You are here

Особенности клинического случая

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Молодой человек, 27 лет, поступил в одну из городских больниц города Томска. Жалобы при поступлении: на сухой надсадный кашель, боль в грудной клетке справа, усиливающуюся при кашле, глубоком дыхании, одышку инспираторного характера при незначительной нагрузке и в положении лежа, лихорадку до 39 градусов, боль в грудной клетке даващего характера, сердцебиение, общую слабость.


  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/6842/102_0610_-_peredelannoe.jpg?itok=3Doazw9M
ID:17882
И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 12 hours 3 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9117

Мне кажется идёт больше поражение интерстиция. Возможно развивается отёк, или интерстициальная пневмония вследствие гриппа.

КАГ's picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 24.10.2010 - 16:30
Posts: 199

Это моя первая публикация!!! Снимки читаемые???

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

laugh Вполне читаемы, Андрей Геннадьевич! С почином! Страшно выглядят корни... Скорее, отек начинается. Контроль в случае таких интерстициальных изменений я рекомендую по клинике - бывает, через 3 часа, бывает - через 12 часов.

anuta's picture
Offline
Last seen: 12 years 9 months ago
Joined: 11.10.2011 - 18:45
Posts: 46

Контроль  в  динамике.

Приложения: 
otek.jpg
anuta's picture
Offline
Last seen: 12 years 9 months ago
Joined: 11.10.2011 - 18:45
Posts: 46

Отёка лёгких в динамике

Приложения: 
otek_legk_v_din.jpg
Регион05Наира's picture
Offline
Last seen: 12 years 9 months ago
Joined: 26.11.2011 - 14:43
Posts: 59

отек легких и вторичная застойная пневмония.. справаИзвените,друзья, а что у б-го кардиостимулятор?значит сердечко далосбой.

КАГ's picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 24.10.2010 - 16:30
Posts: 199

Спасибо, Вам, огромное, Любовь Григорьевна!!!

Приложения: 
obrabotannoe_9kopiya.jpg102_0615_1kopiya.jpg
КАГ's picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 24.10.2010 - 16:30
Posts: 199

Справа в проекции верхней и н/доле легкого определяется инфильтрация легочной ткани. Корни  легких малоструктурны с кальцинатами. Утолщена и смещена книзу междолевая плевра справа. Сердце значительно увеличено в поперечнике за счет левых отделов. Слева определяется тень кардиостимулятора. Контуры диафрагмы, боковые синусы – б/о. Передний синус запаян, утолщена костальная плевра. Заключение: полисегментарная пневмония справа. Rg – контроль в динамике.          

КАГ's picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 24.10.2010 - 16:30
Posts: 199

И все - таки, это больше дела "сердечные"???

Bob's picture
Bob
Offline
Last seen: 10 years 11 months ago
Joined: 20.08.2011 - 20:06
Posts: 218

если дела сердечные, то не меньше, чем бак. эндокардит. Куда деть температуру 39.?wink

Пневмония!!!

КАГ's picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 24.10.2010 - 16:30
Posts: 199

...

Приложения: 
30.03_-_obrabotannoe.jpg102_0615-_obrabotannoe.jpg
Bob's picture
Bob
Offline
Last seen: 10 years 11 months ago
Joined: 20.08.2011 - 20:06
Posts: 218

2 дня для динамики?

Андрей Геннадьевич учитывая что наблюдение от 2010 года не пора ли выставить итого:?

КАГ's picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 24.10.2010 - 16:30
Posts: 199

...Пациент благополучно скончался...

КАГ's picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 24.10.2010 - 16:30
Posts: 199

Между снимками прошло 7 дней!!! По Rg - граммам можно увидеть плевральный выпот!!!

КАГ's picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 24.10.2010 - 16:30
Posts: 199

Кто виноват и что делать???

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

КАГ wrote:

...Пациент благополучно скончался...

И, что на вскрытии?

