Мужчина 74 года с клиникой болей в пояснице, радикулопатией L4-S1, практически не может ходить, серьезно беспокоит около 3х месяцев, особенно, при физической нагрузке. В ООД на сцинтиграфии пишут, что патологии не выявлено.
Не силен в КТ. По картинкам мягкотканное забрюшинное образование со смешанным типом роста (экспансивный + инфильтративный). Думаю, саркоматозной природы.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Образование есть, деструкция кости есть, патологический перелом есть. Диф. диагноз между опухолевым и воспалительным процессом. У меня такое было при нетуберкулезном спондилодисците L5-S1 с натечником. Причем при первом исследовании изменения в диске были минимальными, я их не увидел, написал опухолевый процесс. Потом пришел с выраженными изменения. При ретроспективном просмотре в МПР в мягкотканном (фильтр 31, или около того) окне визуально пораженный диск менее плотный. Но только визульно, измерить в HU нельзя.
Коллеги, а о каком таком специальном оборудовании речь? Чем пункция под контролем, например, УЗИ не подойдет? Распространение образования отмечается в область внутренней ягодичной и квадратной мышцы поясницы, то есть сразу же под клетчаткой...
По плотности подходит к гнойному расплавлению? С учётом перелома и деструкции, нельзя исключить и остеомиелит. В практике такое встречал. Больной и ходить не мог, и клиника радикулита была. А было поражние псоас (тоже справа) в виде абсцесса, из которого гной спустился на бедро.
Коллеги, а о каком таком специальном оборудовании речь? Чем пункция под контролем, например, УЗИ не подойдет? Распространение образования отмечается в область внутренней ягодичной и квадратной мышцы поясницы, то есть сразу же под клетчаткой...
Полагаю о толстой игле...И под УЗ подойдет, еще лучше под КТ подойдет, Сергей Николаевич, чтоб взять материал из зоны деструкции кости.
Удовлетворите любопытсво, коллеги: какую дополнительную, диагностически значимую информацию вы хотите получить при МРТ?
P.S. почки гляньте, Сергей Николаевич, на всяк случай...
По плотности подходит к гнойному расплавлению? С учётом перелома и деструкции, нельзя исключить и остеомиелит. В практике такое встречал. Больной и ходить не мог, и клиника радикулита была. А было поражние псоас (тоже справа) в виде абсцесса, из которого гной спустился на бедро.
Да измерение плотности такое дело не всегда, мягко говоря, благодарное. 28-30HU на нативе, 40-43HU постконтраст, накопление неоднородное.
Я почитаю что другие будут писать
tumor в повздошной области справа (мягкотканный компонент)? фокус деструкции+перелом подвздошной кости, перелом латеральной массы крестца справа? Смещение m.psoas кпереди. Костный экзостоз S1 парасагитально слева...
Не силен в КТ. По картинкам мягкотканное забрюшинное образование со смешанным типом роста (экспансивный + инфильтративный). Думаю, саркоматозной природы.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Или. Созрела другая версия. ТБС кости + натечник. Надо учиться КТ.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Мтс
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Остеомиелит-абсцесс?
Образование есть, деструкция кости есть, патологический перелом есть. Диф. диагноз между опухолевым и воспалительным процессом. У меня такое было при нетуберкулезном спондилодисците L5-S1 с натечником. Причем при первом исследовании изменения в диске были минимальными, я их не увидел, написал опухолевый процесс. Потом пришел с выраженными изменения. При ретроспективном просмотре в МПР в мягкотканном (фильтр 31, или около того) окне визуально пораженный диск менее плотный. Но только визульно, измерить в HU нельзя.
Андрей Юрьевич
Добился все таки.... 4 года назад оперирован по поводу канцера простаты, но по сцинти, как пишут, - номра.
С уважением, С.Н. Нагорный
Надо сделать мрт...
Угу. И заодно биосию
Андрей Юрьевич
Это нужно специальное оборудование...
А МРТ, типа, в каждом углу стоит
Андрей Юрьевич
Тож верно, но мрт с оборудоаанием для прицельной биопсии намного реже.
Коллеги, а о каком таком специальном оборудовании речь? Чем пункция под контролем, например, УЗИ не подойдет? Распространение образования отмечается в область внутренней ягодичной и квадратной мышцы поясницы, то есть сразу же под клетчаткой...
С уважением, С.Н. Нагорный
Эдак Вы и УЗИстов-гинекологов научите: "Рек. МРТ" и все дела
. Одна беда - "где на всех достать лопат?"
Андрей Юрьевич
По плотности подходит к гнойному расплавлению? С учётом перелома и деструкции, нельзя исключить и остеомиелит. В практике такое встречал. Больной и ходить не мог, и клиника радикулита была. А было поражние псоас (тоже справа) в виде абсцесса, из которого гной спустился на бедро.
Полагаю о толстой игле...И под УЗ подойдет, еще лучше под КТ подойдет, Сергей Николаевич, чтоб взять материал из зоны деструкции кости.
Удовлетворите любопытсво, коллеги: какую дополнительную, диагностически значимую информацию вы хотите получить при МРТ?
P.S. почки гляньте, Сергей Николаевич, на всяк случай...
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Да измерение плотности такое дело не всегда, мягко говоря, благодарное. 28-30HU на нативе, 40-43HU постконтраст, накопление неоднородное.
С уважением, С.Н. Нагорный
Исключить, конечно, нельзя... А сколько опухолей бывает с распадом и нагноением!...
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"