Наблюдение Nela.
Пациент с подозрением на образование надпочечника, которое не подтвердилось. Случайно обнаружены изменения в брыжейке - уплотнение жировой клетчатки, ход сосудов не нарушен, вокруг сосудов ореол пониженной плотности - неизмененная жировая ткань (стрелки).
Наблюдение Nela.
Мезентериальный панникулит с клиническими проявлениями. КТ-картина достаточно характерная.
Женщина, 35 лет, нормального телосложения. В течении нескольких месяцев беспокоят боли в животе, субфебрильная температура. Обследовалась хирургом - острая патология исключена. На УЗИ без патологии. Лечилась у гастороэнтеролога с диагнозом холецисто-панкреатит, улучшения не наступило. Обследовалась гематологом, лимфома исключена. В анализах крови небольшая анемия и умеренно ускоренное СОЭ.
На КТ выявлено неравномерное уплотнение жировой ткани брыжейки, довольно четко отграниченное (зеленые стрелки). Ореол вокруг сосудов (красные стрелки) выражен. Сосуды брыжейки не изменены, расположение их обычное.
Наблюдение Людмилы Григорьевны.
Пациентка 68 лет, частые боли в позвоночнике, непостоянные боли в животе. Направлена неврологом для исключения грыжи МПД поясничного отдела. Выявлены дегенеративные вараженные изменения позвоночника. По УЗИ норма, Hb=116 (начало 2009).На КТ: в брыжейке тощей кишки уплотнение жировой клетчатки (-45...-60ед.Н) размерами 12 х 5 х 7 см, окружает верхнебрыжеечную артерию, пронизано сосудами. Лимфоузлы брыжейки 0.5-1-1.5 см. Парааортальные л/у единичные, не увеличены.
Наблюдение MaksimRg
А.Б. Лукьянченко, Б.И. Долгушин, И.С. Стилиди, Б.М. Медведева
ГУ Онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва.
Мезентериальный панникулит (МП) является редким патологическим состоянием, представляющим собой хронический неспецифический воспалительный процесс жировой ткани брыжейки кишечника, сальника, пред- и забрюшинной клетчатки. Клинически МП может проявляться в виде абдоминальных болей, похудания, повышения температуры, дисфункции кишечника и пальпируемого образования в брюшной полости. В тоже время у ряда больных клиническая симптоматика отсутствует. Компьютерная и магнитно-резонансная томография играют важную роль в диагностике данного заболевания. При этом проявления МП напрямую могут зависеть от преобладания жирового, воспалительного или фиброзного компонентов. Хирургическое вмешательство при МП считается не целесообразным. Мы наблюдали 5 пациентов с проявлениями МП. Совокупность всех клинических и диагностических данных позволила поставить всем нашим 5 пациентам правильный диагноз и в 4 случаях избежать необоснованных оперативных вмешательств. Таким образом, диагностика и дифференциальная диагностика МП в условиях квалифицированных медицинских учреждений на сегодняшний день представляется решаемой проблемой.
А.Б. Лукьянченко, Б.И. Долгушин, И.С. Стилиди, Б.М. Медведева Мезентериальный панникулит (обзор литературы и собственные наблюдения) // Медицинская визуализация. 2005. №4. C. 70-75
МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ПАННИКУЛИТ
Мезентериальный панникулит - это экстенсивное утолщение брыжейки в результате неспецифического воспалительного процесса. Многие полагают, что это вариант ретроперитонеального фиброза. Причина неизвестна. Обычно вовлечен свод брыжейки тонкой кишки. В целом нормальная жировая дольчатость значительно утолщается и брыжейка утрачивает прочность. Повсюду рассеяны зоны неправильной формы, имеющие измененную окраску, варьирующую от красновато-коричневых бляшек до бледно-желтых очагов, напоминающих жировой некроз.
Клинические проявления. Заболевание поражает более часто мужчин, реже - детей. Клинические проявления неспецифические и включают рецидивирующие эпизоды абдоминальной боли, от умеренной до сильной, тошноту, рвоту и недомогание. КТ демонстрирует мезентериальный панникулит как локализованную плотную жировую массу, содержащую зоны увеличенной плотности, представленные фиброзом.
Лечение. Лапаротомия необходима для установления диагноза и выявления других опухолей брюшной полости. Процесс с широким вовлечением брыжейки этот метод идентифицирует лучше, чем биопсия. Поскольку такими же проявлениями обладают новообразования мезентериальных лимфатических узлов, то при проведении биопсии должны быть взяты несколько проб из. различных зон. Воспалительный процесс относится к самоограничивающимся и редко вызывает какие-либо серьезные осложнения.
Панникулит Пфейфера-Вебера-Крисчена, или рецидивирующий лихорадочный негнойный панникулит,- локализованное заболевание соединительной ткани. Этот процесс, так называемый идиопатический панникулит, следует отличать от ряда вторичных панникулитов с известной причиной. К ним можно отнести: панникулит как вторичную реакцию жировой ткани, развивающуюся вокруг воспалительных очагов, опухолей, атером, дермоидных кист; постинъекционные панникулиты; травматические панникулиты; интоксикационные панникулиты; инфекционные панникули-ты; паннпкулит, развивающийся у молодых женщин под воздействием холода, физических и химических агентов.
В патогенезе болезни основную роль играет свособразное врожденное или приобретенное предрасположение жировой ткани к гранулематозной или воспалительной реакции с образованием ретикулярно-лимфоцитарных инфильтратов, некрозом жировых клеток и развитием фиброзной ткани. При остром течении процесса наблюдается инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами.
Гистологически различают три фазы: воспаление, некроз и фиброз жировой ткани.
Заболевание чаще развивается у женщин.
Клиника панникулита характеризуется развитием различных по величине, консистенции и количеству узловатых уплотнений в подкожной основе, на местах воздействия различных повреждающих факторов (термических, химических и др.).
Местные проявления и общие симптомы зависят от формы панникулита. При рецидивирующем лихорадочном ненагнаивающемся панникулите узлы локализуются на конечностях и туловище, реже - на лице, волосистой части головы, грудных железах. В отличие от узловатой эритемы, чаще располагающейся на голенях, при панникулите узлы образуются на бедрах. Обычно появляется несколько узлов, затем количество их возрастает и может достичь нескольких десятков.
Вначале узлы имеют плотную консистенцию, позднее становятся мягче. По периферии узлов могут развиваться уплотнения в форме склеротического инфильтрата. Узлы легко смещаются от прилежащих тканей, но обычно плотно спаяны с кожей. Кожа в местах поражения сохраняет нормальный цвет или становится бледно-розовой с синюшным оттенком. Достигнув размеров крупной горошины или лесного ореха, узлы больше не увеличиваются, но могут сливаться в сплошной инфильтрат величиной до ладони и крупнее. Иногда отмечается разной интенсивности болезненность узлов.
Обычно в течение нескольких недель или одного-двух месяцев, реже в более длительные сроки узлы рассасываются, оставляя атрофические изменения в виде небольшого блюдцеобразного западения кожи, слегка пигментированного или, наоборот, депигментированного. В редких случаях узел вскрывается и выделяется маслянистая жидкость, при этом образуется изъязвление, плохо заживающее.
Иногда в области очагов откладываются соли кальция и развивается кальциноз подкожной основы.
Для панникулита характерен рецидивирующий приступообразный характер течения с повторными обострениями через несколько месяцев, реже - лет. Рецидивы сопровождаются повышением температуры с ознобом, общей слабостью, тошнотой, болью в суставах и мышцах. Продолжительность лихорадочного периода различна. Заболевание длится много лет.
Наряду с поражением жировой ткани кожи панникулит может распространяться и на другие органы и ткани, содержащие жировую ткань (забрюшинное и околопочечное жировое тело, сальник), что свидетельствует о системном характере процесса. Значительно реже ограниченные некрозы локализуются в печени, поджелудочной железе, развивается плеврит, перитонит, перикардит.
На основании локализации процессов различают подкожную, мезентериальную и системную формы панникулита. При тяжелом течении панникулита возможен летальный исход.
Клинически в острый период отмечаются изменения внутренних органов, тахикардия, ослабление сердечных тонов, увеличение печени и селезенки. В крови может наблюдаться умеренная анемия, лейкопения с эозинофилией и небольшое увеличение СОЭ.
Мезентериальный панникулит.
Мезентериальный панникулит.
Так вот ты какая, "мутная" брыжейка.
Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.
Мезентериальный панникулит
ID: 13781 Mesenteric paniculitis Dr P Dharmesh - 15 May 2011 CT scan demonstrating minor haziness of the mesentery, suspicious for me...
ID: 15966 Mesenteric panniculitis Dr Roberto Schubert - 28 Nov 2011
ID: 6623 Mesenteric panniculitis Dr Paresh K Desai - 25 Jul 2009 Asymptomatic patient for CABG.Ill defined lesion on US and CT surroundin...
ID: 15048 Mesenteric panniculitis Dr Frank Gaillard - 18 Sep 2011 This patient has been followed up for a number of years with no change i...
ID: 22927 Mesenteric panniculitis Dr Ali AbouGazia - 4 May 2013 Mesenteric panniculitis, left renal stone and prostatomegaly.Sclerosing ...
ID: 8081 Mesenteric panniculitis Dr Jeremy Jones - 9 Jan 2010 Mesenteric panniculitis in a young male patient with back pain and gener...
ID: 14057 Mesenteric panniculitis Dr Bruno Di Muzio - 20 Jun 2011 Mesenteric panniculitis is a rare disorder characterized by a chronic no...
ID: 23058 Mesenteric panniculitis Dr David Ferreira - 19 May 2013 Mesenteric panniculitis is a rare benign inflammatory condition of unk...
ID: 10092 Mesenteric panniculitis and urolithithiasis Dr Hani Alsalam - 25 Jun 2010 This case illustrates typical appearances of mesenteric panniculitis wit...
ID: 14524 Mesenteric panniculitis MRI Dr Hani Alsalam - 2 Aug 2011
Продолжение.
http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.12.8493?src=recsys