Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденные грыжи в детском возрасте являются пороками эмбрионального развития пищеварительной системы и могут приводить к формированию врожденных стриктур. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия развиваются преимущественно у взрослых, часто встречаются у больных, перенесших операции на желудке, страдающих эзофагоспазмом, язвенной болезнью, энтеритом. Современная классификация грыж пищеводного отверстия построена с учетом морфологических и клинических данных, этиологии, патогенеза и сопутствующих заболеваний:
I. Тип грыжи.
1. Фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж).
2. Аксиальная (пищеводная, кардиальная, кардиофундальная, субтотально- или тотально-желудочная).
3. Параэзофагеальная (фундальная, антральная).
4. Врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (врожденная аномалия развития).
5. Грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и пр.).
2. Острое или хроническое пищеводное (пищеводно-желудочное) кровотечение.
3. Ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод.
4. Инвагинация пищевода в грыжевую часть.
5. Перфорация пищевода.
6. Рефлекторная стенокардия.
7. Ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах).
III. Предполагаемая причина: - дискинезия пищеварительного тракта; - повышение внутрибрюшного давления; - возрастное ослабление соединительно-тканных структур; Механизм возникновения грыжи: пульсионный, тракционный, смешанный.
IV. Сопутствующие заболевания.
В результате воздействия совокупности многих факторов происходит ослабление мышечных и соединительнотканных структур в области пищеводно-желудочного отверстия и повышается внутрибрюшное и внутрижелудочное давление, в результате чего развивается функционально-анатомическая недостаточность в области пищеводного отверстия диафрагмы.
Клиническая картина грыж пищеводного отверстия фактически соответствует проявлениям недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита. Наиболее частым симптомом являются выраженные боли в эпигастральной области, за грудиной, на уровне мечевидного отростка, распространяются на грудную клетку, плечо. Боли обычно жгучего характера, усиливаются во время еды или через 1 - 2 ч после нее, в горизонтальном положении, при наклоне. Вторым по частоте симптомом является изжога, чаще возникающая после еды, в горизонтальном или наклонном положении, при физических нагрузках. Часто отмечается отрыжка воздухом или кислым содержимым сразу или вскоре после еды. В ночное время может отмечаться срыгивание, которое вследствие попадания пищи в дыхательные пути может вызвать мучительный кашель, удушье, а иногда приводит к развитию аспирационных пневмоний. Иногда единственным симптомом грыжи может быть анемия, различного характера. Гигантские грыжи пищеводного отверстия характеризуются периодически развивающимся нарушением эвакуации из желудка, что зависит от совершающегося у таких больных заворота желудка в грыже. Грыжи пищеводного отверстия могут протекать бессимптомно, могут сочетаться с другими заболеваниями, например с язвенной болезнью, холециститом, энтероколитом. В грыжевом выпячивании может развиться рак, грыжа может сочетаться с раком желудка.
Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищеводного отверстия необходимо начинать с обзорной рентгеноскопии грудной клетки и брюшной полости в вертикальном положении пациента в различных проекциях. Особое внимание необходимо обращать на срединную тень и область переднего отдела заднего средостения, положение, форму и размеры газового пузыря желудка. При наличии фиксированной грыжи на фоне переднего отдела заднего средостения может определяться горизонтальный уровень жидкости или дополнительная тень, форма которой меняется в процессе исследования.
После этого переходят к рентгеноконтрастному исследованию с жидкой бариевой взвесью в обычных проекциях с изучением пищеводно-желудочного перехода. Для выявления грыжи пищеводного отверстия исследование проводят в горизонтальном положении на животе с поворотом в левое косое положение, на вдохе и выдохе, во время тугого заполнения пищеводно-желудочного перехода.
Аксиальные нефиксированные грыжи пищеводного отверстия встречаются наиболее часто. Среди аксиальных грыж различают: - кардиальные грыжи, при которых в грудную полость, кроме абдоминального сегмента пищевода, смещается анатомическая кардия с частью кардиального отдела желудка; – кардиофундальные грыжи, когда перемещается не только кардия, но и свод (дно) желудка; - субтотальные и тотальные грыжи, при которых перемещается через пищеводное отверстие перемещается большая часть желудка или весь желудок без укорочения пищевода.
