Встречаются в 95% случаев всех кистозных образований челюстей. Предрасполагающие факторы развития радикулярных кист – воспалительный процесс в периодонте, травмы зубов. Кистообразование происходит из эпителиальных элементов в основном под влиянием раздражающего воздействия воспалительного процесса в периодонте. Механизм образования радикулярной кисты из эпителиальных клеток: под влиянием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в них повышается давление. Это приводит к увеличению объема кисты. В начальной стадии развития киста (или кистогранулема) протекает бессимптомно. Поэтому диагноз кисты на ранней стадии можно установить лишь при помощи рентгенограммы, на которой видна ясно очерченная тень очага разрушения костного вещества. При объективном обследовании определяется изменение конфигурации альвеолярного отростка и тела челюсти в виде округлого выпячивания, которое, в зависимости от направления роста кисты, может локализоваться с вестибулярной или небной поверхности, а иногда представляется в виде веретенообразного вздутия альвеолярного отростка. Со временем появляется симптом пергаментного хруста (симптом Рунге-Дюпюитрена) или симптом резиновой или пластмассовой игрушки (Ю.И. Бернадский, 1966): при пальпации истонченной костной стенки кисты ощущается пружинистость стенки. Постепенно прогрессирующая атрофия кости приводит к появлению в костной стенке кисты «окна», над которым остаются натянутыми лишь периост и слизистая оболочка. В результате этого появляется новый симптом – флюктуация (зыбление) содержимого кисты. На рентгенограмме челюсти определяется лишенный структуры участок кости, имеющий более или менее четко очерченные границы. Корни соседних зубов оказываются отодвинутыми. Костная граница периодонтальной щели зуба, от которого растет киста, разрушена и потому на рентгенограмме не контурируется. При пункции кистозной полости (толстой иглой) получают янтарно-светлую жидкость с примесью холестериновых зерен – блесток. Таким образом, для развившейся радикулярной кисты характерными будут следующие основные симптомы: внешне заметная деформация кости; позже – симптом пергаментного хруста, продавливаемой пластмассовой или резиновой игрушки; еще позже – симптом флюктуации; наличие специфического пунктата (янтарный цвет, блестки холестерина); дивергенция корней зубов. В случае нагноения ко всем этим объективным симптомам присоединяются покраснение, отечность и инфильтрация окружающих тканей, а также жалобы больных на более или менее выраженную боль в области кисты и повышение температуры тела. Если нагноение содержимого кисты переходит в острый остеомиелит челюсти, появляются симптомы этого заболевания. Причиной нагноения кисты и обострения воспалительного процесса в ее стенке является инфекция в канале того гангренозного зуба, вокруг корня которого образовалась киста, отделенная от верхушки корня обычно лишь корневой оболочкой. Провоцирующим фактором может послужить удар по зубу, стоматит, гингивит, перелом челюсти, гайморит, оперативное вмешательство на рядом расположенных участках кости, попытка врача лечить гангренозный зуб, у верхушки которого образовалась киста.
Схема врастания радикулярной кисты в гайморову полость
Кистозная полость
Схема врастания радикулярной кисты в гайморову полость и деформирования верхней челюсти.
Кистозная полость (а); почти полностью заместила гайморову полость (б); внутренняя стенка синуса (в) деформирована; а кость наружной стенки (г) истончена и частично разрушена.
Если верхнечелюстная кость хорошо пневматизирована, с хорошо развитыми гайморовыми пазухами, в которые проникли верхушки зубов, то кистозное образование постепенно врастает в верхнечелюстную полость, оттесняя дно ее вверх и внутрь. При высоком своде неба киста равномерно раздвигает обе кортикальные пластинки и щелевидно распространяется вверх, вперед и назад, вызывая атрофию губчатого вещества в пределах нескольких зубов и деформируя гайморову полость.
Околокорневые (радикулярные) кисты являются последним этапом развития хронического периодонтита. Обычно больные не предъявляют жалоб на боли. Лишь при развитии околокорневых кист относительно больших размеров больные могут жаловаться на деформацию альвеолярного отростка челюсти, смещение зубов. Отметим, что среди пациентов, поступающих в стоматологические стационары, больные с околокорневыми кистами составляют около 8 %. Около половины из них (46 %) — это больные с нагноившимися кистами челюстей. Причем радикулярные кисты встречаются чаще в верхней (63 %) и значительно реже в нижней (34 %) челюсти, одинаково часто локализуются с правой и левой стороны челюсти (Татаринцев К.И.,1972). При объективном обследовании выявляется изменение цвета коронки зуба и ее разрушение кариозным процессом, безболезненное зондирование каналов корней зуба, при котором может выделяться желтоватая жидкость. Перкуссия «причинного» зуба может вызывать неприятные ощущения, но обычно безболезненна. При этом возможны деформация альвеолярного отростка и смещение зубов, соседствующих с «причинным». При пальпации области деформации альвеолярного отростка выявляется симптом «пергаментного хруста» (симптом Рунге—Дюпюитрена), или симптом резиновой, либо пластмассовой игрушки (Вернадский Ю. И., 1966), т. е. пружинность стенки. Электроодонтометрия «причинного» зуба не менее 100 мкА. Если пульпа соседних зубов подверглась некрозу, то их электромиография (ЭОМ) также в пределах 100 мкА. При отсутствии некроза пульпы их электровозбудимость снижается вследствие сдавливания сосудисто- нервного пучка (Татаринцев К. И., 1972). Говоря о частоте симптомов, отметим, что, по данным того же автора, наиболее частым (21,8 %) признаком клинического проявления околокорневой кисты считают симптом эластического напряжения, т. е. прогибание истонченной костной стенки на месте выпячивания кисты без признаков флюктуации и пергаментного хруста. Симптом «пергаментного хруста» наблюдается у 5,8 % больных, т. е. значительно реже, чем симптом флюктуации (18,3 %). Симптом деформации лица при околокорневых кистах наблюдается у 36,4 % больных. Реакция регионарных лимфатических узлов чаще клинически проявляется при локализации в нижней челюсти и то, в основном, при их нагноении. Именно при нагноившихся кистах обычно наблюдаются и свищи, сообщающие полость кисты с полостью рта — в 29,2 % случаев. При этом отмечают, что интенсивность постоянной интоксикации организма при ненагноившихся и нагноившихся околокорневых кистах практически одинакова, несмотря на существенные клинически выявленные различия синдрома интоксикации у таких больных и разное их самочувствие по субъективным ощущениям. На рентгенограмме околокорневая киста проецируется в виде очага просветления округлой или овальной формы с четкими контурами, в диаметре превышающими 5—10 мм. Очаг просветления всегда имеет ободок в виде тонкой полоски затемнения, окаймляющей контуры кисты, анатомической основой которой является уплотнившаяся костная ткань. При нагноении кисты четкость ее контуров нарушается, они становятся «размытыми».