КАГ's picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 24.10.2010 - 16:30
Posts: 199

Основной: Врожденный комбинированный порок аортального клапана, недостаточность III степени, выраженный стеноз. Недостаточность митрального клапана II степени. Полная АВ - блокада, корригированная ЭКС Карра DR ( 03.03.10 ).

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность II Б ( двухсторонний гидроторакс, отек легких, гидроперикард ). Застойная пневмония в верхней и нижних долях правого легкого. ДН II - III ст.

Соп.: ...

На вскрытие:Вторичный, подострый полипозно - язвенный инфекционный эндокардит аортального клапана...

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Ну, с учетом "прозекторского диагноза", ниже обработанные снимки.

Приложения: 
1.ob_.30.jpg2.ob_.30.03_-_obrabotannoe.jpg3.ob_.102_0610_-_p3.ob_.eredelannoe.jpg4.ob_.102_0610_-_peredelannoea.jpg5.ob_.102_0610_-_peredelannoeab.jpg6.ob_.102_0615_1kopiya_0.jpg7.ob_.102_0615-_obrabotannoe.jpg8.ob_.102_0615-_obrabotannoea.jpg9.ob_.102_0615-_obrabotannoeab.jpg
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Ну, с учетом "прозекторского диагноза", ниже обработанные снимки.

Приложения: 
1.ob_.obrabotannoe_9.jpg2.ob_.obrabotannoe_9kopiya_1.jpg3.ob_.obrabotannoe_9a.jpg4.ob_.otek_.jpg5.ob_.oteka_.jpg
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

anuta wrote:

Отёка лёгких в динамике

Интересно. Это похоже только на отёк?

 

Приложения: 
1.ot_.otek_legk_v_din.jpg2.ot_.otek_legk_v_dina.jpg
Бородулин М.А.'s picture
Offline
Last seen: 1 year 1 month ago
Joined: 17.02.2011 - 01:10
Posts: 1408

Bob wrote:

если дела сердечные, то не меньше, чем бак. эндокардит. Куда деть температуру 39wink.?

Пневмония!!!

 Наверное правильная мысль, но почему такой вывод?

Almo's picture
Offline
Last seen: 1 day 6 hours ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7904

ИМХО: Наблюдение интересное, помом прочего ещё и тем, что случай верифицированный. Жаль,что в паталогоанатомическом заключении не отражено какие изменения имели место в лёгочной ткани (субстрат патологии) и был ли выпот в плевральной полости?

КАГ писал: "По Rg - граммам можно увидеть плевральный выпот!!!"

Коллега, это вопрос? Если да, то что бы ответить на него, есть вопрос к вам- в каком положении пациента  были выполнены снимки? В горизонтальном   или в вертикальном? На обоих снимках в прямой проекции наружные синусы "срезаны", так что непросто судить о наличии выпота в плевральной полости.

Вопрос №2: в учреждении какого уровня (ЦРБ, областная больница)  и каком отделении находился пациент? Дело в том, что инфекционный эндокарит- очень трудный для постановки DS и по определению  должен он ставться, всё-таки клиницистом( определяющее значение имеет УЗИ сердца) , а не рентгенологом. И последнее, коллега, то что вы выставили этот случай на общее обозрение, мужественный поступок и мои комментарии никак не связаны с желанием поучать (упаси Боже). 

КАГ's picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 24.10.2010 - 16:30
Posts: 199

Из протокола вскрытия: ...в правой плевральной полости 450 мл, в левой - 250 мл желтоватой прозрачной жидкости. Листки плевры гладкие, блестящие, влажные... Легкие плотноватой консистенции, на большом протяжении на разрезе темно красные, с отчетливо выраженными тонкими белесоватыми прослойками, с поверхности разреза обильно стекает пенистая розоватая жидкость. В нижней доле правого легкого и в верхней доле левого легкого имеются серовато - красные и серые участки неправильной формы, сливающиеся между собой, альвеолярный рисунок в пределах которых не прослеживается, с поверхности разреза выделяется мутноватая пенистая жидкость. Бронхи выстоят над поверхностью разреза на 2 мм., стенки их утолщены, уплотнены, в просвете серовато- желтоватая слизь. Сосуды выстоят над поверхностью разреза на 1 - 2 мм., умеренно расширены, содержат жидкую кровь...