Рентгенологически при прохождении первого глотка жидкой бариевой взвеси, в большинстве случаев, выявляется более широкий, чем в норме, пищеводно-желудочный переход, что является одним из признаков эзофагита. В других случаях определяется чрезмерно длинный и извитой абдоминальный сегмент пищевода, наличие измененных складок слизистой оболочки. Могут также выявляться изменения со стороны желудочного пузыря: уменьшение в размерах и деформация, дополнительная тень с волнистыми очертаниями в проекции кардии за счет отечных складок, рефлюкс содержимого желудка в пищевод. При выявлении этих косвенных симптомов необходимо дополнительно провести исследования в горизонтальном положении на животе с поворотом в левое лопаточное положение, так как в этомположении хорошо виден почти весь пищевод и верхний отдел желудка. При средних и больших грыжах один глоток жидкой бариевой взвеси позволяет определить, что абдоминальный сегмент пищевода, кардия и кардиальная часть, а также другие отделы желудка расположены над диафрагмой, выявляются грыжевые ворота и наличие в их области более трех желудочных складок.
В норме пищеводное отверстие диафрагмы на рентгенограмме не дифференцируется. При грыже вследствие его расширения в ряде случаев можно получить изображение проекции пищеводного отверстия на слизистую оболочку верхнего отдела желудка в виде тонкого бариевого кольца, расположенного поперечно в области грыжевых ворот. В этом положении также более четко определяется рефлюкс и уточняются симптомы эзофагита, при котором в просвете пищевода выявляется слизь, складки слизистой оболочки могут быть широкими, извитыми или, наоборот, сглаженными, могут отмечаться участки, лишенные складчатости. Существенное значение имеет изучение рельефа слизистой оболочки грыжевого выпячивания.
Опорожнение грыж пищеводного отверстия диафрагмы пассивное медленное, при этом грыжа частично или полностью уходит в брюшную полость. У части больных с грыжами пищеводного отверстия определяются сегментарные сокращения в нижнем отделе пищевода. Нефиксированные или частично фиксированные грыжи пищеводного отверстия медленно увеличиваются в размерах. Размеры полностью фиксированных грыж пищеводного отверстия в течение многих лет остаются стабильными.
При проведении исследования часто возникает необходимость дифференциальной диагностики небольшой грыжи с пищеводной ампулой, так как в процессе формирования ампулы могут выявляться рентгенологические признаки, каждый из которых в отдельности может имитировать небольшую грыжу. Существует ряд признаков, на основании которых можно дифференцировать маленькую грыжу от ампулы пищевода: - сформированная ампула пищевода располагается по продолжению оси пищевода (аксиально), хорошо сокращается; - при грыже ампула формируется в интрадиафрагмальном и абдоминальном сегментах и вплотную соприкасается с ней, отделяется от грыжи характерными "зарубками" или втяжением на контурах. Наличие этих втяжений на контурах эпифренально расположенной тени является характерным рентгенологическим признаком грыжи.
Осложнения грыжи пищеводного отверстия встречаются достаточно часто. Почти постоянным спутником аксиальных грыж является рефлюкс-эзофагит, нередко развиваются пептическая язва, пептическая стриктура, пищеводно-желудочные кровотечения, инвагинация пищевода в грыжевое выпячивание. При длительно текущем пептическом эзофагите либо длительном спастическом сокращении продольной мускулатуры пищевода при хроническом раздражении блуждающих нервов может развиться приобретенный короткий пищевод, при котором большая или меньшая часть желудка стойко перемещена в грудную полость. При этом происходит расправление угла Гиса, в результате чего увеличивается желудочно-пищеводный рефлюкс. Основным рентгенологическим признаком короткого пищевода является фиксация кардии выпрямленным пищеводом над диафрагмой. К косвенным признакам относят отсутствие или уменьшение размеров газового пузыря желудка, смещение его вверх и вправо, клиновидную деформацию верхнемедиального отдела газового пузыря, а также формирование эпифренальной ампулы на более высоком уровне, чем обычно. Выделяют две степени укорочения пищевода, что имеет значение при выборе операционного доступа: I - кардия фиксирована не выше чем на 4 см над диафрагмой, II - выше чем на 4 см.
