Эта опухоль берет начало из паутинных клеток, которые являются одной из трех менингиальных оболочек Центральной Нервной Системы. Менингиома является экстрааксиальной опухолью и заполняет пространство внутри черепной коробки или канала позвоночного столба, не вторгаясь в нервную ткань, которая при этом смещается и сжимается в следствии роста опухолевой массы. Менингиома является достаточно распространенной опухолью и составляет 27% от всех опухолей головного мозга. Представлена больше среди женского пола. Локализация внутричерепная, повсеместная. Наиболее частыми являются менингиомы, возникающие из оболочек свода. Они легко удаляемы, поскольку едва прислоняются к коре головного мозга.
Те, которые локализируются в других местах, могут представлять трудности при удалении, поскольку интересуемые оболочки могут быть близки к важным сосудистым или нервным структурам. Некоторые менингиомы основания черепа контактируют со зрительными путями и сонными артериями; другие, имеют отношения с жизненно важными венозными структурами или черепными нервами. В этих случаях операция является технически сложной задачей, несмотря на то, что патология доброкачественна. Иногда, менингиомы достигают исключительных размеров (8-9 см в диаметре) со скудной симптоматикой. Это связано с медленным ростом опухоли и адаптацией окружающего мозга.
Рис.5.29: Фронтальная проекция МРТ гигантской менингиомы (красные стрелки), которая объемно занимает 1/5 полости черепа. Справа, послеоперационная МРТ. Присутствует небольшой остаток (желтая стрелка) не имеющий отношения к качеству и продолжительности жизни.
При хирургических показаниях должно быть принято во внимание, сохранение хорошего качества жизни и то, что не все менингиомы одинаковы. Необходимо также помнить, что разумно не пробовать полное удаление, если цена при этом, инвалидирующий и постоянный неврологический дефицит.
Рис.5.30: так называемая сфено-кавернозная менингиома справа (стрелка), которая не является операбельной, не причинив крупную недостаточность и при которой, вероятно, более показаны соответствующие клинические наблюдения или радиохирургия.
При наличии небольших остатков очень эффективна стереотаксическая радиохирургия, которая может быть выполнена с использованием линейного ускорителя или "гамма-ножа". Целью операции, является полное удаление, что является избранной терапией при менингиомах и сопровождается исцелением. Методы, используемые сегодня, стремятся максимально защитить головной мозг от опухоли. Поэтому были изучены и разработаны пути доступа, которые используют преимущества натуральных "коридоров" мозга для достижения опухоли, если она не поверхностная, без прохождения через нервные ткани. Нейронавигатор может быть очень полезным, также в хирургии менингиом. См. Рис. 6,4 и 6,5 Иногда, это также возможно применяя технику миниинвазивной хирургии. Миниинвазивная нейрохирургия предлагает, и на самом деле позволяет, удалять объемные менингиомы передней части основания черепа, через надглазничный мини-подход.
Рис 5:31: МРТ во фронтальной и боковой проекции демонстрирует менингиому основания черепа (желтые стрелки), прилегающую к внутренним сонным артериям (красные стрелки) и с тяжелым сдавлением зрительных путей. Менингиома была удалена с применением миниинвазивного подхода.
Рис.5.31, второй: МРТ в прямой проекции и рентгенография, документирующие, как удаление опухоли без повреждения головного мозга, артерий и зрительных путей (зеленая стрелка), так и небольшой размер хирургического подхода, который производится путем надбровного разреза, желтая стрелка указывает на маленькую дверцу позиционированную и фиксированную титановыми микровинтами.
Такая хирургия требует особого опыта, который имеет место в специализированных нейрохирургических центрах, которые занимаются данными проблемами ("Институт Регина Елена"). Клинические проявления менингиом, симптомы и признаки, характеризуются синдромом внутричерепной гипертензии для очень объемных опухолей, эпилепсия, нарушение зрения при менингиомах, которые растут в непосредственной близости от зрительных нервов и зрительных путей, недостаточность других черепных нервов, в зависимости от локализации, нарушение общих двигательных функций при крупных менингиомах свода. Менингиомы документируются, как при помощи КТ с контрастным веществом, так и МРТ с контрастом. Анатомические детали видны лучше на МРТ. МР ангиография полезна для выявления отношения менингиомы с артериями и венами головного мозга. Традиционная ангиография обычно не используется. Менингиомы вовлекающие кости и кальцинированные, могут выявляться с использованием простого рентгена черепа. Большинство менингиом совершенно доброкачественны. Однако, некоторые повреждают больше, чем другие, сдавливая ткани головного мозга, и это приводит к "отеку" или воспалению. Это хорошо видно на МРТ и является выражением биологической активности опухоли.