Морфологически киста представляет осумкованную полость, внутренняя поверхность которой выстлана многослойным плоским эпителием эпидермального типа, расположенного в 4—12 рядов. Эпителий часто образует вегетации с образованием широкой петлистой сети. Подлежащая ткань состоит из волокнистой соединительной ткани с концентрическим расположением волокон. Полость кисты содержит прозрачную желтоватую жидкость с кристаллами холестерина. При нагноении эта жидкость мутнеет и представляет собой гной. Капсула кисты содержит значительное количество нервных волокон. В процессе роста кисты могут отодвигать вверх нижнюю стенку грушевидного отверстия, обусловливая образование характерного валика на дне полости носа «валик Гербера». При росте кисты в сторону верхнечелюстной пазухи костная стенка пазухи, как правило, резорбируется и киста врастает в верхнечелюстную пазуху (ВЧП). Иногда, при превалировании явлений оппозиции кости над резорбцией, возможно отодвигание стенки верхнечелюстной пазухи от давления оболочки увеличивающейся в размерах кисты. При этом пазуха может уменьшиться до размера щели (Верлоцкий А. Е., 1960). Поэтому в зависимости от взаимоотношения между кистой и верхнечелюстной пазухой различают следующие виды кист: прилегающие, оттесняющие и проникающие кисты.
Околокорневая киста верхней челюсти справа от 15 зуба, деформирующая стенку верхнечелюстной пазухи. Хронический правосторонний гайморит: 1 — верхняя челюсть; 2 — левая ВЧП (норма); 3 — правая ВЧП; 4 — полость околокорневой кисты; 5 — наружный нос
При наличии прилегающих кист между неизмененной кортикальной пластинкой пазухи и кистой определяется костная структура альвеолярного отростка. При оттесняющих кистах имеет место смещение кортикальной пластинки с альвеолярной бухты пазухи кверху, но целостность ее не нарушена. Проникающие кисты выявляются на рентгенограмме в виде полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верхнечелюстной пазухи, кортикальная пластинка местами прерывается или полностью отсутствует. В случае проникающих кист челюстей иногда возникают сложности в их дифференциальной диагностике с ретенционными кистами слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (Воробьев Д. И., 1989). При росте кист нижней челюсти последняя изменяет конфигурацию альвеолярного отростка или тела только в запущенных случаях, когда кисты существуют многие годы. На первых этапах своего развития киста растет полярно в толще кости вдоль кортикальных пластинок, захватывая только участки губчатого вещества. При этом обычно резорбируются стенки нижнечелюстного канала, а оболочка кисты срастается с сосудисто-нервным пучком. Однако в таких случаях ни разу не наблюдались изменения чувствительности в зоне иннервации нижнечелюстного нерва. В ходе же оперативного вмешательства, как правило, возможно отделить оболочку кисты от сосудисто-нервного пучка без его повреждения. Отметим, что даже при атравматичном удалении таких кист в послеоперационном периоде в течение 2—4 нед. больные могут отмечать нарушение чувствительности нижней губы с соответствующей стороны. При росте кисты вдоль альвеолярной дуги оболочка кисты сдавливает сосудисто-нервные пучки соседних зубов, что обусловливает атрофические изменения пульпы и диагностируется при электроодонтодиагностике повышением ее показателей до 20 мкА и более. Иногда возникают асептические некрозы пульпы, которые необходимо выявлять на этапе подготовки больного к хирургическому лечению и проводить эндодонтическое лечение таких зубов. Около 30 % радикулярных кист являются резидуальными и остаются после удаления или выпадения зубов. О происхождении кисты в этих случаях свидетельствуют ее локализация в непосредственной близости к лунке отсутствующего зуба (Рябухина Н. А., 1991).
"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области" под ред. А.К. Иорданишвили
Радикулярная киста — это полость в области верхушки зуба, внутренняя поверхность которой выстлана оболочкой, а сама полость заполнена гноем. Иногда они могут достигать очень больших размеров. Например, мне приходилось удалять такие кисты до 5 см в диаметре. Как выглядит радикулярная киста вы можете увидеть на схеме среза верхней челюсти (рисунок 4), а также на рентгенограмме (рисунок 5).
Также к осложнениям пульпита и периодонтита относят такое заболевание как Периостит (в простонародье флюс). Периостит всегда сопровождается выраженным отеком десны и(или) щеки.
Рисунок 5. Радикулярная киста.
Воспаление и припухлость в данном случае являются следствием распространения инфекции из корневых каналов зуба и около-верхушечных тканей в область надкостницы, которая покрывает челюсть снаружи. В результате между надкостницей и челюстью возникает замкнутое пространство заполненное гноем, причем количество гноя в этом пространстве все увеличивается. Вместе с этим увеличиваются и внешние проявления, например, отек мягких тканей лица.
пусть меня закидают камнями стоматологи, но не соглашусь, что стрелка "а" указывает на радикулярную кисту. Считаю, что на рис.5 острый процесс, на начальном этапе своего развития.
"... часто доктор, чтобы ему не пришлось долго разъяснять пациенту разницу между кистой , кистогранулемой и гранулематозным периодонтитом говорит пациенту что у него киста и лечит выведением за верхушку зуба пломбировочного материала. Если такая манипуляция была произведена и "киста" исчезла значит ее у вас и не было....."
При гранулематозной форме периодонтита образовавшаяся гранулема в результате пролиферации грануляционной ткани приобретает иногда сравнительно быстрый темп роста. На определенном этапе развития гранулемы в центре ее возникает расплавление грануляций из-за отставания формирования сосудов и нарушения в связи с этим трофики. В результате образуется полость, наполненная жидкостью. Рост радикулярной кисты крайне медленный, в связи с чем клиническое проявление ее бывает мало заметным. Обычно больные многие годы не обнаруживают каких-либо признаков роста кисты. При обнаружении заметного выбухания челюсти пальпацией часто определяется пергаментный хруст за счет истончения компактной пластинки кости. В таких случаях, помимо рентгенологического исследования, следует провести пункцию.Прозрачная, несколько опалесцирующая жидкость свидетельствует о кистозной природе новообразования. При нагноении кисты в пунктате может быть гной.
пусть меня закидают камнями стоматологи, но не соглашусь, что стрелка "а" указывает на радикулярную кисту. Считаю, что на рис.5 острый процесс, на начальном этапе своего развития.
Здравствуйте Mitkampfer! Если не согласны, поясните почему? По каким рентгенологическим признакам Вы определили, что это не радикулярная киста, а острый процсс на начальном этапе своего развития? Камнями не будете бросаться?). С уважением. Матрена.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
-диагноз корневой кисты или гранулемы может быть сделан только после гистологической экспертизы повреждения
-размер этих просветлений не показатель для диагностики, т.к. любое повреждение может давать вариаций в размере, отраженном количестве поглощенной кости в результате давления, создаваемым увеличивающимся процессом в кости (киста 0,5-2см и выше, гранулема может достигать 7мм).
