Орбитальная патология. Заболевания 4. Болезнь Грейвса. Мышечные расстройства. +

Катенёв Валентин Львович wrote:

Мышечные расстройства.

Мышечные расстройства, я полагаю, Вы также относите к эндокринной офтальмопатии (б-нь Грейвса)?

Из лекции Е.П. Бурлаченко:

Тиреоидная офтальмопатия (син.: тиреотоксическая орбитопатия, офтальмопатия Базеда (Грейвса)

Аутоиммунное воспаление тканей глазницы, сопровождающееся нарушением функции щитовидной железы. Наиболее частая причина проптоза у взрослых. Чаще болеют женщины среднего возраста

Клиника

Типичное проявление: двусторонний проптоз.

Другие симптомы:

– признаки нарушения функции щитовидной железы;

– периорбитальный отек, хемоз, изъязвление конъюнктивы;

– ретракция века, симптом «заходящего солнца»;

– нарушение подвижности глазного яблока за счет рестриктивной миопатии;

– страбизм, в частности гипотропия и эзотропия;

– в тяжелых случаях – утрата зрения в связи с компрессией зрительного нерва.

Болеют пациенты молодого и среднего возраста, в среднем 30-50 лет. Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин.

Может развиться как на фоне гипертиреоза, так и на фоне гипотиреоза. Обычно протекает от одного года до нескольких лет. Тяжелее протекает в пожилом возрасте. Нередко сопровождается другими аутоиммунными заболеваниями (миастения гравис, болезнь Аддисона, пернициозная анемия)

Лучевая диагностика

Наиболее типичная черта: двустороннее симметричное увеличение экстраокулярных мышц глаза. Поражаются брюшки  мышц, сухожилия остаются интактны. В 90% случаев процесс двусторонний.

Изолированное поражение одной мышцы встречается в 5% случаев. Частота поражения отдельных мышц: нижняя > медиальная > верхняя > латеральная > косые («НеМ ВоЛК». Увеличение объема орбитальной клетчатки. Увеличение слезной железы. Растяжение зрительного нерва. Расширение верхней глазничной вены

КТ-семиотика

Изоденсные увеличенные в объеме экстраокулярные мышцы глаза. Пролапс жировой клетчатки в полость черепа указывает на компрессию нервов.