Пищеварительная система. Мальротация. +

Лекции по детской хирургии (Катько В.А.)

Мальротация - неправильный поворот кишечника или состояние, когда вращение кишечника происходит либо неправильно, либо в обратном направ­лении. Для понимания расстройства вращения кишечника необходимо знать нормальное вращение. Процесс вращения занимает 3 периода:

1-й период. У эмбриона, величиной 4 мм (28 дней), образуется кишечная трубка, которая подвешена на общей дорсальной брыжейке в сагиттальной плоскости. Кишечная трубка называется средней кишкой (от дуоденум до сере-

дины поперечноободочной). Она делится на две части: преартериальную (от дуоденум до желточного протока) и постартериальную (от желточного протока до середины поперечно-ободочной кишки). Часть средней кишки выпадает в пупочный канатик, вследст­вие чего образуется времен­ная или физиологическая пупочная грыжа. При раз­мере эмбриона 10 мм (S-8 неделя) петля средней киш­ки поворачивается на 90° против часовой стрелки из сагиттальной плоскости в горизонтальную.

2-й период. На 10 не­деле беременности полость увеличивается в сагитталь­ном размере, что сопровож­дается втягиванием средней  кишки из пупочной грыжи в брюшную полость. Освобо­жденные петли кишечника продолжают вращаться против часовой стрелки на 180° вокруг оси, образованной верхней брыжеечной арте­рией. Образуется нисходя­щая ободочная кишка, селе-зеночный изгиб. Вращение продолжается, в результате чего слепая кишка попадает в эпигастральную область, затем в правый верхний квадрант. Двенадцатиперст­ная кишка расположена под верхней брыжеечной артерией, а толстая кишка  впереди двенадцатиперст­ной кишки. Конечный итог

 второго периода — поворот кишечника на 270°.

3-й период. Слепая кишка из правого верхнего квадранта опускается в правую подвздошную область, а брыжейка ободочных кишок срастается с зад­ней брюшной стенкой. Брыжейка тонкой кишки фиксируется от начала верхней брыжеечной артерии по направлению к правому крестцово-подвздошному со

членению, образуя корень брыжейки. Брыжейка поперечно-ободочной кишки сливается с большим сальником, образуя lig gastrocolicum

При отсутствии ротации двенадцатиперстная кишка и тонкая кишка рас­положены справа, а толстый кишечник слева.

Мальротация I — двенадцатиперстная кишка лежит постоянно в брюш­ной полости, f duodenojejunalrs — позади корня брыжейки, восходящая и сле­пая кишка находятся по средней линии и высоко

Мальротация II — при вращении кишечника по часовой стрелке Восхо­дящая кишкалежит позади дуоденуч и брыжейки тонкой кишки

Клиническая симптоматика мальротации разнообразна Специфической симптоматики нет Диагноз ставится при лапаротомии Процесс вращения мо­жет быть нарушен в любом периоде Клиническими проявлениями могут быть

•  эмбриональная грыжа пупочного канатика, гастрошизис,

•  несостоявшийся поворот кишечника, сдавление двенадцатиперстной кишки тяжами, врожденный заворот средней кишки, синдром Ледда, внутренние грыжи, поворот кишечника в обратном направлении,

•  высокое расположение слепой кишки, ретроцекальное расположение чер­веобразного отростка, подвижная слепая кишка