-рентгенологически киста - образование круглой или овальной формы, рентгенопрозрачное, разного размера, с хорошо очерченными и рентгеноконтрастными краями
-периапикальная рентгенопрозрачность не может автоматически считаться кистой.
ППС. Сравнив с представленными там снимками рг я не могу со 100% уверенностью говорить (т.к. не представлена гистология), что это не киста, а гранулема, поэтому я только не соглашаюсь от себя. Но все же чего я не вижу на рис 5: прозрачности для рентгеновских лучей и хорошо очерченных, рентгенконтрастных краев.
ПППС. Кстати на подборке с фотографиями есть снимок до операции и я согласен, что рентгенологически на этом снимке больше данных за кисту. Что и подтвеждено в ходе операции я полагаю.
Здраствуйте Matrena!) Рад снова с вами общаться и в какой то мере видеть вас). Если не затруднит пройдите пожалуйста по этой ссылке.
Прошла), СПС за ссылку). Я тоже рада).
Quote:
П.С. Для себя я вывел в схему следущие тезисы отсюда: -окончательно корневая киста формируется зрелой коллагеновой соединительнотканной стенкой
Да, механизм формирования кисты таков, оболочка кисты продуцирует жидкость внутри кисты и за счет этого растет.
Quote:
-диагноз корневой кисты или гранулемы может быть сделан только после гистологической экспертизы повреждения -размер этих просветлений не показатель для диагностики, т.к. любое повреждение может давать вариаций в размере, отраженном количестве поглощенной кости в результате давления, создаваемым увеличивающимся процессом в кости (киста 0,5-2см и выше, гранулема может достигать 7мм
Да размер имеет значение, но это не показатель для диагностики, Так как и гранулемы порой встречаются более 7 мм, до 10-12 мм, что не факт, будто гранулема обязательно перейдет в кистогранулему.
Quote:
-рентгенологически киста - образование круглой или овальной формы, рентгенопрозрачное, разного размера, с хорошо очерченными и рентгеноконтрастными краями -периапикальная рентгенопрозрачность не может автоматически считаться кистой.
Не может, и не надо на это уповать, есть косвенные рентгенологические признаки за и против кисты, есть клиника, и в конечном итоге гистология, если она представляет какую то клиническую ценность.
Quote:
ППС. Сравнив с представленными там снимками рг я не могу со 100% уверенностью говорить (т.к. не представлена гистология), что это не киста, а гранулема, поэтому я только не соглашаюсь от себя. Но все же чего я не вижу на рис 5: прозрачности для рентгеновских лучей и хорошо очерченных, рентгенконтрастных краев.
ПППС. Кстати на подборке с фотографиями есть снимок до операции и я согласен, что рентгенологически на этом снимке больше данных за кисту. Что и подтвеждено в ходе операции я полагаю.
Я тоже не вижу. , Рентгенологически видна деструкция верхушечного отдела периодонта и окружающей костной ткани с нечеткими контурами. Я скорее предложила, что это развитая стадия воспаления, острая себя рентгенологически никак не проявляет, только со временем такая картина может проявиться. Косвенные признаки за кисту- Кисты редко разрушают верхушку корня в процессе роста, резорбция верхушки корня характерна для гранулирующего периодонтита, а на снимке верхушка не изменена, еще тот факт, что зубы причинные уже эндодонтически пролечены, такое лечение может осложняться появлением кист на верхушке корней. . Клинически гранулирующий пtриодонтит проявляется образованием свищевого хода, на слизистой в проекции верхушки корня причинного зуба, для кист это не характерно. И еще из практики, при раскрытии верхушечного отверстия ранее леченного канала инструментом, если это гранулема, канал начинает кровить, оболочка кисты достаточно прочная и повредить ее достаточно трудно и находится она в толще кости, но это тоже не факт, есть много нюансов. При удалении зуба с кистой, на верхушке корня имеется образование округлой формы, как шарик), и если его раздавить, то внутри видна жидкость, желтовато золотистого цвета, типа киста), гранулема так себя не проявляет. . Да и удалять такой зуб с кистой сложнее. Ну и еще всякие нюансы, которые к рентгенологии не относятся).
Тоже так полагаю, что во время операции выявили больше данных за кисту. Спасибо за беседу . Гляньте в личную почту. Что такое ПППС? А про камни, ведь это метафора), не придавайте ей большого значения).
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
"... часто доктор, чтобы ему не пришлось долго разъяснять пациенту разницу между кистой , кистогранулемой и гранулематозным периодонтитом говорит пациенту что у него киста и лечит выведением за верхушку зуба пломбировочного материала. Если такая манипуляция была произведена и "киста" исчезла значит ее у вас и не было....."
В любом случае –киста, кистогранулема, гранулематозный периодонтит лечатся одними и теми же методами, в любом случае каналы причинного зуба следует пролечить, но не методом выведения пломбировочного материала за верхушку, за верхушку нельзя, если это не временная лечебная паста, которая со временем рассасывается. Выводят пломбировочный материал за верхушку корня не специально, рады бы не выводить, но когда отмечается резорбция верхушки корня, либо врач инструментом расширил верхушку излишне, то нет апикального упора и пломбировочный материал и протекает в периапекс… И в любом случае после такого лечения требуется наблюдение, и если есть положительная динамика –хорошо, если нет, к хирургу.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
"В любом случае -киста, кистогранулема, гранулематозный периодонтит лечатся одними и теми же методами...". Не согласен.
Лечение хронического гранулематозного периодонтита. Все однокорневые зубы с хорошо проходимыми корневыми каналами следует лечить в одно посещение пломбированием канала фосфатцементом. С целью воздействия на эпителий патологического очага рекомендуется диатермокоагуляции заапикальной области или выведение за верхушку жидкого фосфатцемента. Избыток кислот этого пломбировочного материала вызывает мацерацию и гибель эпителиальной ткани и способствует обратному развитию хронического воспаления в периодонте.
После лечения этой формы периодонтита часто возникают осложнения, особенно при избыточном выведении пломбировочного материала за верхушку корня. Осложнения проявляются в виде обострения хронического воспаления. Лечение обострений состоит в назначении УВЧ терапии противовоспалительных средств: 10% раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке 2—3 раза в день, белый стрептоцид по 0,5 г 2—3 раза в день, теплое полоскание раствором питьевой соды (1 чайную ложку на стакан воды), настоем шалфея или ромашки. При распространении процесса под надкостницу или десну рекомендуется рассечение последней.
Периодонтит хронический гранулематозный излечивается через 6—12 месяцев, когда происходит рубцевание. Результаты лечения оценивают на основе сопоставления данных рентгенологического обследования больного до лечения и через указанный срок после пломбирования. Процессы регенерации зависят от характера лечения корня (степень нейтрализации этиологических факторов), от методов воздействия на патологический процесс, а также от реактивности всего организма. При этом большое значение имеет возраст больного.