Рис.5.31, третий: МРТ в осевой проекции менингиомы левой теменной области (желтые стрелки) с очевидным отеком (красные стрелки) и страданием окружающего мозга.
Отек часто является ответственным за проявление клинических симптомов, особенно при эпилепсии. Наличие отека не является выражением злокачественности опухоли. Существуют также случаи множественных менингиом: менингиоматоз. При лечении этих больных необходимо атаковать и удалять опухоли, которые определяют симптомы, другие должны держаться под контролем с использованием современных методов томографии (МРТ и КТ). Существуют также варианты менингиомы внедряющейся в кости, при которой менингиальный компонент минимальный: пленочная менингиома.
Рис.5.32: изображение МРТ в осевой проекции, пленочной менингиомы правой орбито-клиновидной области (красные стрелки). Отмечается, что правый глаз выталкивается наружу из опухолевой кости.
С хирургической точки зрения, данные вмешательства требуют достаточного усердия: необходимо значительное костное разрушение с последующей реконструкцией. Небольшой процент менингиом (5-10%) имеют особенности злокачественности и поэтому могут рецидивировать на месте прежнего вмешательства, несмотря на видимое полное удаление. В этих случаях, показана послеоперационная лучевая терапия, традиционная или с использованием стереотаксических методов или радиохирургии. Химиотерапия и гормонотерапия не продемонстрировали пользы при лечении менингиом.
Существуют также спинальные менингиомы. Это доброкачественные опухоли, небольших размеров, чаще встречающиеся у женщин, которые проявляются болями в позвоночнике и неврологической недостаточностью нижних конечностей или всех четырех конечностей, в зависимости от месторасположения, по причине прогрессивной компрессии и страдания спинного мозга. Диагноз ставится по данным МРТ с контрастом.
Рис 5.33: МРТ в боковой проекции наблюдается менингиома на уровне V спинного позвонка (стрелка), которая сдавливает спинной мозг.
Лечение - исключительно хирургическое и удаление опухоли, как правило, успешное. Для спинальных менингиом, также может быть использована миниинвазивная нейрохирургия. В этих случаях, с помощью операционной технологии, можно удалить опухоль через небольшое костное окно в позвоночном столбе. Это позволяет пациенту подниматься на 2, 3-й день после операции и без использования поддерживающих корсетов. Пребывание в стационаре включая все, составляет 5 дней.
Рис 5.34: Операционный аспект случая, представленного на предыдущем изображении. Через «мини» окно в позвоночнике, представляется возможным выделить и удалить спинномозговую менингиому размером 2,5 см (зеленая стрелка). Справа, спинной мозг после удаления опухоли (синяя стрелка)
В настоящее время, это избранный метод в отделении Нейрохирургии Онкологического Института «Регина Елена» в Риме.
Женщина 69 лет, в 2004 выявили V-образование, операция, гистологически верифицированная злокачественная менингиома. Контрольные МРТ и КТ в дважды 2005, в 2006, в 2007. В течении 7 лет не обследовалась. Стало беспокоить выпячивание правого глаза.
26.07.2004 г.
28.01.2005 контроль после операции .
29.05.2005
15.08.2006
21.05.2007
8.08.14 Натив (после 7 летнего перерыва от динамического наблюдения...и через 10 лет после опреации)
Хотелось бы отметить, что связь с оболочками является одним из важных признаков менингиомы, хотя не всегда бывает четкой. Если же четко не выявляется, но тесно прилежит к оболочкам, то дифф. диагноз приходится проводить между менингиомами, гиперваскулярными опухолями и аномалиями развития сосудов. Пример из практики: Пациентка 28 лет, обследовалась по поводу ЧМТ с легкой степенью сотрясения головного мозга (при разгибании ударилась о полку). У невролога ранее не наблюдалась, жалоб не предъявляла. Пр МСКТ выявлено гиперденсивное включение в области намета правого полушария мозжечка, однако, четкой связи с оболочками мозга выявлено не было. Так же смущало отсутствие выраженного отека. В заключении - менингиома (?). В связи с невозможностью введения контрастного вещества отправлена на МРТ. Заключение МРТ: Кавернома.
Продолжение.
Продолжение.
Продолжение.
Продолжение.
Продолжение.
Продолжение.
Продолжение.
Менингиома основания черепа.
Внутрижелудочковая менингиома.
Менингиома.
.
Менингиома.
