кашель?
То, что Вы обвели я расценил, как обызвествление лимфоузлов трахеобронхиальной группы. Клиника в виде температуры до 39, кашель слабость. Полный набор возрастных кардиологических заболеваний (ИБС, АГ). Насчет ревматизма не уверен, по крайней мере анамнез "молчит" на эту тему.
Сердешная, значит. Всё бы укладывалось в пневмонию, пусть и затянувшуюся рентгенологически, если на фоне лечения t упала, но я зациклилась на смещении средостения. Придираюсь?:)
Затянувшуюся ли? Учитывая, что через 10 дней динамики нет ни с фокусом в правом легком, ни в левом.
1. Мое мнение однозначно - левостороння пневмония, причем преимущественно - н\долевая на фоне всего набора кардиальных проблем.
2. Динамику мы нормально не оценим, трудно сравнивать нормальную цифру и такие аналоговые снимки (сам борюсь ежедневно с терапевтакми по этому поводу, ан нет, дай пленку и все тут....), да и маловат срок...думаю еще через 7-10 дней надо бы проконтролировать и, желательно, опяить на цифре.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Отсутствие положительной рентгенологической динамики в легких после лечения антибиотиками в течение 10 дней свидетельствет во-первых, о неадекватной терапии, во-вторых, что это не пневмония. У больных пожилого и старческого возраста с наличием крупных кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах следует думать о туберкулезе легких ("аденогенном туберкулезе"). Необходимообязательноисследовать мокроту на МБТ №3, выполнить бронхоскопию для исключения активного туберкулеза бронхов. Пригласить на консультацию фтизиатра. Напишите нам схемы проведенного антибактериального лечения больной. Успехов. Сообщите о результатах дообследования.
Хотя туберкулез бронхов и встоечается редко, лишь не много исправил, извините, уж больно ХОРОШО излагает.
Ответить на вопрос: Чем страдает человек?
Рад, что мое мнение о диагнозе и дальнейшей тактике обследования пациента привлекло Ваше внимание. Не зря старался. ....Чем страдает человек? Кого имеете ввиду? Меня, себя или пациента? Жду ответ. Очень интересно. С уважением Nik.