Хронические периодонтиты часто являются исходом острого процесса, а также могут развиваться самостоятельно, особенно при недостаточном иммунитете и низкой реактивности организма. Протекают хронические периодонтиты практически безсимптомно, за исключением моментов, когда в силу переохлаждения организма, снижения иммунитета при ОРВИ и т.д. Происходит обострение хронического процесса. В этом случае симптоматика приобретает черты острого периодонтита.
Различают три формы хронического периодонтита:
Хронический фиброзный периодонтит Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать совсем.
Поставить диагноз порой можно только на основе рентгеновского снимка. Если на ренгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски между корнем зуба с одной стороны, и альвеолой кости с другой, то при фиброзном периодонтите наблюдается порой значительное расширение периодонтальной щели.
Хронический гранулирующий периодонтит Это самая активная из форм хронических периодонтитов. Она характеризуется появлением в области верхушек корней — грануляционной ткани, которая визуально выглядит как разрыхленная зернистая ткань красного цвета. Грануляционная ткань обладает способностью к быстрому росту, поэтому, если при фиброзном периодонтите происходит постепенное оттеснение альвеолы кости от корня зуба, то при гранулирующем — происходит активное разрушение кости и замещение ее грануляционной тканью.
Симптоматика: пациенты жалуются на боли ноющего характера, которые периодически обостряются. Накусывание на зуб и постукивание по нему вызывают умеренную болевую реакцию. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.
На рентгеновском снимке имеются значимые изменения. В проекции верхушек корней зубов определяются затемнения неправильной формы, с пламяобразными очертаниями. Такие затемнения говорят о том, что в данных участках костная ткань резорбировалась (рассосалась) и заместилась грануляционной тканью.
Хронический гранулематозный периодонтит Имеет несколько этапов развития. Сначала характеризуется образованием в области верхушки корня гранулемы, которая представляет собой сгусток грануляционной ткани (как при гранулирующем периодонтите), но только окруженный оболочкой (капсулой) из фиброзной ткани.
По мере роста гранулема превращается в кистогранулему. Кистогранулема — это полостное мешочкообразное образование немного большего размера (до 1 см в диаметре), плотно с паянное с верхушкой корня зуба, полое внутри и заполненное гноем. Кистогранулема также имеет плотную капсулу, которая отделяет ее содержимое от окружающей костной ткани. В результате медленного, но постоянного роста, кистогранулема своими стенками давит на окружающую костную ткань, которая под воздействием давления рассасывается. В результате кистогранулема занимает новое пространство.
По мере увеличения кистогранулема превращается в прикорневую кисту — образование отличающееся от кистогранулемы только размерами (свыше 1см). Радикулярные кисты иногда достигают значительных размеров вплоть до 4-5 и иногда даже более сантиметров в диаметре, что может привести даже, например, к перелому нижней челюсти. Полость такой кисты также заполнена гноем.
Симптоматика: эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущим процессом при фиброзном периодонтите и активной формой хронического гранулирующего периодонтита. В начале своего развития гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. В более поздние сроки симптоматика усиливается.
На рентгенограмме: в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.
Хронический фиброзный, гранулирующий, гранулематозный периодонтит: рентген (схематично показаны изменения, которые мы видим на рентгенограмме)
Хронические периодонтиты часто являются исходом острого процесса, а также могут развиваться самостоятельно, особенно при недостаточном иммунитете и низкой реактивности организма. Протекают хронические периодонтиты практически безсимптомно, за исключением моментов, когда в силу переохлаждения организма, снижения иммунитета при ОРВИ и т.д. Происходит обострение хронического процесса. В этом случае симптоматика приобретает черты острого периодонтита.
Различают три формы хронического периодонтита:
Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать совсем.
Поставить диагноз порой можно только на основе рентгеновского снимка. Если на ренгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски между корнем зуба с одной стороны, и альвеолой кости с другой, то при фиброзном периодонтите наблюдается порой значительное расширение периодонтальной щели.
Это самая активная из форм хронических периодонтитов. Она характеризуется появлением в области верхушек корней — грануляционной ткани, которая визуально выглядит как разрыхленная зернистая ткань красного цвета. Грануляционная ткань обладает способностью к быстрому росту, поэтому, если при фиброзном периодонтите происходит постепенное оттеснение альвеолы кости от корня зуба, то при гранулирующем — происходит активное разрушение кости и замещение ее грануляционной тканью.
Симптоматика: пациенты жалуются на боли ноющего характера, которые периодически обостряются. Накусывание на зуб и постукивание по нему вызывают умеренную болевую реакцию. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.
На рентгеновском снимке имеются значимые изменения. В проекции верхушек корней зубов определяются затемнения неправильной формы, с пламяобразными очертаниями. Такие затемнения говорят о том, что в данных участках костная ткань резорбировалась (рассосалась) и заместилась грануляционной тканью.
Имеет несколько этапов развития. Сначала характеризуется образованием в области верхушки корня гранулемы, которая представляет собой сгусток грануляционной ткани (как при гранулирующем периодонтите), но только окруженный оболочкой (капсулой) из фиброзной ткани.
По мере роста гранулема превращается в кистогранулему. Кистогранулема — это полостное мешочкообразное образование немного большего размера (до 1 см в диаметре), плотно с паянное с верхушкой корня зуба, полое внутри и заполненное гноем. Кистогранулема также имеет плотную капсулу, которая отделяет ее содержимое от окружающей костной ткани. В результате медленного, но постоянного роста, кистогранулема своими стенками давит на окружающую костную ткань, которая под воздействием давления рассасывается. В результате кистогранулема занимает новое пространство.
По мере увеличения кистогранулема превращается в прикорневую кисту — образование отличающееся от кистогранулемы только размерами (свыше 1см). Радикулярные кисты иногда достигают значительных размеров вплоть до 4-5 и иногда даже более сантиметров в диаметре, что может привести даже, например, к перелому нижней челюсти. Полость такой кисты также заполнена гноем.
Симптоматика: эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущим процессом при фиброзном периодонтите и активной формой хронического гранулирующего периодонтита. В начале своего развития гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. В более поздние сроки симптоматика усиливается.
На рентгенограмме: в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.
Хронический фиброзный, гранулирующий, гранулематозный периодонтит: рентген (схематично показаны изменения, которые мы видим на рентгенограмме)
Хронический гранулематозный периодонтит
Кистогранулёма.