Дифференциально-диагностические признаки саркоидоза I стадии, туберкулезного бронхоаденита и лимфогранулематоза
Клинические признаки
Саркоидоз
Туберкулез
Лимфогранулематоз
Возраст и пол больных
Преимущественно женщины, лица молодого и среднего возраста
Несколько чаще женщины, дети, подростки и лица до 25 лет
Лица обоего пола, чаще в возрасте 20-40 лет
Контакт с больными туберкулезом легких
Редкий
Частый
Редкий
Начало и течение болезни
Скрытое, постепенное и подострое, реже острое, с наклонностью к спонтанному излечению, реже к рецидивам
Постепенное и подострое, реже скрытое или острое, иногда с обострениями
Постепенное, подострое и острое волнообразное, со склонностью к быстрому прогрессированию
Основные клинические симптомы
Часто отсутствуют, у некоторых больных слабость, кашель, субфебрильная температура, боли в грудной клетке и суставах, узловатая эритема
Частые признаки интоксикации, кашель, потливость по ночам, похудание, субфебрильная или фебрильная правильного типа температура, редко артралгия и узловая эритема
Выраженное общее недомогание, слабость, проливные поты, кожный зуд, волнообразная, часто ремиттирующего типа лихорадка, симптомы сдавления крупных сосудов, иногда пищевода, боли в груди, кашель, похудание
Наружные лимфатические узлы
Множественные размером до 1-1,5 см, подвижные, безболезненные, без перифокального воспаления и свищей
Множественные, чаще мелкие, нередко спаянные между собой, мало подвижные, часто с периаденитом и свищами
Значительно увеличенные, плотные, сначала единичные и подвижные, а затем множественные и спаянные между собой, обычно без свищей
Внутригрудные лимфатические узлы
Преимущественно двустороннее, часто симметричное увеличение бронхо-пульмональных и правой группы паратрахеальных лимфатических узлов
Преимущественно одностороннее увеличение различных групп лимфатических узлов
Двустороннее или одностороннее увеличение лимфатических узлов преимущественно верхнего средостения, симптом «дымовой трубы»
Поражение других органов
Частое вовлечение в процесс кожи, глаз, костей, слюнных желез, редко плевры, перикарда, менингеальных оболочек
Редкое поражение кожи, глаз, костей, слюнных желез, чаще плевры, перикарда, менингеальных оболочек
Поражение легких, плевры, селезенки, костей, головного и спинного мозга
Изменения в бронхах
Катаральный эндобронхит, деформация, утолщение слизистой оболочки, симптомы сдавления извне, иногда рубцы, редко гранулемы
Инфильтраты, язвы, свищи, стеноз
Катаральный эндобронхит, симптомы давления извне
Туберкулиновая чувствительность
Часто отрицательная или сниженная
Положительная, часто резко выраженная
Часто отрицательная или сниженная
Гемограмма, РОЭ, белковые фракции, сыворотки крови
Наклонность к лейкопении, лимфопении и моноцитозу, нормальная или нерезко ускоренная РОЭ, в некоторых случаях увеличение ?2- и больше ?-глобулинов
При обострении лейкоцитоз и левый сдвиг нейтрофилов, наклонность к лимфоцитозу, ускоренная РОЭ, увеличение преимущественно а2-глобулинов
Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфопения, эозинофилия, моноцитоз, резко ускоренная СОЭ, увеличение ?2- и ?-глобулинов
Гиперкальциемия и гиперкальциурия
У некоторых больных
Отсутствуют
Отсутствуют
Реакция Квейма
Часто положительная
Отрицательная
Отрицательная
Характер изменений в биопсированных тканях
Эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза, выраженная тенденция к гиалинозу и фиброзу
Элементы туберкулезного воспаления с казеозом, слабая тенденция к гиалинозу
Лимфоретикулярные и плазматические элементы, нейтрофилы, эозинофилы, клетки Березовского-Штернберга
Эффективность туберкулостатической терапии
Отсутствует
Значительная
Отсутствует
Эффективность кортикостероидной терапии
Значительная
Небольшая, но только в сочетании с туберкулостатическими препаратами
Небольшая
Эффективность лучевой терапии
Отсутствует
Незначительная, но только в сочетании с туберкулостатическими препаратами
Значительная в сочетании с цитостатическими препаратами
Преимущественно женщины, лица молодого и среднего возраста
Лица обоего пола, чаще мужчины среднего и старшего возраста
Лица обоего пола, преимущественно старшего возраста
Лица обоего пола всех возрастов
Контакт с больными туберкулезом
Редкий
Частый
Редкий
Редкий
Основные клинические симптомы
Часто скрытое, постепенное, подострое, реже острое с наклонностью к рецидивам, реже к спонтанному излечению
Острое, подострое, постепенное; течение в зависимости от эффективности специфического лечения
Постепенное с неуклонным прогрессированием
Острое, подострое, часто полное и быстрое излечение
Начало и течение болезни
Часто отсутствуют, у некоторых больных слабость, кашель, субфебрильная температура, боли в суставах и грудной клетке, одышка, скудные сухие хрипы в легких, редко узловатая эритема
Выраженная интоксикация, умеренная одышка, иногда кровохарканье, влажные хрипы в легких, чаще в межлопаточных областях, иногда микобактерии туберкулеза в мокроте
