Женщина с бурным прошлым и печальным настоящим, 35 лет. Полный букет инфекции (ВИЧ+, HBs+, HCs+, пролеченный Luis), в анамнезе неоднократные пневмонии, госпитализирована в "свое" отделение. Снимки при поступлении и через неделю после антибиотикотерапии практически идентичные. Только слева тень была однородна и менее интенсивна. Консультирована фтизиатром (не признал своего), в мокроте трехкратно ВК не выявлено. Контроль после лечения:
_____________________________
_______________________________
Немного обработала
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
С таким анамнезом целесообразно исключить пневмоцистную пневмонию. С уважением Nicolas
Клиника на пневмоцистную пневмонию на данный момент не подходит: нет дыхательной недостаточности, кашель с умеренным количеством гнойной мокроты. В посеве мокроты сапрофитный стафилококк, кандидоза нет.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
А можно, по подробнее по поводу пневмоцистной пневмонии?)))) И что по поводу диф.ряда в данном случае?
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Я ответила коллеге Nikolas, про пневмоцистную у меня даже мыслей не возникло...Так что Ваш вопрос, v1tal, наверное к нему?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
+1
Пневмоцистная пневмония "дама" весьма серьёзная -
http://www.radiomed.ru/publications/pnevmotsistnaya-pnevmoniya
Ничего не понимаю... Господа, какие Вы видите признаки пневмоцистной пневмонии в этом случае, у этой пациентки?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Надо резать. Слева на фоне конгломерата деструкция, на мой взгляд, и горизонтальный кровень видится. А может абсцедирование....
Спрапва на боковой, тоже на фоне затемнения, довольно значительных размеров "просветление", справа можно и выпот передне-базальный предположить, резать надо...
На прямой рентгенограмме справа, так по мне, плевро-перикардиальные спайки, что свидетельствует, что процесс "пидстаркуватый". Его Величество конечно уже прогуливался. А, что бронхоскопия? Много-бы дала сия методика, да и "взять" можно было-бы.
А, насчет БыКов, так для обнаружения БК нужен хороший дренаж, чтобы они засветились в мокроте. А, так неизвестно, как мокроту брали, и мокроту ли взяли...
Добавила несколько кадров КТ. Вы правы, Валентин Львович, мокроту можно брать по-разному. И в этом конкретном случае тоже 100%-ной гарантии нет, что Его Величество не отметилось... Не сейчас, так позже вероятность такая есть.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Уважаемый доктор v1tal! «Пневмоцистоз – актуальная иммунодефицит-ассоциированная инфекция
(эпидемиология, клиника, диагностика и лечение)» методическое пособие, Москва 2009. Н.В.Каражас, Т.Н.Рыбалкина, М.Н.Корниенко, М.В.Юдицкий. Современное пособие. Желаю профессиональных успехов. С уважением Nikolas
Придерживает информацию автор, интригу сохраняет...
Конечно, будут в данном случае и абсцессы, и застарелые осумкования, будет полный многокомпонентный "легочной винегрет"...
Что Вы, Валентин Львович, ну какая интрига! Вставила все КТ-кадры, которые у меня есть. У меня нет ощущения, что тут туберкулез, может, ошибаюсь?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Что скажете, коллеги?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
А, я "чистый тубер" не имею в виду, о "винегрете" говорю. Я так понимаю, что ничего из мокроты "не достали"?
В посеве мокроты сапрофитный стафилококк, кандидоза нет. Я понимаю, о чем Вы, Валентин Львович. Часто встречаю сочетание нескольких инфекций, и всегда страшно пропустить туберкулез или рак. Для меня информация о ВИЧ всегда настораживающая в плане неклассической рентгеновской картины, и большой вероятности как раз "винегрета".
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
А у пациентки "некротических язв" на коже, в полости рта или на других участках нет, лечащий врач ничего не говорил?
ВИЧ настораживает не только в плане неклассической Rg картины, но, что не менее важно, и в плане неклассической клиники.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Вполне может оказаться банальная пневмония, вызванная теми же сапрофитами. А о опухоли Хашимото думали?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Язв нет, я сама пациентку осматривала на КТ. Множественные рубцы на ладонной поверхности предплечий, старые "дорожки" по венам.
Уважаемый lupan, подскажите про опухоль Хашимото, я только о щитовидке в курсе.
Спасибо всем участникам. Я в заключении написала о двусторонних абсцессах. Как исход абсцедирующей пневмонии. На мой взгляд, абсцессы разной "степени зрелости" и с минимумом перифокальной инфильтрации (последствие массивной антибиотикотерапии) и, что довольно любопытно, все субплевральные. В принципе, большой шанс прорыва с развитием эмпиемы. Пневмосклероз/фиброз справа, малый осумкованный междолевой гидроторакс справа. Есть только один спорный момент для меня - процесс в S9 справа, пока расценила как сливные фокусы.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Пункция, дренирование двух абсцессов, смена антибиотиков. Посев гноя - все тот же сапрофитный стафилококк. Результат перед выпиской:
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Спасибо за случай Людмила Григорьевна, БОЛЬШОЕ СПАСИБО!