Тяжелым осложнением грыж пищеводного отверстия является их нередкое сочетание со злокачественными опухолями пищевода и верхнего отдела желудка. Длительно существующий хронический рубцово-воспалительный процесс в пищеводе может служить почвой для развития рака. В то же время, рак желудка может способствовать развитию грыжи, так как злокачественная опухоль служит очагом раздражения блуждающего нерва, который вызывает укорочение пищевода за счет сокращения продольных мышечных волокон, при этом кардия подтягивается через пищеводное отверстие в заднее средостение; сама опухоль также может растягивать пищеводное отверстие и способствовать развитию грыжи.
Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характеризуются перемещением в средостение какого-либо отдела желудка или других органов при нормальном положении кардии в брюшной полости. Эти грыжи встречаются редко и обладают склонностью к ущемлению. Основным видом грыж параэзофагеального типа является фундальная грыжа пищеводного отверстия. Кардия при этой грыже остается на обычном месте под диафрагмой, а свод (дно) желудка пролабирует в средостение через пищеводное отверстие рядом с пищеводом. Если с течением времени в результате расслабления пищеводно-диафрагмальной мембраны смещается вверх и кардия, то грыжа из фундальной превращается в кардиофундальную, т. е. в грыжу скользящего типа. Такая грыжа не склонна к ущемлению, при этом у одного и того же больного грыжа пищеводного отверстия может быть то параэзофагеальной, то эзофагеальной.
К редко встречающимся грыжам параэзофагеального типа относятся антральная, кишечная, кишечно-желудочная грыжи, при которых через пищеводное отверстие в средостение перемещаются соответственно антральный отдел желудка, петли тонкой или толстой кишки, часть желудка в сочетании с кишечной грыжей, малый сальник. Еще более редкой разновидностью грыж параэзофагеального типа являются врожденные и приобретенные грыжи общего пищеводно-аортального отверстия (пищеводно-аортальные грыжи).
Клиническая картина параэзофагеальных грыж разнообразна и зависит от содержимого грыжевого выпячивания. Наиболее частым симптомом являются боли в эпигастральной области и за грудиной. При грыжах общего пищеводно-аортального отверстия преобладают боли и чувство стеснения в области сердца, усиливающиеся после приема пищи при сгибании туловища вперед и в горизонтальном положении. При обзорном рентгенологическом исследовании в проекции заднего средостения определяется горизонтальный уровень жидкости или дополнительная тень, как и при фиксированных аксиальных грыжах. Основной задачей исследования является определение расположения кардии при прохождении первых глотков бариевой взнеси. Установить правильный диагноз позволяет поддиафрагмальное расположение кардии, характерное для параэзофагеальных грыж.
Dr Demosthenis Michaelides, Specialist Registrar in Radiology, Dr G. M'kandawire, Consultant Radiologist, Mrs Tina Wooldridge, Superintentant Radiographer. Worcestershire Acute Hospitals Trust.
Клиническая картина. Тяжесть клинической картины зависит от количества органов, образующих грыжу. До рождения грыжа не вызывает нарушений, поскольку легкие не функционируют, но после рождения они остаются не развернутыми, так как придавлены и остаются гипопластичными. Новорожденных, у которых симптомы заболевания проявляются в первые три дня после рождения, классифицируют как детей высокого риска, а тех, у которых проявления такого рода наступают по истечении трех дней — малого риска.
В первой группе клиническая картина характеризуется тяжелым респираторным дистрессом — цианозом, диспноэ и втягиванием грудной клетки. Иногда проявления менее тяжелы, но постоянны и усиливаются при плаче, попытке кормления, различных манипуляциях или положении ребенка на правой стороне. Левая половина грудной клетки выпукла и отстает при движениях; перкуторный тон тимпаничен, дыхание отсутствует, иногда прослушивается урчание (гидроаэрические шумы).
Сердечные тоны слышны в правой половине грудной клетки. Живот — плоский и втянутый, при пальпации пуст. Тяжелый респираторный дистресс вызывает ацидоз. У грудных детей малого риска существует постоянный или преходящий цианоз, тахипноэ; эти симптомы усиливаются, появляются кашель, астматические приступы, рвота, анемия. Небольшие грыжи остаются бессимптомными. Так называемую приобретенную, но по сути дела врожденную диафрагмальную грыжу определяют как позднее проявление грыжи, протекающей с респираторной симптоматикой и интермиттирующим выпячиванием или его и отсутствием.
Диагноз. Для диафрагмальной грыжи характерна триада — респираторный дистресс, декстрокардия и впалый живот. Рентгенологическое исследование является ценным диагностическим средством. При обзорной рентгенографии при левосторонних грыжах видны буллезные аэрические тени, одна над другой, ограниченные кривой линией, открытой книзу, что указывает на грыжевой мешок. Сердце, средостение, трахея и пищевод смещены вправо. Живот почти полностью затемнен, в некоторых случаях виден газовый пузырь в области сигмовидной или прямой кишки или же газовый пузырь желудка. При правосторонних грыжах наблюдается гомогенное затемнение правой половины грудной клетки в сочетании со светлыми газовыми тенями в правом подреберье.
«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Из литературных источников.
Вот совсем недавно выкладывал случай по данной патологии. А тут уже есть что посмотреть и укрепиться в знаниях.
Прийди к Себе
Диафрагмальные грыжи.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденные грыжи в детском возрасте являются пороками эмбрионального развития пищеварительной системы и могут приводить к формированию врожденных стриктур. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия развиваются преимущественно у взрослых, часто встречаются у больных, перенесших операции на желудке, страдающих эзофагоспазмом, язвенной болезнью, энтеритом. Современная классификация грыж пищеводного отверстия построена с учетом морфологических и клинических данных, этиологии, патогенеза и сопутствующих заболеваний:
I. Тип грыжи.
1. Фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж).
2. Аксиальная (пищеводная, кардиальная, кардиофундальная, субтотально- или тотально-желудочная).
3. Параэзофагеальная (фундальная, антральная).
4. Врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (врожденная аномалия развития).
5. Грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и пр.).
II. Осложнения.
1. Рефлюкс-эзофагит: - катаральный; - эрозивный; - язвенный; - пептическая язва пищевода; - воспалительно-рубцовое стенозирование и (или) укорочение пищевода (приобретенное);
2. Острое или хроническое пищеводное (пищеводно-желудочное) кровотечение.
3. Ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод.
4. Инвагинация пищевода в грыжевую часть.
5. Перфорация пищевода.
6. Рефлекторная стенокардия.
7. Ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах).
III. Предполагаемая причина: - дискинезия пищеварительного тракта; - повышение внутрибрюшного давления; - возрастное ослабление соединительно-тканных структур; Механизм возникновения грыжи: пульсионный, тракционный, смешанный.
IV. Сопутствующие заболевания.
В результате воздействия совокупности многих факторов происходит ослабление мышечных и соединительнотканных структур в области пищеводно-желудочного отверстия и повышается внутрибрюшное и внутрижелудочное давление, в результате чего развивается функционально-анатомическая недостаточность в области пищеводного отверстия диафрагмы.
Клиническая картина грыж пищеводного отверстия фактически соответствует проявлениям недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита. Наиболее частым симптомом являются выраженные боли в эпигастральной области, за грудиной, на уровне мечевидного отростка, распространяются на грудную клетку, плечо. Боли обычно жгучего характера, усиливаются во время еды или через 1 - 2 ч после нее, в горизонтальном положении, при наклоне. Вторым по частоте симптомом является изжога, чаще возникающая после еды, в горизонтальном или наклонном положении, при физических нагрузках. Часто отмечается отрыжка воздухом или кислым содержимым сразу или вскоре после еды. В ночное время может отмечаться срыгивание, которое вследствие попадания пищи в дыхательные пути может вызвать мучительный кашель, удушье, а иногда приводит к развитию аспирационных пневмоний. Иногда единственным симптомом грыжи может быть анемия, различного характера. Гигантские грыжи пищеводного отверстия характеризуются периодически развивающимся нарушением эвакуации из желудка, что зависит от совершающегося у таких больных заворота желудка в грыже. Грыжи пищеводного отверстия могут протекать бессимптомно, могут сочетаться с другими заболеваниями, например с язвенной болезнью, холециститом, энтероколитом. В грыжевом выпячивании может развиться рак, грыжа может сочетаться с раком желудка.
Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищеводного отверстия необходимо начинать с обзорной рентгеноскопии грудной клетки и брюшной полости в вертикальном положении пациента в различных проекциях. Особое внимание необходимо обращать на срединную тень и область переднего отдела заднего средостения, положение, форму и размеры газового пузыря желудка. При наличии фиксированной грыжи на фоне переднего отдела заднего средостения может определяться горизонтальный уровень жидкости или дополнительная тень, форма которой меняется в процессе исследования.