Тяжелая интоксикация, резко выраженная и нарастающая одышка, кровохарканье, боли в груди, быстрое похудание, сухие и мелкие влажные хрипы в легких
Резко выраженная интоксикация, одышка, кашель с мокротой, сухие и влажные хрипы в легких, кратковременные боли в груди
Наружные лимфатические ухлы
Множественные размером до 1-1,5 см, подвижные, безболезненные, без свищей
Не увеличены
Увеличены надключичные мелкие, плотные (при метастазировании)
Не увеличены
Легкие и внутригрудные лимфатические узлы
Увеличенные, преимущественно двусторонние,часто симметричные бронхо-пульмональные и правые паратрахеальные лимфатические узлы,очаги различной величины, главным образом в средних и нижних отделах легких
Очаги различной величины, преимущественно в верхних отделах легких, корни изменены редко
Мелкие и средней величины очаги, иногда сливающиеся, преимущественно в нижних и средних отделах легких на фоне лимфангита. Иногда увеличены корни
Разной величины и формы, часто сливающиеся очаги на фоне деформированного легочного рисунка.Эмфизема. Корни легких иногда расширены
Поражение других органов
Частое поражение кожи, глаз, костей, слюнных желез, редко плевры , перикарда, менингеальных оболочек, почек
Редкое поражение кожи, глаз, костей,слюнных желез, чаще плевры, перикарда, почек, менингеальных оболочек
Поражение различных внутренних органов в результате метастазирования
Частое поражение плевры
Изменения в бронхах
Катаральный эндобронхит, деформация, утолщение слизистой оболочки, симптомы сдавления извне, иногда рубцы, редко гранулемы
Инфильтраты, язвы,свищи, стеноз
Иногда катаральный эндобронхит
Катаральный или гнойный эндобронхит
Туберкулиновая чувствительность
Часто отрицательная или пониженная
Положительная
Часто отрицательная или пониженная
Положительная, иногда пониженная
Гемограмма, РОЭ,белковые фракции сыворотки крови
Наклонность к лимфопении, моноцитозу, умеренный сдвиг влево палочкоядерных, в некоторых случаях ускоренна я РОЭ, увеличение ?2-и больше ?-глобулинов
Интересно то, что здесь разные источники, но ни в одном КТ-картина саркоидоза не представлена в сагиттале, а "боковой" скан очень характерен и помощник при диф.диагностике.
Уважаемый ROI_888. Если у вас есть "боковой" скан, то поделитесь с коллегами и укажите значимость его "при диф.диагностике". Жду.
Катенёв Валентин Львович wrote:
Присоединяюсь.
Хорошо, подберу варианты таких сканов. В приложении выдержка из книги Тюрина И.Е. "Компьютерная томография органов грудной полости".
+ еще несколько интересных моментов: в федеральных согласительных клинических рекомендациях (см вложение) имеется т.н. таблица согласия, которая отражает определенную неоднородность взглядов на саркоидоз; отмечаются особенности морфологии.
Саркоидоз
Дифференциально-диагностические признаки саркоидоза I стадии, туберкулезного бронхоаденита и лимфогранулематоза
Дифференциально-диагностические признаки саркоидоза II стадии, гематогенно-диссеминированного туберкулеза, милиарного карциноза, мелкоочаговой пневмонии
Потрясающий материал. Совсем недавно вопрошал о скиалогии корней лёгких.
Прийди к Себе
Саркоидоз.
Типичные паренхиматозные проявления
Фиброзные изменения
Двусторонние затемнения.
Атипичные паренхиматозные проявления
Альвеолярная консолидация
Участки матового стекла
Фиброзно-кистозные изменения
Субплевральные кисты
Визуализируется картина полумесяца или знак Моно (стрелка)
"картина полумесяца или знак Моно". Ранее не приходилось читать об этом. С уважением Nikolas
О полумесяце, рожках полумесяца разговор был. Первой тогда заковорила об этом симптоме Наталия.
Милиарные затемнения
Хорошая ссылка-
http://www.radp.ru/db/20052/RP_2005_2_31.pdf
ссылка. Познавательные иллюстрации.
Лимфаденопатия
Легочной саркоидоз
Продолжение.
Обызвествление лимфатических узлов при саркоидозе по типу "яичной скорлупы".
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.226025521#
ВИДЕО.
Сперанская А.А. – Атипичные формы саркоидоза
https://www.youtube.com/watch?v=ZdheMOHxhfU
И.А. Соколина - Саркоидоз органов дыхания
https://www.youtube.com/watch?v=3_CwPPKPi88
И.А. Соколина - Саркоидоз: Очаговые диссеминации
https://www.youtube.com/watch?v=zcKlYSeUY50
Информации по саркоидозу никогда не будет много.
Интересно то, что здесь разные источники, но ни в одном КТ-картина саркоидоза не представлена в сагиттале, а "боковой" скан очень характерен и помощник при диф.диагностике.
Уважаемый ROI_888. Если у вас есть "боковой" скан, то поделитесь с коллегами и укажите значимость его "при диф.диагностике". Жду.
Присоединяюсь.
Хорошо, подберу варианты таких сканов. В приложении выдержка из книги Тюрина И.Е. "Компьютерная томография органов грудной полости".
+ еще несколько интересных моментов: в федеральных согласительных клинических рекомендациях (см вложение) имеется т.н. таблица согласия, которая отражает определенную неоднородность взглядов на саркоидоз; отмечаются особенности морфологии.
Спасибо.
Буду ждать.
В данном случае женщина 60 лет. Гистологическое подтверждение.
В дальнейшем приведу еще примеры.