При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения рекомендуются хирургические методы: резекция верхушки корня при лечении однокорневых зубов и реплантация при лечении многокорневых зубов.
Лечение ракулярных кист - радикальное или отсроченное, но все равно радикальное, т.е. операция.
"В любом случае -киста, кистогранулема, гранулематозный периодонтит лечатся одними и теми же методами...". Не согласен.
Лечение хронического гранулематозного периодонтита. Все однокорневые зубы с хорошо проходимыми корневыми каналами следует лечить в одно посещение пломбированием канала фосфатцементом. С целью воздействия на эпителий патологического очага рекомендуется диатермокоагуляции заапикальной области или выведение за верхушку жидкого фосфатцемента. Избыток кислот этого пломбировочного материала вызывает мацерацию и гибель эпителиальной ткани и способствует обратному развитию хронического воспаления в периодонте.
Это прошлый век. У нас сейчас и фосфат цемента нет в наличии. Сейчас еще приходят пациенты советских времен, которых пролечили таким образом и в результате зуб только удалять, канал запломбированный фосфатцементом невозможно распломбировать и пролечить повторно под вкладку например. Можно высверлить из канала вкладку метеллическую, штифт металлический, но цемент бор не берет, соскакивает, увы. «Следует лечить в одно посещение» - даже лечение пульпита (P) однокорневого зуба не всегда можно вылечить за одно посещение, иногда канал кровит и невозможно остановить кровотечение, ставищь турунду с лекарством и до следующего раза, а лечение хронического гранулематозного периодонтита как правило даже однокорневого зуба, в 2, 3 посещения, если инфицированный канал из которого запах –периодонтитный, попробуй его запломбировать фосфат цементом, да еще вывести в периапекс, осложнение неизбежно, отек, боль и в результате зуб удалить, раскрыть то его уже невозможно, чтобы обеспечить отток экссудата. . Сейчас за такое лечение и в суд может пациент подать, надо беречь свою п.. у. . Сейчас верхушку корня проблемного зуба, если нет апикального упора, либо сильно расширирено верхушечное отверстие в результате механической обработки канала, либо несформировавшийся корень, аккуратно заполняют специальным материалом ( есть такие) 1 мм от анатомической верхушки, и только после можно пломбировать канал пастой, которую можно распломбировть и чтобы не вывести пломбировочный материал за верхушку и чтобы обеспечить плотность и герметичность верхушки. Либо поступают иначе, чтобы исключить излишнее попадание пломбировочного материала в периапекс, верхушки корней фронтальных зубов пломбируют ретроградно, через операционное поле, в случаи резекции верхушки корня в основном.
Quote:
После лечения этой формы периодонтита
часто возникают осложнения, особенно при избыточном выведении пломбировочного материала за верхушку корня. Осложнения проявляются в виде обострения хронического воспаления. Лечение обострений состоит в назначении УВЧ терапии противовоспалительных средств: 10% раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке 2—3 раза в день, белый стрептоцид по 0,5 г 2—3 раза в день, теплое полоскание раствором питьевой соды (1 чайную ложку на стакан воды), настоем шалфея или ромашки. При распространении процесса под надкостницу или десну рекомендуется рассечение последней.
Про белый стрептоцид и равтвор хлористого калия -улыбнуло)).
Quote:
Периодонтит хронический гранулематозный
излечивается через 6—12 месяцев, когда происходит рубцевание. Результаты лечения оценивают на основе сопоставления данных рентгенологического обследования больного до лечения и через указанный срок после пломбирования. Процессы регенерации зависят от характера лечения корня (степень нейтрализации этиологических факторов), от методов воздействия на патологический процесс, а также от реактивности всего организма. При этом большое значение имеет возраст больного.
При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения рекомендуются хирургические методы: резекция верхушки корня при лечении однокорневых зубов и реплантация при лечении многокорневых зубов.
Лечение ракулярных кист - радикальное или отсроченное, но все равно радикальное, т.е. операция.
Если причинный канал пролечен правильно, и организм пошлет свои имунные силы в зону воспаления, то периодонтальная ткань будет встраиваться, если нет, значит лечение хирургическое. Лечение радикулярных кист радикальное.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
Поймите меня правильно, я несогласен только с тем, что процитировал). Все меняется, и чем собственно лечат тоже, медицина на месте не стоит. Но, так как консервативный подход для радикулярных кист не приведет к излечению, ставить их в один предложенный ряд с одним и тем же методом лечения я бы не стал. По некоторым признакам радикулярные кисты можно отнести к опухолям. Тут проблемы диагностики. И думаю решение найдется, возможно оно уже есть.
Поймите меня правильно, я несогласен только с тем, что процитировал). Все меняется, и чем собственно лечат тоже, медицина на месте не стоит. Но, так как консервативный подход для радикулярных кист не приведет к излечению, ставить их в один предложенный ряд с одним и тем же методом лечения я бы не стал. По некоторым признакам радикулярные кисты можно отнести к опухолям. Тут проблемы диагностики. И думаю решение найдется, возможно оно уже есть.
Вы поймите меня тоже правильно, вначале консервативное лечение, киста это или гранулема не имеет значения, каналы зубов все равно надо пролечить. Конечно, если дефект большой, то сразу направляешь к хирургу, возможно зуб только удалять вместе с кистой. И если нет положительной динамики после консервативного лечения в любом случае остается хирургическое лечение. А проблем в диагностике нет, та же биопсия.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
В любом случае -киста, кистогранулема, гранулематозный периодонтит лечатся одними и теми же методами - надо только установить точный диагноз, при помощи биопсии, с этим вы согласны? Я согласна.)
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
К посту #23 - В этом есть логика, т.е. в любом случае и то и то может привести к потере зуба, поэтому принципиальной разницы как начинать лечить нет, важна динамика. Киста растет медленно, спешить на операцию в спорном случае не нужно, успеется, главное предупредить и проявить сознательность самому пациенту. Риски оговорены в договоре.
В любом случае -киста, кистогранулема, гранулематозный периодонтит лечатся одними и теми же методами - надо только установить точный диагноз, при помощи биопсии, с этим вы согласны? Я согласна.)
а с этим не согласен). если поставлен точный диагноз кисты при помощи биопсии, консервативные методы не должны оговариваться, киста сама никуда не пропадет. Возможно после радикального удаления кисты, консервативное лечение зуба, если он удаленчастично. Думаю так.
В любом случае -киста, кистогранулема, гранулематозный периодонтит лечатся одними и теми же методами - надо только установить точный диагноз, при помощи биопсии, с этим вы согласны? Я согласна.)
а с этим не согласен). если поставлен точный диагноз кисты при помощи биопсии, консервативные методы не должны оговариваться, киста сама никуда не пропадет. Возможно после радикального удаления кисты, консервативное лечение зуба, если он удаленчастично. Думаю так.
В любом случае -киста, кистогранулема, гранулематозный периодонтит лечатся одними и теми же методами - надо только установить точный диагноз, при помощи биопсии, с этим вы согласны? Я согласна.)