После этого переходят к рентгеноконтрастному исследованию с жидкой бариевой взвесью в обычных проекциях с изучением пищеводно-желудочного перехода. Для выявления грыжи пищеводного отверстия исследование проводят в горизонтальном положении на животе с поворотом в левое косое положение, на вдохе и выдохе, во время тугого заполнения пищеводно-желудочного перехода.
Аксиальные нефиксированные грыжи пищеводного отверстия встречаются наиболее часто. Среди аксиальных грыж различают: - кардиальные грыжи, при которых в грудную полость, кроме абдоминального сегмента пищевода, смещается анатомическая кардия с частью кардиального отдела желудка; – кардиофундальные грыжи, когда перемещается не только кардия, но и свод (дно) желудка; - субтотальные и тотальные грыжи, при которых перемещается через пищеводное отверстие перемещается большая часть желудка или весь желудок без укорочения пищевода.
Рентгенологически при прохождении первого глотка жидкой бариевой взвеси, в большинстве случаев, выявляется более широкий, чем в норме, пищеводно-желудочный переход, что является одним из признаков эзофагита. В других случаях определяется чрезмерно длинный и извитой абдоминальный сегмент пищевода, наличие измененных складок слизистой оболочки. Могут также выявляться изменения со стороны желудочного пузыря: уменьшение в размерах и деформация, дополнительная тень с волнистыми очертаниями в проекции кардии за счет отечных складок, рефлюкс содержимого желудка в пищевод. При выявлении этих косвенных симптомов необходимо дополнительно провести исследования в горизонтальном положении на животе с поворотом в левое лопаточное положение, так как в этом положении хорошо виден почти весь пищевод и верхний отдел желудка. При средних и больших грыжах один глоток жидкой бариевой взвеси позволяет определить, что абдоминальный сегмент пищевода, кардия и кардиальная часть, а также другие отделы желудка расположены над диафрагмой, выявляются грыжевые ворота и наличие в их области более трех желудочных складок.
В норме пищеводное отверстие диафрагмы на рентгенограмме не дифференцируется. При грыже вследствие его расширения в ряде случаев можно получить изображение проекции пищеводного отверстия на слизистую оболочку верхнего отдела желудка в виде тонкого бариевого кольца, расположенного поперечно в области грыжевых ворот. В этом положении также более четко определяется рефлюкс и уточняются симптомы эзофагита, при котором в просвете пищевода выявляется слизь, складки слизистой оболочки могут быть широкими, извитыми или, наоборот, сглаженными, могут отмечаться участки, лишенные складчатости. Существенное значение имеет изучение рельефа слизистой оболочки грыжевого выпячивания.
Опорожнение грыж пищеводного отверстия диафрагмы пассивное медленное, при этом грыжа частично или полностью уходит в брюшную полость. У части больных с грыжами пищеводного отверстия определяются сегментарные сокращения в нижнем отделе пищевода. Нефиксированные или частично фиксированные грыжи пищеводного отверстия медленно увеличиваются в размерах. Размеры полностью фиксированных грыж пищеводного отверстия в течение многих лет остаются стабильными.
При проведении исследования часто возникает необходимость дифференциальной диагностики небольшой грыжи с пищеводной ампулой, так как в процессе формирования ампулы могут выявляться рентгенологические признаки, каждый из которых в отдельности может имитировать небольшую грыжу. Существует ряд признаков, на основании которых можно дифференцировать маленькую грыжу от ампулы пищевода: - сформированная ампула пищевода располагается по продолжению оси пищевода (аксиально), хорошо сокращается; - при грыже ампула формируется в интрадиафрагмальном и абдоминальном сегментах и вплотную соприкасается с ней, отделяется от грыжи характерными "зарубками" или втяжением на контурах. Наличие этих втяжений на контурах эпифренально расположенной тени является характерным рентгенологическим признаком грыжи.
