Протокол рентгенологического исследования органов грудной полости.
Общая рентгеноанатомическая ориентировка стандартная.
№/№ Скиалогический объёкт Скиалогическая картина
1. Мягкие ткани
Тени грудино-ключично-сосцевидных и грудные мышц в виде симметрично расположенных теней обычной плотности, обычного расположения.
2. Костная система Обе половины грудной клетки симметричные. Ребра и межреберные промежутки симметричны. Контуры рёбер ровные, чёткие, структура их мелкопетлистая. Окостенение 1 ребра в хрящевой части соответствует возрастной норме.
3. Диафрагма Куполообразной формы, контуры её ровные, чёткие. Высота стояния диафрагмы соответствует конституциональному типу.
4. Синусы плевры Обычной конфигурации, с чёткими контурами.
5. Корни лёгких
Правый корень в виде лентовидной дугообразно искривленной в верхнем отделе и суживающейся книзу тени средней плотности с верхней границей на уровне II ребра - II межреберья. Между тенью правого корня и тенью средостения отчетливо определяется просветление, обусловленное промежуточным и нижнедолевым бронхами – «дорожка Прозорова». Левый корень без особенностей. Ширина корней в пределах 1,5 см. Тень корней легких средней плотности, структурная, неоднородная, состоит из тяжеобразных, овальных, округлых теней.
6. Легочные поля Обычной прозрачности.
Справа на уровне ребра определяется участок уплотнения легочной ткани средней интенсивности, размерами х см. в виде неправильной формы тени, с неодинаковыми по протяженности сторонами.
Контуры нечеткие и представлены короткими тяжами — «усиками», «спикулами», «шипами», уходящими в окружающую легочную ткань, что создает картину «злокачественной короны» (corona maligna).
Определяется «дорожка» к корню легкого, которая может быть обусловлена лимфангиитом, либо бронхиальной и периваскулярной инфильтрацией.
Определяется «дорожка» к плевре, что по всей видимости обесловлено явлениями лимфостаза с инфильтрацией и фиброзом в окружности. Определяется симптом зарубки или вырезки - локальное втяжение медиального контура – вырезка L.G.Rigler, обусловленное, вероятно, обрастанием патологическим образованием прилежащего крупного сосуда.
№/№ Скиалогический объект Скиалогическая картина
7. Легочной рисунок Представлен тяжеобразными переплетающими тенями неравномерной интенсивности, а также округлыми и овальными большой плотности теневыми образованиями (поперечные сечения сосудов), рядом с ко-торыми дифференцируются кольцевидные затемнения с просветлениями внутри (просветы бронхов).
В латеральных зонах определяются лишь отдельные сосудистые веточки. В краевой каемке легочных полей легочный рисунок не дифференцируется.
В области верхушек легочный рисунок не прослеживается.
8. Междолевые щели Не дифференцируются.
9. Средостение Тень по структуре однородна и имеет большую плотность.
По правому контуру определяются две дуги, они обычной формы и протяженности, контуры ровные, чёткие. Правый кардио-вазальный угол обычный.
По левому контуру тени средостения дифференцируются четыре дуги обычной конфигурации и протяженности, контуры ровные, чёткие.
10. На томограммах
Узловое образование средней интенсивности, размерами х см. в виде полигональной тени / овоидной или неправильно-округлой формы тени, с неодинаковыми по протяженности сторонами, определяется мелкая множественная узловатость тени по Б.К. Шарову.
Структура неоднородная, за счёт наличия мелкофокусного / крупнофокусного распада.
Контуры нечеткие и представлены короткими тяжами — «усиками», «спикулами», «шипами», уходящими в окружающую легочную ткань, что создает картину «злокачественной короны» (corona maligna) по B. Nordenstrom .
Определяется «дорожка» к корню легкого, которая может быть обусловлена лимфангиитом, либо бронхиальной и периваскулярной инфильтрацией.
Определяется «дорожка» к плевре, что по всей видимости обесловлено явлениями лимфостаза с инфильтрацией и фиброзом в окружности, в дорожке не виден дренирующий бронх (Е.Л . Кевеш считает, что она обусловлена лимфангитом. По мнению С.Я. Марморштейна и Г.С. Фиофилова - перибронхиальным и перваскулярным ростом опухоли либо цепочкой увеличенных лимфати-ческих узлов).
В правом корне определяются увеличенные лимфатические узлы.
Определяется симптом зарубки или вырезки - локальное втяжение медиального контура – вырезка L.G.Rigler, обусловленное, вероятно, обрастанием патологическим образованием прилежащего крупного сосуда.
Симптом паруса - легкое втяжение утолщенной плевры определяется .
Вывод: В процессе рентгенологического исследования органов грудной полости с использованием методов полипозиционной рентгенографии и линейной томографии выявлена неправильной шаровидной формы тень, с бугристыми и местами лучистыми контурами, средней интенсивности и неоднородной структуры, без известковых включений, измененный окружающий легочный фон.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: