Дополнение к статье 66.
(Из методического пособия для врачей, посвященного актуальным вопросам медицинского освидетельствования граждан, исполняющих воинскую обязанность, при наиболее часто встречающихся заболеваниях. Разработаны Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ, Центральной военно-врачебной комиссией МО РФ, государственным институтом усовершенствования врачей МО РФ, утверждены начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. 2006 г.)
Нарушение функции позвоночника при его заболеваниях и последствиях травм является одной из основных причин освобождения граждан от призыва на военную службу и увольнения военнослужащих из Вооруженных Сил Российской Федерации.
В дополнении (глава 13) указывается, что позвоночный столб, состоящий из позвонковых тел, вместе с дисковым фиброзным аппаратом выполняет три основных функции:
- статическая – принимает на себя тяжесть туловища, и передает её нижним конечностям;
- динамическая – допускает значительную степень движения туловища, но в то же время, соразмеряет и тормозит амплитуду этих движений;
- защитную – является вместилищем спинного мозга и его образований.
Оценка нарушений защитной функции позвоночника базиру-ется на следующих критериях:
- наличие и выраженность вертеброгенных неврологических расстройств;
- наличие и выраженность нестабильности позвоночника.
Наличие сегментарной нестабильности позвоночника вери-фицируется в процессе функциональной рентгенографии:
- рентгенограмма в положении максимального сгибания;
- рентгенограмма в положении максимального разгибания исследуемого отдела позвоночника.
Смещение смежных позвонков относительно друг друга в пределах 2 – 3 мм. Расценивается, как сегментарная нестабильность.
Косвенным признаком нестабильности позвоночника может считаться наличие на обзорных рентгенограммах небольших (до 2 – 3 мм.) подвывихов в пораженных сегментах позвоночника (псевдоспондилолистезы).
Нестабильностью шейного отдела позвоночника следует считать состояние двигательной функции позвоночного сегмента, сопровождающегося избыточным «скольжением» позвонков без выраженного их краевого сближения.
Оценка статической функции позвоночника. Эти изменения должны заключаться в выраженном нарушении:
- формы и структуры позвонков;
- формы и структуры элементов межпозвонковых соединений;
- и грубых деформациях позвоночного столба и позвоночного канала.
Нарушение статики проявляются:
- сглаживанием физиологических лордозов (шейного и поясничного);
- усилением грудного кифоза;
- наличием выраженной сколиотической деформации (не менее 2 степени).
Следует подчеркнуть, что для объективизации состояния позвоночника, оценки его анатомической структуры и функции необходимо проведение многоосевого, нагрузочного и функционального рентгенологического исследования, а при необходимости и проведение современных диагностических методов исследования (компьютерная, магнито - резонансная томография, доплерография).