Осложнения грыжи пищеводного отверстия встречаются достаточно часто. Почти постоянным спутником аксиальных грыж является рефлюкс-эзофагит, нередко развиваются пептическая язва, пептическая стриктура, пищеводно-желудочные кровотечения, инвагинация пищевода в грыжевое выпячивание. При длительно текущем пептическом эзофагите либо длительном спастическом сокращении продольной мускулатуры пищевода при хроническом раздражении блуждающих нервов может развиться приобретенный короткий пищевод, при котором большая или меньшая часть желудка стойко перемещена в грудную полость. При этом происходит расправление угла Гиса, в результате чего увеличивается желудочно-пищеводный рефлюкс. Основным рентгенологическим признаком короткого пищевода является фиксация кардии выпрямленным пищеводом над диафрагмой. К косвенным признакам относят отсутствие или уменьшение размеров газового пузыря желудка, смещение его вверх и вправо, клиновидную деформацию верхнемедиального отдела газового пузыря, а также формирование эпифренальной ампулы на более высоком уровне, чем обычно. Выделяют две степени укорочения пищевода, что имеет значение при выборе операционного доступа: I - кардия фиксирована не выше чем на 4 см над диафрагмой, II - выше чем на 4 см.
Тяжелым осложнением грыж пищеводного отверстия является их нередкое сочетание со злокачественными опухолями пищевода и верхнего отдела желудка. Длительно существующий хронический рубцово-воспалительный процесс в пищеводе может служить почвой для развития рака. В то же время, рак желудка может способствовать развитию грыжи, так как злокачественная опухоль служит очагом раздражения блуждающего нерва, который вызывает укорочение пищевода за счет сокращения продольных мышечных волокон, при этом кардия подтягивается через пищеводное отверстие в заднее средостение; сама опухоль также может растягивать пищеводное отверстие и способствовать развитию грыжи.
Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характеризуются перемещением в средостение какого-либо отдела желудка или других органов при нормальном положении кардии в брюшной полости. Эти грыжи встречаются редко и обладают склонностью к ущемлению. Основным видом грыж параэзофагеального типа является фундальная грыжа пищеводного отверстия. Кардия при этой грыже остается на обычном месте под диафрагмой, а свод (дно) желудка пролабирует в средостение через пищеводное отверстие рядом с пищеводом. Если с течением времени в результате расслабления пищеводно-диафрагмальной мембраны смещается вверх и кардия, то грыжа из фундальной превращается в кардиофундальную, т. е. в грыжу скользящего типа. Такая грыжа не склонна к ущемлению, при этом у одного и того же больного грыжа пищеводного отверстия может быть то параэзофагеальной, то эзофагеальной.
К редко встречающимся грыжам параэзофагеального типа относятся антральная, кишечная, кишечно-желудочная грыжи, при которых через пищеводное отверстие в средостение перемещаются соответственно антральный отдел желудка, петли тонкой или толстой кишки, часть желудка в сочетании с кишечной грыжей, малый сальник. Еще более редкой разновидностью грыж параэзофагеального типа являются врожденные и приобретенные грыжи общего пищеводно-аортального отверстия (пищеводно-аортальные грыжи).
Клиническая картина параэзофагеальных грыж разнообразна и зависит от содержимого грыжевого выпячивания. Наиболее частым симптомом являются боли в эпигастральной области и за грудиной. При грыжах общего пищеводно-аортального отверстия преобладают боли и чувство стеснения в области сердца, усиливающиеся после приема пищи при сгибании туловища вперед и в горизонтальном положении. При обзорном рентгенологическом исследовании в проекции заднего средостения определяется горизонтальный уровень жидкости или дополнительная тень, как и при фиксированных аксиальных грыжах. Основной задачей исследования является определение расположения кардии при прохождении первых глотков бариевой взнеси. Установить правильный диагноз позволяет поддиафрагмальное расположение кардии, характерное для параэзофагеальных грыж.
Продолжение.
Продолжение.
Dr Demosthenis Michaelides, Specialist Registrar in Radiology, Dr G. M'kandawire, Consultant Radiologist, Mrs Tina Wooldridge, Superintentant Radiographer.
Worcestershire Acute Hospitals Trust.
Клиническая картина. Тяжесть клинической картины зависит от количества органов, образующих грыжу. До рождения грыжа не вызывает нарушений, поскольку легкие не функционируют, но после рождения они остаются не развернутыми, так как придавлены и остаются гипопластичными. Новорожденных, у которых симптомы заболевания проявляются в первые три дня после рождения, классифицируют как детей высокого риска, а тех, у которых проявления такого рода наступают по истечении трех дней — малого риска.