Пациент находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении МКЛПМУ "Городская больница" № в городе Томске.

Снимки были описаны так от 23.03.10 года: Справа в верхней и н/доле легкого определяется инфильтрация легочной ткани. Корни легких малоструктурны, с кальцинатами. Утолщена и смещена книзу междолевая плевра справа. Сердце значительно увеличено в поперечнике за счет левых отделов. Слева определяется тень кардиостимулятора. Контуры диафрагмы, боковые синусы - б/о. Передний синус запаян, утолщена костальная плевра. Заключение: полисегментарная пневмония справа.

Интересный факт - в декабре 2009 года у пациента была гематурия!!!??? Лечился в декабре 2009 года в МСЧ по поводу мочекаменной болезни.

Конечно, пациенту ЭхоКГ делали, еще в НИИ кардиологии СО РАМН ( 03.03.10 - 12.03.10г ) и ставили инфекционный эндокардит. Просто у нас не успели, пациент скончался.

Случай полностью верифицированный. У меня все есть!!!

Almo's picture
Offline
Last seen: 1 day 6 hours ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7904

Cпасибо, за столь подробную информацию.Опять "деньги за рыбу "...Если это возможно уточнить, как же расценивают ваши паталогоанатомы  изменения в лёгих на вскрытии ?( воспаление? проявления застойный изменений? или что-то другое ?).

КАГ's picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 24.10.2010 - 16:30
Posts: 199

Спасибо профессору Немерову Евгению Владимировичу. Я презентацию по этому пациенту 3 месяца делал. По презентации ведущим клиническим синдромом выставил - "уплотнение легочной ткани". "Уплотнение легочной ткани" и "порок сердца" взаимно отягощают друг друга.

Окончательный патологоанатомический диагноз: Основной: Вторичный подострый полипозно - язвенный инфекционный эндокардит ( Enterococcus faecium - бактериологическое исследование аутопсийного материала №48 ( 6.04.2010 года ); колонии грибов при гистологичесом исследовании ). Диффузный экссудативно - альтератиный миокардит. Полная АВ - блокада корригированная ЭКС Карра Dr ( 03.03.10 года ).

Фоновое: Врожденный порок сердца: бикуспидальный аортальный клапан, стеноз аортального клапана ( периметр фиброзного кольца 5.8 см. ).

Осложнения: Перфорация створки аортального клапана. Недостаточность аортального клапана. Миогенная дилатация полостей сердца. Относительная недостаточность митрального клапана. Серозный перикардит. ...Очаговая сливная 2 - х сторонняя полисегментарная серозно - фибринозная пневмония ( Enterococcus faecium, staphylococcus haemolyticus - бактериологическое исследование аутопсийного материала №47 ( 06.04.2010 года ).

В НИИ кардиологии города Томска пациенту была предложено оперативное лечение - протезирование аортального клапана, от которой пациент отказался по материальным причинам. С 12.03.10 по 23.03.10 года обследование в поликлинике ( со слов, собирал анализы, готовился к операции ). 23.03.10 госпитализирован в пульмонологическое отделение.

КАГ's picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 24.10.2010 - 16:30
Posts: 199

По рентгенограмме можно ли заподозрить что у пациента ВПС???

Бородулин М.А.'s picture
Offline
Last seen: 1 year 1 month ago
Joined: 17.02.2011 - 01:10
Posts: 1408

КАГ wrote:

По рентгенограмме можно ли заподозрить что у пациента ВПС???

 

Диагноз бактериального эндокардита ( страдает как правило аортальный клапан) и септической пневмонии по представленным Вами клинико-рентгенологическим  данным поставить было можно .

Но выставить  ВПС????

Тем более  врожденный порок аортального клапана при котором гемодинамика малого круга, как правило не страдает. ???