а с этим не согласен). если поставлен точный диагноз кисты при помощи биопсии, консервативные методы не должны оговариваться, киста сама никуда не пропадет. Возможно после радикального удаления кисты, консервативное лечение зуба, если он удаленчастично. Думаю так.
Я дала вам ссылку, где сказано, "корневые каналы запломбированы в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи по Шильдеру" -это значит, что излишки силлера, которые попали за верхушку корня через несколько месяцев исчезнут, так сказать рассосутся. А по поводу сомнений киста ли это, или гранулема, можно сомневаться, но лечить зуб все равно надо).
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
Лечить зуб надо, но если сделана биопсия и выставлен точный диагноз -киста, то лечить надо радикально, удалять кисту.
;)
Что качается техник, материалов, удобства работы с материалами и их активностью в отношении окружающих тканей тут я подискутировать с вами не в состоянии.
Лечить зуб надо, но если сделана биопсия и выставлен точный диагноз -киста, то лечить надо радикально, удалять кисту.
Поясню: если киста в размере менее 2 см то консервативное лечение оговаривается, и в основном проводится. Если больше то ни о каком консервативном лечении не может быть речи, я об этом уже говорила. Перед радикальным удалением кисты зуб обращенный в полость кисты должен быть эндодонтически пролечен, а не после удаления кисты. Спасибо за вежливую беседу). С уважением.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
Динамика в процессе лечения.
Встречаются в 95% случаев всех кистозных образований челюстей. Предрасполагающие факторы развития радикулярных кист – воспалительный процесс в периодонте, травмы зубов.
Кистообразование происходит из эпителиальных элементов в основном под влиянием раздражающего воздействия воспалительного процесса в периодонте.
Механизм образования радикулярной кисты из эпителиальных клеток: под влиянием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в них повышается давление. Это приводит к увеличению объема кисты.
В начальной стадии развития киста (или кистогранулема) протекает бессимптомно. Поэтому диагноз кисты на ранней стадии можно установить лишь при помощи рентгенограммы, на которой видна ясно очерченная тень очага разрушения костного вещества.
При объективном обследовании определяется изменение конфигурации альвеолярного отростка и тела челюсти в виде округлого выпячивания, которое, в зависимости от направления роста кисты, может локализоваться с вестибулярной или небной поверхности, а иногда представляется в виде веретенообразного вздутия альвеолярного отростка.
Со временем появляется симптом пергаментного хруста (симптом Рунге-Дюпюитрена) или симптом резиновой или пластмассовой игрушки (Ю.И. Бернадский, 1966): при пальпации истонченной костной стенки кисты ощущается пружинистость стенки. Постепенно прогрессирующая атрофия кости приводит к появлению в костной стенке кисты «окна», над которым остаются натянутыми лишь периост и слизистая оболочка. В результате этого появляется новый симптом – флюктуация (зыбление) содержимого кисты.
На рентгенограмме челюсти определяется лишенный структуры участок кости, имеющий более или менее четко очерченные границы. Корни соседних зубов оказываются отодвинутыми. Костная граница периодонтальной щели зуба, от которого растет киста, разрушена и потому на рентгенограмме не контурируется.
При пункции кистозной полости (толстой иглой) получают янтарно-светлую жидкость с примесью холестериновых зерен – блесток.
Таким образом, для развившейся радикулярной кисты характерными будут следующие основные симптомы: внешне заметная деформация кости; позже – симптом пергаментного хруста, продавливаемой пластмассовой или резиновой игрушки; еще позже – симптом флюктуации; наличие специфического пунктата (янтарный цвет, блестки холестерина); дивергенция корней зубов.
В случае нагноения ко всем этим объективным симптомам присоединяются покраснение, отечность и инфильтрация окружающих тканей, а также жалобы больных на более или менее выраженную боль в области кисты и повышение температуры тела. Если нагноение содержимого кисты переходит в острый остеомиелит челюсти, появляются симптомы этого заболевания.
Причиной нагноения кисты и обострения воспалительного процесса в ее стенке является инфекция в канале того гангренозного зуба, вокруг корня которого образовалась киста, отделенная от верхушки корня обычно лишь корневой оболочкой.
Провоцирующим фактором может послужить удар по зубу, стоматит, гингивит, перелом челюсти, гайморит, оперативное вмешательство на рядом расположенных участках кости, попытка врача лечить гангренозный зуб, у верхушки которого образовалась киста.
Схема врастания радикулярной кисты в гайморову полость
Кистозная полость
Схема врастания радикулярной кисты в гайморову полость и деформирования верхней челюсти.
Кистозная полость (а);
почти полностью заместила гайморову полость (б);
внутренняя стенка синуса (в) деформирована;
а кость наружной стенки (г) истончена и частично разрушена.
Если верхнечелюстная кость хорошо пневматизирована, с хорошо развитыми гайморовыми пазухами, в которые проникли верхушки зубов, то кистозное образование постепенно врастает в верхнечелюстную полость, оттесняя дно ее вверх и внутрь. При высоком своде неба киста равномерно раздвигает обе кортикальные пластинки и щелевидно распространяется вверх, вперед и назад, вызывая атрофию губчатого вещества в пределах нескольких зубов и деформируя гайморову полость.
«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский
Околокорневые (радикулярные) кисты являются последним этапом развития хронического периодонтита. Обычно больные не предъявляют жалоб на боли. Лишь при развитии околокорневых кист относительно больших размеров больные могут жаловаться на деформацию альвеолярного отростка челюсти, смещение зубов.
Отметим, что среди пациентов, поступающих в стоматологические стационары, больные с околокорневыми кистами составляют около 8 %. Около половины из них (46 %) — это больные с нагноившимися кистами челюстей. Причем радикулярные кисты встречаются чаще в верхней (63 %) и значительно реже в нижней (34 %) челюсти, одинаково часто локализуются с правой и левой стороны челюсти (Татаринцев К.И.,1972).
При объективном обследовании выявляется изменение цвета коронки зуба и ее разрушение кариозным процессом, безболезненное зондирование каналов корней зуба, при котором может выделяться желтоватая жидкость. Перкуссия «причинного» зуба может вызывать неприятные ощущения, но обычно безболезненна. При этом возможны деформация альвеолярного отростка и смещение зубов, соседствующих с «причинным». При пальпации области деформации альвеолярного отростка выявляется симптом «пергаментного хруста» (симптом Рунге—Дюпюитрена), или симптом резиновой, либо пластмассовой игрушки (Вернадский Ю. И., 1966), т. е. пружинность стенки. Электроодонтометрия «причинного» зуба не менее 100 мкА. Если пульпа соседних зубов подверглась некрозу, то их электромиография (ЭОМ) также в пределах 100 мкА. При отсутствии некроза пульпы их электровозбудимость снижается вследствие сдавливания сосудисто- нервного пучка (Татаринцев К. И., 1972).