Эта опухоль берет начало из паутинных клеток, которые являются одной из трех менингиальных оболочек Центральной Нервной Системы. Менингиома является экстрааксиальной опухолью и заполняет пространство внутри черепной коробки или канала позвоночного столба, не вторгаясь в нервную ткань, которая при этом смещается и сжимается в следствии роста опухолевой массы. Менингиома является достаточно распространенной опухолью и составляет 27% от всех опухолей головного мозга. Представлена больше среди женского пола.
Локализация внутричерепная, повсеместная. Наиболее частыми являются менингиомы, возникающие из оболочек свода. Они легко удаляемы, поскольку едва прислоняются к коре головного мозга.
Рис 5.28: фронтальная проекция МРТ типичной менингиомы выпуклости.
Те, которые локализируются в других местах, могут представлять трудности при удалении, поскольку интересуемые оболочки могут быть близки к важным сосудистым или нервным структурам. Некоторые менингиомы основания черепа контактируют со зрительными путями и сонными артериями; другие, имеют отношения с жизненно важными венозными структурами или черепными нервами. В этих случаях операция является технически сложной задачей, несмотря на то, что патология доброкачественна. Иногда, менингиомы достигают исключительных размеров (8-9 см в диаметре) со скудной симптоматикой. Это связано с медленным ростом опухоли и адаптацией окружающего мозга.
Рис.5.29: Фронтальная проекция МРТ гигантской менингиомы (красные стрелки), которая объемно занимает 1/5 полости черепа. Справа, послеоперационная МРТ. Присутствует небольшой остаток (желтая стрелка) не имеющий отношения к качеству и продолжительности жизни.
При хирургических показаниях должно быть принято во внимание, сохранение хорошего качества жизни и то, что не все менингиомы одинаковы. Необходимо также помнить, что разумно не пробовать полное удаление, если цена при этом, инвалидирующий и постоянный неврологический дефицит.
Рис.5.30: так называемая сфено-кавернозная менингиома справа (стрелка), которая не является операбельной, не причинив крупную недостаточность и при которой, вероятно, более показаны соответствующие клинические наблюдения или радиохирургия.
При наличии небольших остатков очень эффективна стереотаксическая радиохирургия, которая может быть выполнена с использованием линейного ускорителя или "гамма-ножа".
Целью операции, является полное удаление, что является избранной терапией при менингиомах и сопровождается исцелением. Методы, используемые сегодня, стремятся максимально защитить головной мозг от опухоли. Поэтому были изучены и разработаны пути доступа, которые используют преимущества натуральных "коридоров" мозга для достижения опухоли, если она не поверхностная, без прохождения через нервные ткани.
Нейронавигатор может быть очень полезным, также в хирургии менингиом. См. Рис. 6,4 и 6,5
Иногда, это также возможно применяя технику миниинвазивной хирургии. Миниинвазивная нейрохирургия предлагает, и на самом деле позволяет, удалять объемные менингиомы передней части основания черепа, через надглазничный мини-подход.
Рис 5:31: МРТ во фронтальной и боковой проекции демонстрирует менингиому основания черепа (желтые стрелки), прилегающую к внутренним сонным артериям (красные стрелки) и с тяжелым сдавлением зрительных путей. Менингиома была удалена с применением миниинвазивного подхода.
Рис.5.31, второй: МРТ в прямой проекции и рентгенография, документирующие, как удаление опухоли без повреждения головного мозга, артерий и зрительных путей (зеленая стрелка), так и небольшой размер хирургического подхода, который производится путем надбровного разреза, желтая стрелка указывает на маленькую дверцу позиционированную и фиксированную титановыми микровинтами.
Такая хирургия требует особого опыта, который имеет место в специализированных нейрохирургических центрах, которые занимаются данными проблемами ("Институт Регина Елена").
Клинические проявления менингиом, симптомы и признаки, характеризуются синдромом внутричерепной гипертензии для очень объемных опухолей, эпилепсия, нарушение зрения при менингиомах, которые растут в непосредственной близости от зрительных нервов и зрительных путей, недостаточность других черепных нервов, в зависимости от локализации, нарушение общих двигательных функций при крупных менингиомах свода.
Менингиомы документируются, как при помощи КТ с контрастным веществом, так и МРТ с контрастом. Анатомические детали видны лучше на МРТ. МР ангиография полезна для выявления отношения менингиомы с артериями и венами головного мозга. Традиционная ангиография обычно не используется. Менингиомы вовлекающие кости и кальцинированные, могут выявляться с использованием простого рентгена черепа.
