You are here

К теме содружество методов:

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 

Ребёнку 1 месяц и 10 дней. Направлен педиатром для проведения рентгеноскопического исследования верхинх отделов ЖКТ. Ребёнок практически ничего не прибавил в весе, мама говорит что есть рвота.


Выполнено 2 исследования: рентгеноскопическое исследование желудка и УЗИ. Предлагаю обсудить как критерии постановки диагноза при данной патологии, так и выбор наилучщего метода диагностики:

Изображение  Изображение  Изображение  Изображение

Через 15 минут:

Изображение

УЗИ:

Изображение   Изображение  

Изображение   Изображение

В.Б. Серов's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 6 days ago
Joined: 16.07.2008 - 10:15
Posts: 1090

Атипично расположенная ПЖ? Сдавливает выходной отдел? Марио, как вы оцениваете Эффективную Экв. Дозу (ЭЭД) при данном исследовании? Да, методы хорошо дополняют др. друга.

Зри в корень!

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 2 years 10 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54877

На представленных Вами рентгенограммах желудка, на мой взгляд имеет место быть то, что у Вас называется пилоростенозом. Мы уже с Вами однажды говорили, что под пилоростенозом у нас подразумевается другое, т.е. у нас подразумевается органика, у Вас - гипертрофия сфинктера. 

Хотя, как пишет Владимир Борисович такую картину может дать и кольцевидная поджелудочная железа.

Dr.Mario's picture
Offline
Last seen: 6 years 11 months ago
Joined: 06.08.2008 - 08:44
Posts: 920

Удлинён и сужен пилорический отдел желудка; на УЗИ также представлен пилорус. Я против рентгеноскопических исследований у деток при ДАННОЙ патологии, но пока, во всех руководствах, оба метода позиционируются как равные.
Скопия у нас производится польсионным методом pulsative fluoro (1-2 кадра в секунду, всё записывается в цифорвом формате, потом смотрим видео).

Let me see...

radiographia.ru

Dr.Mario's picture
Offline
Last seen: 6 years 11 months ago
Joined: 06.08.2008 - 08:44
Posts: 920

Да, типичная презентация гипертрофического пилоростеноза; врождённая аномалия при которой происходить хгипертрофия мышц пилоруса. Рентген признаки: удлинённый, направленный кверху пилорический канал, признак "нитки" string-sign, полоска бария в виде нити, признак двойной складки (double-fold sign).

В последнее время (лет 10), в диагностике данной патологии, на первое место выходить УЗИ. Метод прост, дёшев и весьма специфичен.
Техника: линейный датчик 5 мегагерц и выше (в данном случае 12 Мегагерц); перед исследованием даём ребёнку попить раствор глюкозы.
Производится прямая визуализация пилоруса с замерами толщины мышечного слоя и длинны самого пилорического канала.
Критерии диагноза весьма специфичны и просты: толщина мышечного слоя > 3 мм. Длина канала > 12 мм. Лечение оперативное, производят миотомию. Диф. диагноз с пилороспазмом.

Изображение

Желудок наполненный жидкостью (раствор глюкозы)

Изображение

Короткие стрелки: утолщённый мышечный слой пилоруса. Длинная стрелка: удлинённый пилорический канал.

 

Надеюсь вывод очевиден: необходимо внедрять и популяризировать УЗИ, вместо классической рентгеноскопии желудка при гипертрофическом пилоростенозе. Метод прост, надёжен и достаточно объективен. 

 

Let me see...

radiographia.ru

В.Б. Серов's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 6 days ago
Joined: 16.07.2008 - 10:15
Posts: 1090

Dr.Mario wrote:
Скопия у нас производится польсионным методом pulstavie fluoro (1-2 кадра в секунду, всё записывается в цифорвом формате, потом смотрим видео).
А тех параметры (режим pulstavie fluoro) кВ, мА, время экспозиции 1 кадра, сколько их (кадров/снимков) всего? Прикинуть ЭЭД хочу.

Зри в корень!

Ермолаев's picture
Offline
Last seen: 4 years 8 months ago
Joined: 07.02.2009 - 16:33
Posts: 670

Доктор Марио! Красивая презентация! Очень хорошее качество изображения. У меня такого не получается. Имеется один линейный датчик 7,5 МГц. Глубина 3-4 см. Для ребенка это достаточно, но у нас их нет. Для взрослых пациентов глубины не хватает. Когда перехожу на конвексный 3.5 МГц качество изображения резко падает из-за низкой разрешающей способности. Хотя продолжаю проводить исследования (см. заметку рак ободочной кишки. Первичная диагностика с помощью УЗИ).

dok

Dr.Mario's picture
Offline
Last seen: 6 years 11 months ago
Joined: 06.08.2008 - 08:44
Posts: 920


Я очень люблю заниматся УЗД патологии кишечника, не ограничиваясь острыми аппендицитами или онкологией. Более подробно можете посмотреть на радиография.ру. Без линейного датчика адекватной визуализации не получится, так что настаивайте на приобретении линейки!

Владимир: Вам также здраствовать! Если не забуду, завтра напишу полный радиографический режим.

Let me see...

radiographia.ru

Ермолаев's picture
Offline
Last seen: 4 years 8 months ago
Joined: 07.02.2009 - 16:33
Posts: 670

Доктор Марио! Захожу на "радиографию" регулярно. Красиво, доказательно. Кстати, пожалуйста, поправьте сонограммы опухолей мочевого пузыря. Криво как-то разместил. Скоро получим новый аппарат, какой и какой набор датчиков будет, пока не знаю.

dok

Dr.Mario's picture
Offline
Last seen: 6 years 11 months ago
Joined: 06.08.2008 - 08:44
Posts: 920

ОК!

Let me see...

radiographia.ru