Говоря о частоте симптомов, отметим, что, по данным того же автора, наиболее частым (21,8 %) признаком клинического проявления околокорневой кисты считают симптом эластического напряжения, т. е. прогибание истонченной костной стенки на месте выпячивания кисты без признаков флюктуации и пергаментного хруста. Симптом «пергаментного хруста» наблюдается у 5,8 % больных, т. е. значительно реже, чем симптом флюктуации (18,3 %). Симптом деформации лица при околокорневых кистах наблюдается у 36,4 % больных.
Реакция регионарных лимфатических узлов чаще клинически проявляется при локализации в нижней челюсти и то, в основном, при их нагноении. Именно при нагноившихся кистах обычно наблюдаются и свищи, сообщающие полость кисты с полостью рта — в 29,2 % случаев.
При этом отмечают, что интенсивность постоянной интоксикации организма при ненагноившихся и нагноившихся околокорневых кистах практически одинакова, несмотря на существенные клинически выявленные различия синдрома интоксикации у таких больных и разное их самочувствие по субъективным ощущениям.
На рентгенограмме околокорневая киста проецируется в виде очага просветления округлой или овальной формы с четкими контурами, в диаметре превышающими 5—10 мм. Очаг просветления всегда имеет ободок в виде тонкой полоски затемнения, окаймляющей контуры кисты, анатомической основой которой является уплотнившаяся костная ткань. При нагноении кисты четкость ее контуров нарушается, они становятся «размытыми».
Околоротовая киста верхней челюсти. Компьютерная томограмма:
1 — полость кисты; 2 — верхнечелюстная пазуха; 3 — наружный нос; 4 — полость рта
Морфологически киста представляет осумкованную полость, внутренняя поверхность которой выстлана многослойным плоским эпителием эпидермального типа, расположенного в 4—12 рядов. Эпителий часто образует вегетации с образованием широкой петлистой сети. Подлежащая ткань состоит из волокнистой соединительной ткани с концентрическим расположением волокон. Полость кисты содержит прозрачную желтоватую жидкость с кристаллами холестерина. При нагноении эта жидкость мутнеет и представляет собой гной. Капсула кисты содержит значительное количество нервных волокон.
В процессе роста кисты могут отодвигать вверх нижнюю стенку грушевидного отверстия, обусловливая образование характерного валика на дне полости носа «валик Гербера». При росте кисты в сторону верхнечелюстной пазухи костная стенка пазухи, как правило, резорбируется и киста врастает в верхнечелюстную пазуху (ВЧП). Иногда, при превалировании явлений оппозиции кости над резорбцией, возможно отодвигание стенки верхнечелюстной пазухи от давления оболочки увеличивающейся в размерах кисты. При этом пазуха может уменьшиться до размера щели (Верлоцкий А. Е., 1960). Поэтому в зависимости от взаимоотношения между кистой и верхнечелюстной пазухой различают следующие виды кист: прилегающие, оттесняющие и проникающие кисты.
Околокорневая киста верхней челюсти справа от 15 зуба, деформирующая стенку верхнечелюстной пазухи. Хронический правосторонний гайморит:
1 — верхняя челюсть; 2 — левая ВЧП (норма); 3 — правая ВЧП; 4 — полость околокорневой кисты; 5 — наружный нос
При наличии прилегающих кист между неизмененной кортикальной пластинкой пазухи и кистой определяется костная структура альвеолярного отростка.
При оттесняющих кистах имеет место смещение кортикальной пластинки с альвеолярной бухты пазухи кверху, но целостность ее не нарушена.
Проникающие кисты выявляются на рентгенограмме в виде полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верхнечелюстной пазухи, кортикальная пластинка местами прерывается или полностью отсутствует. В случае проникающих кист челюстей иногда возникают сложности в их дифференциальной диагностике с ретенционными кистами слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (Воробьев Д. И., 1989).
При росте кист нижней челюсти последняя изменяет конфигурацию альвеолярного отростка или тела только в запущенных случаях, когда кисты существуют многие годы. На первых этапах своего развития киста растет полярно в толще кости вдоль кортикальных пластинок, захватывая только участки губчатого вещества. При этом обычно резорбируются стенки нижнечелюстного канала, а оболочка кисты срастается с сосудисто-нервным пучком. Однако в таких случаях ни разу не наблюдались изменения чувствительности в зоне иннервации нижнечелюстного нерва. В ходе же оперативного вмешательства, как правило, возможно отделить оболочку кисты от сосудисто-нервного пучка без его повреждения. Отметим, что даже при атравматичном удалении таких кист в послеоперационном периоде в течение 2—4 нед. больные могут отмечать нарушение чувствительности нижней губы с соответствующей стороны.
При росте кисты вдоль альвеолярной дуги оболочка кисты сдавливает сосудисто-нервные пучки соседних зубов, что обусловливает атрофические изменения пульпы и диагностируется при электроодонтодиагностике повышением ее показателей до 20 мкА и более. Иногда возникают асептические некрозы пульпы, которые необходимо выявлять на этапе подготовки больного к хирургическому лечению и проводить эндодонтическое лечение таких зубов.
Около 30 % радикулярных кист являются резидуальными и остаются после удаления или выпадения зубов. О происхождении кисты в этих случаях свидетельствуют ее локализация в непосредственной близости к лунке отсутствующего зуба (Рябухина Н. А., 1991).
"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили
Радикулярная киста
Рисунок 4. Радикулярная киста
Радикулярная киста — это полость в области верхушки зуба, внутренняя поверхность которой выстлана оболочкой, а сама полость заполнена гноем. Иногда они могут достигать очень больших размеров. Например, мне приходилось удалять такие кисты до 5 см в диаметре. Как выглядит радикулярная киста вы можете увидеть на схеме среза верхней челюсти (рисунок 4), а также на рентгенограмме (рисунок 5).
Также к осложнениям пульпита и периодонтита относят такое заболевание как Периостит (в простонародье флюс). Периостит всегда сопровождается выраженным отеком десны и(или) щеки.
Рисунок 5. Радикулярная киста.
Воспаление и припухлость в данном случае являются следствием распространения инфекции из корневых каналов зуба и около-верхушечных тканей в область надкостницы, которая покрывает челюсть снаружи. В результате между надкостницей и челюстью возникает замкнутое пространство заполненное гноем, причем количество гноя в этом пространстве все увеличивается. Вместе с этим увеличиваются и внешние проявления, например, отек мягких тканей лица.
пусть меня закидают камнями стоматологи, но не соглашусь, что стрелка "а" указывает на радикулярную кисту. Считаю, что на рис.5 острый процесс, на начальном этапе своего развития.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Автор - Тарасенко С.В., кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГ МСУ
"... часто доктор, чтобы ему не пришлось долго разъяснять пациенту разницу между кистой , кистогранулемой и гранулематозным периодонтитом говорит пациенту что у него киста и лечит выведением за верхушку зуба пломбировочного материала. Если такая манипуляция была произведена и "киста" исчезла значит ее у вас и не было....."