В первой группе клиническая картина характеризуется тяжелым респираторным дистрессом — цианозом, диспноэ и втягиванием грудной клетки. Иногда проявления менее тяжелы, но постоянны и усиливаются при плаче, попытке кормления, различных манипуляциях или положении ребенка на правой стороне. Левая половина грудной клетки выпукла и отстает при движениях; перкуторный тон тимпаничен, дыхание отсутствует, иногда прослушивается урчание (гидроаэрические шумы).
Сердечные тоны слышны в правой половине грудной клетки. Живот — плоский и втянутый, при пальпации пуст. Тяжелый респираторный дистресс вызывает ацидоз. У грудных детей малого риска существует постоянный или преходящий цианоз, тахипноэ; эти симптомы усиливаются, появляются кашель, астматические приступы, рвота, анемия. Небольшие грыжи остаются бессимптомными. Так называемую приобретенную, но по сути дела врожденную диафрагмальную грыжу определяют как позднее проявление грыжи, протекающей с респираторной симптоматикой и интермиттирующим выпячиванием или его и отсутствием.
Диагноз. Для диафрагмальной грыжи характерна триада — респираторный дистресс, декстрокардия и впалый живот. Рентгенологическое исследование является ценным диагностическим средством. При обзорной рентгенографии при левосторонних грыжах видны буллезные аэрические тени, одна над другой, ограниченные кривой линией, открытой книзу, что указывает на грыжевой мешок. Сердце, средостение, трахея и пищевод смещены вправо. Живот почти полностью затемнен, в некоторых случаях виден газовый пузырь в области сигмовидной или прямой кишки или же газовый пузырь желудка. При правосторонних грыжах наблюдается гомогенное затемнение правой половины грудной клетки в сочетании со светлыми газовыми тенями в правом подреберье.
«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска
Грыжа Бохдалека
"Травматическая" диафрагмальная грыжа
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Морганьи грыжа
Продолжение.
Диафрагмальные грыжи.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Diaphragmatic hernia
(Read full page)
Diaphragmatic hernia
(Read full page)
Hiatal hernia with organoaxial rotation
(Read full page)
Hiatal hernia with organoaxial rotation
(Read full page)
Hiatal hernia with organoaxial rotation
(Read full page)
Case 1 PA only
Case 2 PA
Case 2 Lat
Case 3 (see CT)
Case 3 CT
Case 4 PA
Case 4 Lat
Case 5 PA
Case 5 Lat
Case 5 CT
Case 6 PA
Case 6 Lat
Case 7 PA
Case 7 Lat
Case 8 PA
Case 8 Lat
Case 9 PA
Case 9 Lat
Case 10 PA only
(see CT)
Case 10 CT
stomach and transv colon
stomach and transverse colon
Грыжи Морганьи
ID: 9656 Morgagni hernia Dr Ruslan Esedov - 8 May 2010 Morgagni hernia
ID: 18303 Morgagni hernia Dr Charlie Chia-Tsong Hsu - 28 Jun 2012
ID: 8303 Morgagni hernia Dr Frank Gaillard - 22 Jan 2010 Morgagni hernia in a 9 month old child. The lungs are mildly hyperinflat...
ID: 16429 Morgagni's hernia Dr Carlos Eduardo Anselmi - 17 Jan 2012 Morgagni`s hernia is a retrosternal/parasternal hernia.About 2% of conge...
Диафрагмальные грыжи
ID: 13259 Hiatus hernia Dr Jeremy Jones - 18 Mar 2011 Large gas-filled hiatus hernia.
ID: 13443 Hiatus hernia Dr Jeremy Jones - 12 Apr 2011 Incidental hiatus hernia.
ID: 14831 Hiatus hernia Dr Gaspar Alberto - 30 Aug 2011 Hiatal hernia (also called hiatus hernia and paraesophageal hernia) occu...
ID: 24355 Hiatus hernia Dr Ahmed Abd Rabou - 9 Aug 2013 Hiatus hernia DD includes other causes of posterior mediastinal lesions ...
ID: 8502 Hiatus hernia - sliding Dr Hani Alsalam - 7 Feb 2010
ID: 14325 Hiatus hernia containing pancreas Dr Amit Tripathi - 15 Jul 2011
ID: 4234 Hiatus hernia on chest x ray Dr Bruno Di Muzio - 31 Jul 2008 Patient, 85 years old, with symptoms of fatigue, dry cough and dyspneia...
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
https://radiomed.ru/cases/40348-gryzha-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy#comment-256997
Огромных размеров грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.