Пациент 65 лет. Температура тела 37,4 -38,0 С. Кашель со скудной слизистой мокротой. Нв- 111г/л, Лейкоциты 9,9*109/л, СОЭ - 102 по Вестергрену. С уважением Nikolas
Инфильтрация справа, преимущественно в S2, неоднородная, с деструкцией. Правый корень в "головке" вызывает вопросы. Думаю курс антибиотикотерапии и динамика процесса прояснил бы ситуацию. Если конечно у Вас уже не припасено томограмм.
Несколько смущает определяющийся местами контур (даже контуры). Будто узловатое образование с распадом проглядывает. Ведь инфильтрат может быть и паранео. Без срезов трудновато будет.
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Клиника здесь также не помощник - никакой специфики (если только Hb, да и то причина его небольшого снижения может находиться очень далеко от области исследования). Я бы и tub'ик инфильтративный с распадом не стал бы сразу отвергать, правда все тот же злополучный контур не очень вяжется. Ждем продолжения (это автору)
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Больше данных за абсцедирующую пневмонию справа в S2, дифференцироватьс инфильтративным туберкулёзом с распадом. Неплохо было бы посмотреть флюорографический архив. Версию распада периферического рака лёгого( коллеги правы, нижний контур зоны интереса, производит впечатление узлового образования) , то же не стоит сбрасовать со счетов. Многое должна определить динамика развития процесса.
Абсцедирующая пневмония в S2 справа. Курс АБ+ПВ терапии. Посев мокроты на флору+чувствительность. На МБТ. Рентген-контроль в 2-х проекциях через 10 и 21 день. Если полости без тенденции к регрессу - томо, ФБС, лаваж+цитология. Редко мы с хирургами практиковали пункцию полости под рентгеноскопией с забором содержимого+санация полости.
Репродукции жаль мелковаты. Корень для абсцедирующей пневмонии странно спокоен, зато СОЭ - 102 по Вестергрену выглядит чудовищно. Даже после приведения к более привычной системе слишком высока. Клиника, как я понял, скудна?
Удалось получить дополнительную информацию. В беседе с больным выяснил, что заболел остро. Озноб, кашель. Лечился 5 дней амбулаторно антибиотиком без клинического эффекта. Название препарата не помнит. Представляю данные рентгенолгического исследования.
1) Родственники принесли обзорный снимок от 31 мая 2011, который выполнен по поводу жалоб на кашель;
2) Обзорный снимок и правый боковой в момент заболевания и обращения в поликлинику от 3.11.2011 ;
3) Снимки от 7.11. 2011 представлены выше (обз.+бок), которые Вы все оценивали первоначально;
4). КТ -исследование через 10 дней на фоне лечения антибиотиками (14.11.2011).
Последние 4 дня температура тела нормальная. Бронхоскопия не выполнялась из-за отказа родственников пациента и самого больного.
МБТ в трех пробах мокроты методом микроскопии не обнаружены. Вот и все, что есть. С уважением Nikolas
На вновь представленных снимках - открытие - множественные мягкие очаги в верхних долях, видимые уже 31.05.2011 и невидимые на репродукциях мелковатых изначально, представленных. С ними диагноз видимо проясняется. А анализы лучше переделать.
Конечно, из песни слов не выкинуть. Много данных, которые можно подвести и под "пневмонию", еще больше данных высказаться в пользу "туберкулёза", но на мой взгляд, в данном случае имеет место быть неопластический процесс, а то, что видно манифестно, так то, возможно, именно пневмонит и уже вторичные изменения, развившиеся в том пневмоните...
Инфильтрация справа, преимущественно в S2, неоднородная, с деструкцией. Правый корень в "головке" вызывает вопросы. Думаю курс антибиотикотерапии и динамика процесса прояснил бы ситуацию. Если конечно у Вас уже не припасено томограмм.
Несколько смущает определяющийся местами контур (даже контуры). Будто узловатое образование с распадом проглядывает. Ведь инфильтрат может быть и паранео. Без срезов трудновато будет.
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Надо согласиться с коллегами, распад (абсцедирование) имеет место быть.
Клиника здесь также не помощник - никакой специфики (если только Hb, да и то причина его небольшого снижения может находиться очень далеко от области исследования). Я бы и tub'ик инфильтративный с распадом не стал бы сразу отвергать, правда все тот же злополучный контур не очень вяжется. Ждем продолжения (это автору)
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Больше данных за абсцедирующую пневмонию справа в S2, дифференцироватьс инфильтративным туберкулёзом с распадом. Неплохо было бы посмотреть флюорографический архив. Версию распада периферического рака лёгого( коллеги правы, нижний контур зоны интереса, производит впечатление узлового образования) , то же не стоит сбрасовать со счетов. Многое должна определить динамика развития процесса.
Абсцедирующая пневмония в S2 справа. Курс АБ+ПВ терапии. Посев мокроты на флору+чувствительность. На МБТ. Рентген-контроль в 2-х проекциях через 10 и 21 день. Если полости без тенденции к регрессу - томо, ФБС, лаваж+цитология. Редко мы с хирургами практиковали пункцию полости под рентгеноскопией с забором содержимого+санация полости.
Verum plus uno esse non potest.
Интересно. Пневмония, или пневмонит?
"Головка" правого корня доверия не внушает...
Репродукции жаль мелковаты. Корень для абсцедирующей пневмонии странно спокоен, зато СОЭ - 102 по Вестергрену выглядит чудовищно. Даже после приведения к более привычной системе слишком высока. Клиника, как я понял, скудна?
Выскажусь за бронхоальвеолярный рак.
Неоднозначно всё
Мне тоже кажется, что больше данных за рак.
Тактика известная. АБ терапия и контроль. Ну и анализ мокроты в процессе лечения.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Удалось получить дополнительную информацию. В беседе с больным выяснил, что заболел остро. Озноб, кашель. Лечился 5 дней амбулаторно антибиотиком без клинического эффекта. Название препарата не помнит. Представляю данные рентгенолгического исследования.
1) Родственники принесли обзорный снимок от 31 мая 2011, который выполнен по поводу жалоб на кашель;
2) Обзорный снимок и правый боковой в момент заболевания и обращения в поликлинику от 3.11.2011 ;
3) Снимки от 7.11. 2011 представлены выше (обз.+бок), которые Вы все оценивали первоначально;
4). КТ -исследование через 10 дней на фоне лечения антибиотиками (14.11.2011).
Последние 4 дня температура тела нормальная. Бронхоскопия не выполнялась из-за отказа родственников пациента и самого больного.
МБТ в трех пробах мокроты методом микроскопии не обнаружены. Вот и все, что есть. С уважением Nikolas
Полезная информация, с её учётом больше данных за пневомнию ( возможно инфаркт-пневмония??).
На вновь представленных снимках - открытие - множественные мягкие очаги в верхних долях, видимые уже 31.05.2011 и невидимые на репродукциях мелковатых изначально, представленных. С ними диагноз видимо проясняется. А анализы лучше переделать.
Неоднозначно всё
Конечно, из песни слов не выкинуть. Много данных, которые можно подвести и под "пневмонию", еще больше данных высказаться в пользу "туберкулёза", но на мой взгляд, в данном случае имеет место быть неопластический процесс, а то, что видно манифестно, так то, возможно, именно пневмонит и уже вторичные изменения, развившиеся в том пневмоните...
Деструктивная пневмония в аксилярном субсегменте.