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
При гранулематозной форме периодонтита образовавшаяся гранулема в результате пролиферации грануляционной ткани приобретает иногда сравнительно быстрый темп роста.
На определенном этапе развития гранулемы в центре ее возникает расплавление грануляций из-за отставания формирования сосудов и нарушения в связи с этим трофики.
В результате образуется полость, наполненная жидкостью. Рост радикулярной кисты крайне медленный, в связи с чем клиническое проявление ее бывает мало заметным. Обычно больные многие годы не обнаруживают каких-либо признаков роста кисты. При обнаружении заметного выбухания челюсти пальпацией часто определяется пергаментный хруст за счет истончения компактной пластинки кости. В таких случаях, помимо рентгенологического исследования, следует провести пункцию.Прозрачная, несколько опалесцирующая жидкость свидетельствует о кистозной природе новообразования. При нагноении кисты в пунктате может быть гной.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Здравствуйте Mitkampfer! Если не согласны, поясните почему? По каким рентгенологическим признакам Вы определили, что это не радикулярная киста, а острый процсс на начальном этапе своего развития? Камнями не будете бросаться?). С уважением. Матрена.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
Здраствуйте Matrena!) Рад снова с вами общаться и в какой то мере видеть вас). Если не затруднит пройдите пожалуйста по этой ссылке.
http://www.zhuravlev.info/a_184_-%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B&
П.С. Для себя я вывел в схему следущие тезисы отсюда:
-окончательно корневая киста формируется зрелой коллагеновой соединительнотканной стенкой
-диагноз корневой кисты или гранулемы может быть сделан только после гистологической экспертизы повреждения
-размер этих просветлений не показатель для диагностики, т.к. любое повреждение может давать вариаций в размере, отраженном количестве поглощенной кости в результате давления, создаваемым увеличивающимся процессом в кости (киста 0,5-2см и выше, гранулема может достигать 7мм).
-рентгенологически киста - образование круглой или овальной формы, рентгенопрозрачное, разного размера, с хорошо очерченными и рентгеноконтрастными краями
-периапикальная рентгенопрозрачность не может автоматически считаться кистой.
ППС. Сравнив с представленными там снимками рг я не могу со 100% уверенностью говорить (т.к. не представлена гистология), что это не киста, а гранулема, поэтому я только не соглашаюсь от себя. Но все же чего я не вижу на рис 5: прозрачности для рентгеновских лучей и хорошо очерченных, рентгенконтрастных краев.
ПППС. Кстати на подборке с фотографиями есть снимок до операции и я согласен, что рентгенологически на этом снимке больше данных за кисту. Что и подтвеждено в ходе операции я полагаю.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Кидать камни в женщин, ну что Вы! Как вы могли так про меня подумать)...
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Прошла), СПС за ссылку). Я тоже рада).
Да, механизм формирования кисты таков, оболочка кисты продуцирует жидкость внутри кисты и за счет этого растет.
Да размер имеет значение, но это не показатель для диагностики, Так как и гранулемы порой встречаются более 7 мм, до 10-12 мм, что не факт, будто гранулема обязательно перейдет в кистогранулему.
Не может, и не надо на это уповать, есть косвенные рентгенологические признаки за и против кисты, есть клиника, и в конечном итоге гистология, если она представляет какую то клиническую ценность.
Я тоже не вижу. , Рентгенологически видна деструкция верхушечного отдела периодонта и окружающей костной ткани с нечеткими контурами. Я скорее предложила, что это развитая стадия воспаления, острая себя рентгенологически никак не проявляет, только со временем такая картина может проявиться. Косвенные признаки за кисту- Кисты редко разрушают верхушку корня в процессе роста, резорбция верхушки корня характерна для гранулирующего периодонтита, а на снимке верхушка не изменена, еще тот факт, что зубы причинные уже эндодонтически пролечены, такое лечение может осложняться появлением кист на верхушке корней. . Клинически гранулирующий пtриодонтит проявляется образованием свищевого хода, на слизистой в проекции верхушки корня причинного зуба, для кист это не характерно. И еще из практики, при раскрытии верхушечного отверстия ранее леченного канала инструментом, если это гранулема, канал начинает кровить, оболочка кисты достаточно прочная и повредить ее достаточно трудно и находится она в толще кости, но это тоже не факт, есть много нюансов. При удалении зуба с кистой, на верхушке корня имеется образование округлой формы, как шарик), и если его раздавить, то внутри видна жидкость, желтовато золотистого цвета, типа киста), гранулема так себя не проявляет. . Да и удалять такой зуб с кистой сложнее. Ну и еще всякие нюансы, которые к рентгенологии не относятся).
Тоже так полагаю, что во время операции выявили больше данных за кисту. Спасибо за беседу . Гляньте в личную почту. Что такое ПППС? А про камни, ведь это метафора), не придавайте ей большого значения).
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
Про начальный этап действительно моя ошибка. ПППС=P.P.P.S.
Посмотрите личную почту). С уважением M.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
В любом случае –киста, кистогранулема, гранулематозный периодонтит лечатся одними и теми же методами, в любом случае каналы причинного зуба следует пролечить, но не методом выведения пломбировочного материала за верхушку, за верхушку нельзя, если это не временная лечебная паста, которая со временем рассасывается. Выводят пломбировочный материал за верхушку корня не специально, рады бы не выводить, но когда отмечается резорбция верхушки корня, либо врач инструментом расширил верхушку излишне, то нет апикального упора и пломбировочный материал и протекает в периапекс… И в любом случае после такого лечения требуется наблюдение, и если есть положительная динамика –хорошо, если нет, к хирургу.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
"В любом случае -киста, кистогранулема, гранулематозный периодонтит лечатся одними и теми же методами...". Не согласен.
Лечение хронического гранулематозного периодонтита. Все однокорневые зубы с хорошо проходимыми корневыми каналами следует лечить в одно посещение пломбированием канала фосфатцементом. С целью воздействия на эпителий патологического очага рекомендуется диатермокоагуляции заапикальной области или выведение за верхушку жидкого фосфатцемента. Избыток кислот этого пломбировочного материала вызывает мацерацию и гибель эпителиальной ткани и способствует обратному развитию хронического воспаления в периодонте.
После лечения этой формы периодонтита часто возникают осложнения, особенно при избыточном выведении пломбировочного материала за верхушку корня. Осложнения проявляются в виде обострения хронического воспаления. Лечение обострений состоит в назначении УВЧ терапии противовоспалительных средств: 10% раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке 2—3 раза в день, белый стрептоцид по 0,5 г 2—3 раза в день, теплое полоскание раствором питьевой соды (1 чайную ложку на стакан воды), настоем шалфея или ромашки. При распространении процесса под надкостницу или десну рекомендуется рассечение последней.