Большинство менингиом совершенно доброкачественны. Однако, некоторые повреждают больше, чем другие, сдавливая ткани головного мозга, и это приводит к "отеку" или воспалению. Это хорошо видно на МРТ и является выражением биологической активности опухоли.
Рис.5.31, третий: МРТ в осевой проекции менингиомы левой теменной области (желтые стрелки) с очевидным отеком (красные стрелки) и страданием окружающего мозга.
Отек часто является ответственным за проявление клинических симптомов, особенно при эпилепсии. Наличие отека не является выражением злокачественности опухоли. Существуют также случаи множественных менингиом: менингиоматоз. При лечении этих больных необходимо атаковать и удалять опухоли, которые определяют симптомы, другие должны держаться под контролем с использованием современных методов томографии (МРТ и КТ).
Существуют также варианты менингиомы внедряющейся в кости, при которой менингиальный компонент минимальный: пленочная менингиома.
Рис.5.32: изображение МРТ в осевой проекции, пленочной менингиомы правой орбито-клиновидной области (красные стрелки). Отмечается, что правый глаз выталкивается наружу из опухолевой кости.
С хирургической точки зрения, данные вмешательства требуют достаточного усердия: необходимо значительное костное разрушение с последующей реконструкцией.
Небольшой процент менингиом (5-10%) имеют особенности злокачественности и поэтому могут рецидивировать на месте прежнего вмешательства, несмотря на видимое полное удаление. В этих случаях, показана послеоперационная лучевая терапия, традиционная или с использованием стереотаксических методов или радиохирургии.
Химиотерапия и гормонотерапия не продемонстрировали пользы при лечении менингиом.
Существуют также спинальные менингиомы. Это доброкачественные опухоли, небольших размеров, чаще встречающиеся у женщин, которые проявляются болями в позвоночнике и неврологической недостаточностью нижних конечностей или всех четырех конечностей, в зависимости от месторасположения, по причине прогрессивной компрессии и страдания спинного мозга. Диагноз ставится по данным МРТ с контрастом.
Лечение - исключительно хирургическое и удаление опухоли, как правило, успешное. Для спинальных менингиом, также может быть использована миниинвазивная нейрохирургия. В этих случаях, с помощью операционной технологии, можно удалить опухоль через небольшое костное окно в позвоночном столбе. Это позволяет пациенту подниматься на 2, 3-й день после операции и без использования поддерживающих корсетов.
Пребывание в стационаре включая все, составляет 5 дней.
Рис 5.34: Операционный аспект случая, представленного на предыдущем изображении. Через «мини» окно в позвоночнике, представляется возможным выделить и удалить спинномозговую менингиому размером 2,5 см (зеленая стрелка). Справа, спинной мозг после удаления опухоли (синяя стрелка)
В настоящее время, это избранный метод в отделении Нейрохирургии Онкологического Института «Регина Елена» в Риме.
Менингиома.
Продолжение.
Менингиома.
Менингиома
Менингиомы
http://www.mypacs.net/cases/58907825.html
Meningioma cordóide
Менингеома
Продолжение.
Продолжение
Продолжение.
Злокачественная менингиома
Женщина 69 лет, в 2004 выявили V-образование, операция, гистологически верифицированная злокачественная менингиома. Контрольные МРТ и КТ в дважды 2005, в 2006, в 2007. В течении 7 лет не обследовалась. Стало беспокоить выпячивание правого глаза.
26.07.2004 г.
28.01.2005 контроль после операции .
29.05.2005
15.08.2006
21.05.2007
8.08.14 Натив (после 7 летнего перерыва от динамического наблюдения...и через 10 лет после опреации)
+C
WB
Продолжение
Продолжение.
Из случая: внутрижелудочковая менингиома (третий желудочек)
https://radiopaedia.org/images/28
Хотелось бы отметить, что связь с оболочками является одним из важных признаков менингиомы, хотя не всегда бывает четкой. Если же четко не выявляется, но тесно прилежит к оболочкам, то дифф. диагноз приходится проводить между менингиомами, гиперваскулярными опухолями и аномалиями развития сосудов.
Пример из практики:
Пациентка 28 лет, обследовалась по поводу ЧМТ с легкой степенью сотрясения головного мозга (при разгибании ударилась о полку).
У невролога ранее не наблюдалась, жалоб не предъявляла.
Пр МСКТ выявлено гиперденсивное включение в области намета правого полушария мозжечка, однако, четкой связи с оболочками мозга выявлено не было. Так же смущало отсутствие выраженного отека.
В заключении - менингиома (?).
В связи с невозможностью введения контрастного вещества отправлена на МРТ.
Заключение МРТ: Кавернома.