Вирус иммунодефицита человека и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Первые сведения об этом заболевании относятся к концу 70-х годов нашего столетия, когда американскими исследователями были описаны групповые случаи саркомы Капоши и пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, среди гомосексуалистов. Поиск возбудителя привел к открытию ранее неизвестного вируса, обладающего тропностью к лимфоидной ткани и получившего название вирус иммунодефицита человека (Human T-lymphotropic virus type III — HTLVIII или Lymphadenopathy-associated virus — LAV). Заболевание, развивающееся в результате инфицирования этим вирусом, первоначально было названо синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). В настоящее время, согласно рекомендации рабочей группы экспертов ВОЗ, используют термин «инфицирование вирусом иммунодефицита человека» (ВИЧ-инфекция). К середине 1992 г. в мире насчитывалось около 500 000 людей с развернутой клинической картиной этого заболевания, а число инфицированных составляло более 15 млн человек. Инфицированность и заболеваемость населения ВИЧ-инфекцией неуклонно растут.
Этиология и патогенез
Возбудителем болезни является ретровирус, оказывающий избирательное цитотоксическое действие на Т-хелперы. Воздействие вируса приводит к уменьшению общего количества Т4 лимфоцитов и снижению соотношения Т4/Т8 в периферической крови, а также качественным дефектам сохранившихся Т4 лимфоцитов. Избирательное поражение вирусом Т-хелперов, регулирующих взаимодействия иммунокомпетентных клеток, обусловливает глубокий дефект иммунитета в целом: нарушение функции естественных киллеров, В-лимфоцитов, моноцитов-макрофагов и т. д. Возникающий иммунодефицит приводит к развитию оппортунистических инфекций, саркомы Капоши, некоторых лимфопролиферативных заболеваний. Основной путь передачи ВИЧ — половой. При этом имеют значение как гомо-, так и гетеросексуальный контакты. Заражение может произойти не только от больного с развернутой картиной заболевания, но также от бессимптомного вирусоносителя. Реже наблюдается парентеральный путь инфицирования ВИЧ через нестерильный инструментарий (особенно среди наркоманов), а также при переливании инфицированной крови или ее продуктов. Возможно также заражение ребенка от матери в перинатальном периоде.
Клиника
Клинические проявления отличаются полиморфизмом и определяются стадией болезни.
Клиническая классификация инфекции ВИЧ(В. И. Покровский, 1989)
I. Стадия инкубации
II. Стадия первичных проявлений:
А — острая лихорадочная фаза;
Б — бессимптомная фаза;
В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия
III. Стадия вторичных заболеваний:
А — снижение массы тела менее чем на 10 %, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес,, повторные фарингиты, синуситы;
Б — прогрессирующее снижение массы тела более чем на 10 %, необъяснимые поносы или лихорадка в течение более 1 мес, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий герпес, локализованная саркома Капоши;
В — генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочной туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии;
IV. Терминальная стадия
В I стадии наличие ВИЧ-инфекции можно лишь предполагать, опираясь на данные эпидемиологического анамнеза. Клинические проявления болезни и антитела к ВИЧ в сыворотке отсутствуют.
Во IIA стадии (острой лихорадочной) появляются лихорадка, выраженная интоксикация, ангина, увеличиваются лимфатические узлы 2—3 групп. Указанные проявления возникают примерно у половины больных спустя 2—5 мес после инфицирования и продолжаются от нескольких дней до 1—2 мес. Далее болезнь может перейти во ПБ (бессимптомную) стадию. ИВ стадия характеризуется наличием персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Число лимфоцитов снижено, но не более чем наполовину. Длительность этой стадии может достигать нескольких лет.
В III стадии присоединяются вторичные инфекционные или опухолевые заболевания. Примерно у половины пациентов развивается тяжелая пневмония, вызванная Pneumocystis carinii. Начало такой пневмонии, как правило, постепенное. Для идентификации возбудителя прибегают к исследованию бронхиального смыва и трансбронхиальной биопсии легкого. Частым осложнением инфекции ВИЧ является цитомегаловирусная инфекция, сопровождающаяся лихорадкой, хориоретинитом, энтеритом; а также генерализованная герпетическая инфекция, протекающая с поражением кожи и слизистых оболочек. Нередко у больных ВИЧ-инфекцией отмечаются атипичный туберкулез, вызываемый Mycobacterium avium intracellular, кандидоз и криптококкоз. Среди опухолевых заболеваний, развивающихся при инфекции ВИЧ, наибольшее значение имеет саркома Капоши, при которой поражаются не только кожа, но и лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт и легкие. Поражение легких может привести к значительному нарушению функции внешнего дыхания и тяжелому легочному кровотечению.
IV стадия — терминальная. Она характеризуется развитием тяжелой кахексии, анемии, деменции. Содержание лимфоцитов в крови падает. Содержание антител к ВИЧ снижается. Иногда антитела вообще могут не определяться. Вирусемия и титр ВИЧ-антигена возрастают. В ряде случаев развивается острый энцефалит с быстрым летальным исходом. Наряду с патологией легких наибольшее значение при ВИЧ-инфекции имеет поражение желудочно-кишечного тракта, ЦНС, почек. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется упорными поносами, что может быть связано с цитомегаловирусным энтеритом, поражением кишечника, вызванным Cryptosporidia, другими паразитами, а также саркомой Капоши. Поражение ЦНС, наблюдающееся у 1/3 больных в развернутой стадии, характеризуется острым или хроническим менингитом, прогрессирующей деменцией. Оно может быть связано с криптококковой или цитомегаловирусной инфекцией, гистоплазмозом либо обусловлено прямым повреждающим действием ВИЧ на клетки головного мозга. Поражение почек протекает в виде острой почечной недостаточности, связанной с тяжелыми водноэлектролитными расстройствами либо применением нефротоксичных препаратов. Возможно также развитие нефропатии с нефротическим синдромом и быстропрогрессирующей почечной недостаточностью.
Диагноз
Подозревать инфекцию ВИЧ следует при наличии у больного лихорадки, потливости, поносов, снижения массы тела, увеличения лимфатических узлов 2 и более групп. Для подтверждения диагноза в сыворотке крови определяют уровень антител к ВИЧ. Обычно для этой цели используют иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий обнаружить антитела к ВИЧ у 80—90 % таких больных не ранее чем через 1 мес после заражения. Недостатком ИФА является большая частота ложноположительных результатов, что объясняют наличием изогемагглютининов и антилимфоцитарных антител у лиц, ранее подвергавшихся гемотрансфузиям, либо у больных, страдающих аутоиммунными заболеваниями. Специфичность антител к ВИЧ в таких ситуациях необходимо подтверждать методом иммунного блоттинга.
Иллюстрации.