Периодонтит хронический гранулематозный излечивается через 6—12 месяцев, когда происходит рубцевание. Результаты лечения оценивают на основе сопоставления данных рентгенологического обследования больного до лечения и через указанный срок после пломбирования. Процессы регенерации зависят от характера лечения корня (степень нейтрализации этиологических факторов), от методов воздействия на патологический процесс, а также от реактивности всего организма. При этом большое значение имеет возраст больного.
При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения рекомендуются хирургические методы: резекция верхушки корня при лечении однокорневых зубов и реплантация при лечении многокорневых зубов.
Лечение ракулярных кист - радикальное или отсроченное, но все равно радикальное, т.е. операция.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Это прошлый век. У нас сейчас и фосфат цемента нет в наличии. Сейчас еще приходят пациенты советских времен, которых пролечили таким образом и в результате зуб только удалять, канал запломбированный фосфатцементом невозможно распломбировать и пролечить повторно под вкладку например. Можно высверлить из канала вкладку метеллическую, штифт металлический, но цемент бор не берет, соскакивает, увы. «Следует лечить в одно посещение» - даже лечение пульпита (P) однокорневого зуба не всегда можно вылечить за одно посещение, иногда канал кровит и невозможно остановить кровотечение, ставищь турунду с лекарством и до следующего раза, а лечение хронического гранулематозного периодонтита как правило даже однокорневого зуба, в 2, 3 посещения, если инфицированный канал из которого запах –периодонтитный, попробуй его запломбировать фосфат цементом, да еще вывести в периапекс, осложнение неизбежно, отек, боль и в результате зуб удалить, раскрыть то его уже невозможно, чтобы обеспечить отток экссудата. . Сейчас за такое лечение и в суд может пациент подать, надо беречь свою п.. у. . Сейчас верхушку корня проблемного зуба, если нет апикального упора, либо сильно расширирено верхушечное отверстие в результате механической обработки канала, либо несформировавшийся корень, аккуратно заполняют специальным материалом ( есть такие) 1 мм от анатомической верхушки, и только после можно пломбировать канал пастой, которую можно распломбировть и чтобы не вывести пломбировочный материал за верхушку и чтобы обеспечить плотность и герметичность верхушки. Либо поступают иначе, чтобы исключить излишнее попадание пломбировочного материала в периапекс, верхушки корней фронтальных зубов пломбируют ретроградно, через операционное поле, в случаи резекции верхушки корня в основном.
часто возникают осложнения, особенно при избыточном выведении пломбировочного материала за верхушку корня. Осложнения проявляются в виде обострения хронического воспаления. Лечение обострений состоит в назначении УВЧ терапии противовоспалительных средств: 10% раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке 2—3 раза в день, белый стрептоцид по 0,5 г 2—3 раза в день, теплое полоскание раствором питьевой соды (1 чайную ложку на стакан воды), настоем шалфея или ромашки. При распространении процесса под надкостницу или десну рекомендуется рассечение последней.
Про белый стрептоцид и равтвор хлористого калия -улыбнуло)).
излечивается через 6—12 месяцев, когда происходит рубцевание. Результаты лечения оценивают на основе сопоставления данных рентгенологического обследования больного до лечения и через указанный срок после пломбирования. Процессы регенерации зависят от характера лечения корня (степень нейтрализации этиологических факторов), от методов воздействия на патологический процесс, а также от реактивности всего организма. При этом большое значение имеет возраст больного.
При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения рекомендуются хирургические методы: резекция верхушки корня при лечении однокорневых зубов и реплантация при лечении многокорневых зубов.
Лечение ракулярных кист - радикальное или отсроченное, но все равно радикальное, т.е. операция.
Если причинный канал пролечен правильно, и организм пошлет свои имунные силы в зону воспаления, то периодонтальная ткань будет встраиваться, если нет, значит лечение хирургическое. Лечение радикулярных кист радикальное.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
Поймите меня правильно, я несогласен только с тем, что процитировал). Все меняется, и чем собственно лечат тоже, медицина на месте не стоит. Но, так как консервативный подход для радикулярных кист не приведет к излечению, ставить их в один предложенный ряд с одним и тем же методом лечения я бы не стал. По некоторым признакам радикулярные кисты можно отнести к опухолям. Тут проблемы диагностики. И думаю решение найдется, возможно оно уже есть.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Вы поймите меня тоже правильно, вначале консервативное лечение, киста это или гранулема не имеет значения, каналы зубов все равно надо пролечить. Конечно, если дефект большой, то сразу направляешь к хирургу, возможно зуб только удалять вместе с кистой. И если нет положительной динамики после консервативного лечения в любом случае остается хирургическое лечение. А проблем в диагностике нет, та же биопсия.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
В любом случае -киста, кистогранулема, гранулематозный периодонтит лечатся одними и теми же методами - надо только установить точный диагноз, при помощи биопсии, с этим вы согласны? Я согласна.)
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
К посту #23 - В этом есть логика, т.е. в любом случае и то и то может привести к потере зуба, поэтому принципиальной разницы как начинать лечить нет, важна динамика. Киста растет медленно, спешить на операцию в спорном случае не нужно, успеется, главное предупредить и проявить сознательность самому пациенту. Риски оговорены в договоре.
Я вас понял). Спасибо за беседу).
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
а с этим не согласен). если поставлен точный диагноз кисты при помощи биопсии, консервативные методы не должны оговариваться, киста сама никуда не пропадет. Возможно после радикального удаления кисты, консервативное лечение зуба, если он удаленчастично. Думаю так.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
да вот вопрос: насколько велик риск инфицировать кисту при лечении канала? не приведет ли это к осложнениям, большим чем просто потеря зуба?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
http://www.dentmaster.ru/studying/clinique/endodontics/19
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
Риск точно такой, как при любом эндодонтическом лечении зубов).
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
мое мнение по этому случаю отражает мой пост #11. И кажется сомнение в наличии кист в этом случае не только у меня. Посмотрите комментарий в конце.
C уважением.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Я дала вам ссылку, где сказано, "корневые каналы запломбированы в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи по Шильдеру" -это значит, что излишки силлера, которые попали за верхушку корня через несколько месяцев исчезнут, так сказать рассосутся. А по поводу сомнений киста ли это, или гранулема, можно сомневаться, но лечить зуб все равно надо).
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
Лечить зуб надо, но если сделана биопсия и выставлен точный диагноз -киста, то лечить надо радикально, удалять кисту.
;)
Что качается техник, материалов, удобства работы с материалами и их активностью в отношении окружающих тканей тут я подискутировать с вами не в состоянии.
Пора баиньки.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Поясню: если киста в размере менее 2 см то консервативное лечение оговаривается, и в основном проводится. Если больше то ни о каком консервативном лечении не может быть речи, я об этом уже говорила. Перед радикальным удалением кисты зуб обращенный в полость кисты должен быть эндодонтически пролечен, а не после удаления кисты. Спасибо за вежливую беседу). С уважением.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).