Грудной отдел позвоночника. Рентгенологическая экспертиза.

.2007.

№

ЭЭД –  мЗв.

Время на исследование -    мин. Сн-

Врач-рентгенолог  Катенёв Валентин Львович

Сертификат А № 1335890

Лаборант

Сертификат А № 3078735

Рентгенологическое исследование грудного отдела позвоночника проведено по стандартной методике, рентгенограммы произведены в типичных проекциях в положении стоя, удовлетворительного качества.

 Величины времени, затраченного на проведение исследования согласно приказа МЗ № 132, приложение 22. Величины ЭЭД (в милизивертах) – согласно МУК 2. 6.1.1797-03.Patient Effective Dose Control in X – Ray Examinations. Приложение 2, утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 16.12.2003.

Общая рентгеноанатомическая ориентировка  обычная.

Характер патологических изменений позвоночника подтвержден многоосевыми рентгенологическими исследованиями. Измерение угла сколиоза проводилось по методу Ferguson-Risser.  Оценка величины углов сколиоза – согласно четырёхстепенной классификации В.Д Чаклина.

(Первая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации грудного отдела позвоночника – сколиоза по рентгенограмме, произведенной в прямой стандартной проекции).

1. Определяется нарушение статической функции грудного отдела позвоночника в виде фиксированной деформация грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости - сколиоза. Правосторонняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне Т . Левостороняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне Т , что согласно классификации В.Д. Чаклина соответствует первой степени сколиоза.  Деформация тел позвонков на уровне вершины искривления определяется в области Т .

1.0. Определяется ротация тел Т  позвонков, на что указывает «отклонение» визуальной тени остистых отростков от срединной линии в сторону вогнутой части сколиотической дуги, неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков, асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка, асимметричное положение межпозвоночных суставов.

1.1.Торсия тел Т позвонков с некоторым снижением высоты тел позвонков справа.

1.2.Неравномерное сужение  межпозвонковых щелей (свидетельствует об уменьшении объема межпозвонкового диска в фазе снижения его тургора) в сегментах с умеренно выраженным субхондральным склерозом  в указанных сегментах.

1.3.Неровность, нечёткость замыкательных пластинок определяется в телах Т позвонков.

1.4.Остроконечные остеофиты по боковым поверхностям тел позвонков определяются в телах Т позвонков.

Наличие остеофитов и субхондрального склероза должно расцениваться как показатель перегрузки костной ткани.

2. Одностороннее сужение межреберных промежутков не определяется.

3. Сердечная (срединная) тень обычного расположения, формы и размеров. Справа по контуру определяются две дуги обычной формы и протяженности. Слева дифференцируются четыре дуги обычной формы и размеров.

4. Другие изменения при анализе рентгенограммы, произведенной в прямой стандартной проекции не обнаружены.

(Вторая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации грудного отдела позвоночника – сколиоза и степени грудного кифоза  по рентгенограмме, произведенной в боковой  стандартной проекции в положении максимального разгибания).

1. Определяется формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника.

(Для определения степени и коэффициента кифоза грудного отдела позвоночника в боковой проекции использовалась методика, предложенная  Жоха К. К., Александрович В. Л.  - Республиканский военный госпиталь.)  1. Для определения степени и коэффициента кифоза производится рентгенография грудного отдела позвоночника в боковой проекции при максимальном его разгибании. 2. Для проведения дальнейших измерений на рентгенограммах используют геометрические центры тел позвонков, которые находятся в точке пересечения диагоналей тела позвонка. 3. Центры крайних, видимых на снимке тел позвонков и позвонка, расположенного на уровне вершины кифоза соединяются на рентгенограмме прямыми линиями так, что образуется треугольник. 4. Из центра вершинного позвонка опускается перпендикуляр на основание треугольника. 5. Измеряется высота и длина основания полученного треугольника в мм. Отношение длинны основания треугольника к высоте треугольника является коэффициентом кифоза (Кк).

1.1.При проведении рентгеноморфометрии: угол кифоза равен  градусам ; коэффициент кифоза равен   , что свидетельствует о наличии кифоза  степени.

1.2.Определяется умеренно выраженная клиновидная деформация тел Т  позвонков, по всей видимости, в результате перенесенной локальной формы болезни Шейерманна -  Мау (Scheuermann). Угол клина кифотических позвонков больше 0 и равняется от  до градусов.

1.3.Определяется неровность нечеткость замыкательных пластинок тел Т позвонков за счёт дегенеративно-атрофических изменений отражающих распад межпозвонкового диска с  разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов Т – Т .

1.4.Дегенеративно - реактивные изменения: в виде остеофитов (как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) определятся в телах Т позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах Т позвонков.

1.5.Признаки патологического остеопороза (остеомаляции) не определяются.

1.6.Скошенность верхних углов тел позвонков (лимбус), которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка определяется в телах Т.

1.7.Хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) определяются в телах Т и являются одним из проявлений дистрофических поражений в двигательных сегментах позвоночника и свидетельствуют о пролабировании фрагментов межпозвоночного диска в тело позвонка.

1.8.Неравномерное сужение межпозвонковых щелей определяется в сегментах Т – Т.

ВЫВОД: В результате проведенного рентгенологического исследования грудного отдела позвоночника с применением стандартной методики и морфометрии выявлено:

- фиксированная деформация грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости в виде сколиоза с углом искривления равным  градусам, что соответствует 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина;

- фиксированная деформация грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в виде гиперкифоза (остеохондропатический кифоз) грудного отдела позвоночника 1 (первой) степени;

- умеренно выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, по всей видимости, в результате перенесенной болезни Шейерманна -  Мау (Scheuermann) – конституциональная несостоятельность межпозвонковых дисков;

- дегенеративно - атрофические изменения, отражающие распад межпозвонкового диска с  разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов Т – Т ;

- дегенеративно - реактивные изменения: в виде остеофитов (как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) в телах Т позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах Т позвонков;

- хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) в телах Т и являются  признаком анатомической и функциональной несостоятельности межпозвонковых дисков в сегментах Т .

Диагностическое заключение.

Фиксированная патологическая деформация грудного отдела позвоночника в виде стороннего сколиоза 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина, с выраженной ротацией тел Т позвонков, с торсией тел Т позвонков. Фиксированная  патологическая деформация грудного отдела позвоночника в виде гиперкифоза (остеохондропатический кифоз) 1 (первой) степени, с клиновидной деформацией тел Т , с умеренной деформацией грудной клетки.

Распространений ограниченный межпозвонковый остеохондроз (хондроз, дискоз) в сегментах Т – Т, (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) – 1 (первая) стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.; 3 (третья) стадия по классификации Де Сез (De Seze).    

Межпозвонковый остеохондроз в сегментах Т – Т – вторая стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.

Анатомическая и функциональная несостоятельность межпозвонковых дисков в сегментах Т – Т ,

Заведующий рентгенологическим отделением

МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница

В.Л. Катенёв